老年慢性呼吸衰竭患者的护理

来源:用户上传      作者: 于秀环 孙海英

　　【关键词】 呼吸衰竭;老年;二氧化碳潴留
　　
　　老年人呼吸系统疾病发病率较高,当发展至呼吸功能衰竭时,由于并发症多,病情变化快而死亡率高,因此,要求细致观察病情,及时救治和精心护理,可延缓疾病的发展过程,预防急性呼吸衰竭的发生。
　　1 临床资料
　　患者男,67岁。因慢性咳嗽30余年,胸闷,气急,不能活动3年而入院。诊断慢性阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,慢性心力衰竭,慢性呼吸衰竭。患者长期气急,口唇,指甲,颜面紫绀,下肢浮肿,肝大,少尿,先后4次因病情加重入院。经氧疗,抗感染,扩张血管药物,利尿降低颅内压,抗凝等治疗措施处理患者。现在病情稳定能自行下地行走。
　　2 护理体会
　　2.1 切实做好给氧 慢性呼衰的基本病理改变是缺氧和二氧化碳潴留。此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感,呼吸的兴奋性主要靠颈动脉窦与主动脉化学感受器感受缺氧的刺激来维持。大量给氧,虽能较快纠正缺氧,但同时也消除了缺氧对中枢的刺激,使呼吸更趋于抑制,因而进一步促进二氧化碳潴留。此种情况一般在给氧开始的数小时内最易发生。因此护士要掌握吸氧的原则:①低流量、低浓度控制给氧。低流量(1～1.5 L/min),低浓度(<30%)。②不间断持续吸氧。短期吸氧,不但不能持久的纠正缺氧,而且会造成吸氧间歇时PaO.2和SAO.2的进一步下降,使患者缺氧更为严重,因此,只有不间断持续给氧,才能改善慢性呼衰的症状。同时要耐心向患者及家属做解释工作,使其能够正确认识给氧的重要性,以取得密切配合。护士还要加强巡视,观察患者吸氧是否改善症状。
　　2.2 促进排痰 老年呼衰是因老年患者生理特点为气管粘膜纤毛上皮细胞脱落,咳嗽反射迟缓,支气管分泌增多而粘稠,痰不易咳出加之免疫功能降低,易发生感染,可诱发慢性呼衰的急性发作。因此,除药物排痰外,协助或指导患者体位引流,保持呼吸道通畅是护理重点,具体做法:①对清醒患者鼓励其咳嗽排痰。卧床者每2 h更换1次体位,协助从下至上拍背,即从肺底向上拍,边拍边让患者咳嗽,通过体位变换和振动使分泌物从肺的周围移向大支气管附近经咳嗽排出;②病情许可时,可利用体位排痰来提高引流效果;③湿化痰液:用0.9%生理盐水20 ml +庆大霉素8 U+糜蛋白酶5 mg雾化吸入2次/d使痰液粘稠变稀,容易咳出,从而达到改善呼吸功能的目的。
　　2.3 做好各种注射工作,保证药物治疗和抢救工作顺利进行 患者用药种类多治疗时间长,为保证治疗和抢救中顺利及时给药,保持用药途径处于良好状态是护理工作的重要方面。因此,我们十分注意对静脉的保护。静脉穿刺时注意以下方面:①选择血管从远端开始,天冷时先做局部湿热敷;②穿刺前不宜过早过紧扎止血带,以免血管过早充盈易被穿破而引起皮下淤血;③选择针尖锐利无钩的针头,拔针后按压针眼3～5 min。
　　2.4 细致观察病情,及时采取措施 肺心病患者病情复杂,变化快,必须注意观察:①呼吸频率,节律,深浅,是否通畅。若呼吸困难,出现紫绀立即吸氧;②观察痰液的颜色,痰量,排痰难易等等。痰色白,量少或较稀,一般病情轻。痰色黄,量多且粘稠,说明又有呼吸道感染,应及时报告医生处理;③神志变化,如发现患者表情淡漠,嗜睡懒言或兴奋躁动,谵语,说明有发生肺性脑病的可能,及时报告医生。
　　3 康复护理
　　3.1 心理护理 老年慢性呼衰患者心理负担较重,他们的身心痛苦会出现各种情绪变化如恐惧、紧张和焦虑、抑郁等。由于患者意识到重病在身,对前途、家庭经济问题顾虑重重,产生程度不等的悲观、淡漠、沮丧、易怒、失眠、孤独感、康复训练消极等。针对这些特点,护士要:①充分调动患者积极性,要抽时间多与患者交谈,讲明病情和愈后情况,打消其顾虑,激发其以坚强的意志去战胜疾病,增强康复的信心。从而提高患者的生活质量和自我照料能力;②生活上给予体贴,夜间睡眠光线要弱,痰盂放于方便为止,饮食上让患者满意等。
　　3.2 护理查体 对呼吸困难的老年患者,注意护理查体,及早预防治疗褥疮,较好地防止护理并发症的发生。
　　3.3 加强康复护理宣传教育 ①康复教育可以使患者面对现实,面对疾病,渐渐的消除不切实际的想法,通过大量具体康复事例及现代化医学知识的教育,使患者消除自卑感、恐怖感,增强自信心;
　　②护士的作用是指导和监督,把帮助降低至最低水平,即护士给予最少的帮助,患者尽最大努力去完成各种活动,患者由主动接受转为主动参与。临床护理工作与康复护理是相辅相成的;在时间上,治疗与康复并进,在效果上临床实施早期护理能提高患者的生活质量,缩短病程,降低致残率;③重视对家属的教育,康复护理需要实用性的支持与患者的密切配合,应教会患者与家属一些基本的康复护理手段,这样既可巩固康复疗效,又可以为患者早日回归家庭打下良好基础。康复护理宣传教育既可使患者在功能上得到最大程度的恢复,又可防止二次损伤,从而提高患者的自我照料能力,为回归家庭、回归社会创造条件。
　　3.4 采取预防措施 ①加强营养:患者因病程长,胃肠功能弱,进食少,体能消耗大,必然营养缺乏,微量元素不足,造成患者抗病能力低下和治疗效果差,故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质不应少于1.0 g/kg。另外,老年患者多伴脂肪代谢紊乱,应限制动物性脂肪的摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量,多食水果蔬菜;②增加细胞免疫功能,可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗,以增加机体的免疫功能,预防呼吸道感染;③要合理使用抗生素:年老体弱者常反复患感冒,所以预防感冒是十分重要的。如果已患感冒并有咽喉肿痛、咳嗽、咳痰等症状,就要早期合理选用抗生素,或服用扶正固本的中药,以增强身体的抗病能力;④锻炼肺功能:锻炼肺功能的形式可以是多样的,如唱歌。也可做一下锻炼:(1)膈肌呼吸锻炼:做腹式呼吸,加强膈肌活动,做深缓呼吸,增进肺通换气量,缓解缺氧。(2)缩唇呼吸:缩唇呼吸主要是在患者呼气过程中通过缩唇,限制呼气气流,保持气道一定压力,防止肺泡、器官迅速塌陷,促进更多残留气体的排出。具体做法:用鼻吸气,用口呼气。呼气时口唇收拢,做吹口哨样,呼吸须按节律进行,吸与呼时间比为1∶2或1∶3,尽量将气呼出,以改善通气。(3)适当体育锻炼:据患者的病情,结合具体情况,老年人可以选择参加一两项体育运动,如做操,打乒乓球,练太极拳或散步,上下楼等以提高耐力。因运动能提高皮肤血管的舒张和收缩功能,加强身体对外界温度变化的适应性,从而增强抗病能力,增强肺功能。
　　4 小结
　　慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病,但急性发作发生失代偿性呼衰,可直接危及生命,必须采取及时而有效的抢救。呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下,改善缺O.2和纠正CO.2潴留,以及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件,但具体措施应结合患者的实际情况而定。

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