降胆固醇 牢记“5\4\3”

来源:用户上传      作者: 胡大一

　　胡大一
　　● 北京大学人民医院心脏中心主任
　　● 北京大学人民医院心血管病研究所所长
　　● 中华医学会心血管病学分会主任委员
　　● 中国医师协会心血管内科医师分会会长
　　● 中华医学会常务理事
　　
　　与冠心病关系最密切的血脂指标
　　
　　目前临床上观察的血脂指标有四项:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。因为医生和各种报纸杂志的宣传,许多百姓对这几个指标已经非常熟悉,知道它们异常了发生冠心病或心肌梗死的危险就增加。大家是否知道其中与冠心病关系最密切的指标是哪些,答案是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL),LDL是坏胆固醇,低些好些,HDL是好胆固醇,高些好些。甘油三酯与冠心病的关系远远弱于胆固醇。因此,降低血脂首先要降低胆固醇。总胆固醇是体内所有胆固醇的总合,总胆固醇降低了,低密度脂蛋白胆固醇肯定会降低。高密度脂蛋白胆固醇虽然也能随之降低,但是相对而言下降比例低于低密度脂蛋白,更不要因为担心这个,就不敢用降脂药。低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化最重要的物质,只要LDL-C降低了,血管病变就会得到控制或改善。所以我们要重点关注总胆固醇的变化。
　　
　　化验单“正常”,未必真的正常
　　
　　在医院的化验单上,血脂化验栏目后附有正常值,许多患者拿自己的化验结果比对正常值觉得不高,就如释重负,觉得高血脂肯定与自己无关,事实上这种想法并不正确。化验单上所提供的所谓“正常值”(参考值范围)只适用于健康人群,准确地说是健康人群的参照值,对已患有冠心病或糖尿病的患者是不适用的,这类人群未来十年发生心血管事件(心肌梗死、心源性猝死等)的危险最大,胆固醇水平应降得低于正常参考值很多,所以人们不能根据这个“正常值”判定自己的血值正常与否。针对目前我国医院化验单上把总胆固醇的正常值定在240mg/dl,这种标准极不利于心血管疾病的预防和治疗。
　　事实上,早在1997年中华医学会心血管病分会就制定了血脂异常诊断标准,2007年对这一标准进行了更精确的定位。有高血压和没有的高血压人群、有冠心病和糖尿病的人群和有冠心病没有糖尿病的人群血脂异常标准是不一样的,你看你属于下列哪一个:
　　1.没有高血压且危险因素小于3个,总胆固醇≤240mg/dl就可以;
　　2.有高血压或者危险因素大于3个,总胆固醇需≤200mg/dl(大约5mmol/L);
　　3.有冠心病或者糖尿病,总胆固醇要≤160mg/dl(大约4mmol/L);
　　4.有冠心病同时合并糖尿病或发生了心肌梗死,总胆固醇要小于120mg/dl(大约3mmol/L)。为便于记忆,总胆固醇的目标值可以粗略概括为“5、4、3”。
　　注明:危险因素包括男性>45岁,女性>55岁,早发冠心病家族史(男<55岁,女<65岁),吸烟,低高密度脂蛋白胆固醇,肥胖。
　　
　　健康人一天最多吃一个蛋黄
　　
　　现代社会人群平均低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平多在100mg/dl以上,LDL-C在130mg/dl以上的人群不在少数。但是已经证明的是,当(LDL-C)处于67mg/dL以下时,动脉粥样硬化不再进展。对于无冠心病的人群而言,LDL-C水平57mg/dL时心肌梗死,卒中,冠心病死亡等的发生率为零;对于冠心病患者来说,LDL-C为30mg/dL时再发心肌梗死,卒中,冠心病死亡为零。所以,若人类胆固醇水平处于70mg/dL或60mg/dL以下,则极有可能远离动脉粥样硬化。
　　现代人群LDL-C平均水平并不代表生理水平,现代生活方式的巨大变化,加速了人类胆固醇升高,推测现代人血浆胆固醇水平远远超过文明前人类。北京地区调查显示从1984年到1999年,短短15年居民胆固醇水平增加40mg/dl。说明人体内胆固醇水平升高的速度之快。
　　一般认为,健康成人,每天胆固醇的摄入量应低于300毫克(相当于一个蛋黄),而伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者,每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。所以冠心病、高血压、糖尿病患者不能每天吃一个蛋黄,推荐一周食用2个蛋黄。

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