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慢性阻塞性肺疾病病人的临床观察与护理

来源:用户上传      作者: 黄育红

  [摘要] 目的:促进COPD病人尽快康复。方法:加强心理护理,增加机体营养,进行祛痰教育,呼吸锻炼。结果:通过对250余例COPD病人愈后随访,复发率低,生活质量提高。结论:COPD病人的康复与心理护理、机体营养状况、排痰及呼吸锻炼密切相关。
  [关键词] COPD;呼吸;护理
  [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-055-01
  
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,是临床上的常见病、多发病,往往反复发作,迁延不愈[1]。其病因常与吸烟、空气污染、气候变化、感染有直接关系。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调,常导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,患病后肺功能受到不可逆的损害,常并发肺心病和呼吸衰竭,很大程度上限制了病人的生活和劳动能力,严重影响了病人的生活质量,甚至危及生命。尽管抗感染、镇咳祛痰、解痉平喘、氧疗等治疗方法能改善症状,控制病情发展,但合理细致的护理却是取得最佳疗效的关键因素。我院2001~2006年收治COPD病人250余例,经过精心护理,均取得满意的效果,现报道如下:
  
  1 发作期的护理
  
  1.1 心理护理
  COPD病人多为老年人,且反复发病,对疾病认识不充分,容易产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等心理。金雪娣报道[2],在COPD病人中伴焦虑抑郁障碍者高达59.1%。不良的心理会加重病人病情,增加机体的耗氧量,给疾病的康复带来极不利的影响。护士应聆听病人的叙述,耐心解答病人提出的问题。利用健康教育的机会,宣讲常见病,常用的检查和治疗的相关知识,疏导其心理压力。在临床工作中,根据病人心理变化,采取不同的护理措施,调动病人的主观能动性。鼓励病人用乐观的态度,愉快的情绪,坚定的信心和坚强的意志去克服各种困难,积极配合治疗,争取最佳疗效,以尽量减轻病人的焦虑和恐惧心理。
  1.2 加强营养管理
  COPD病人由于呼吸功能增加,发热等因素,常导致能量消耗增多,机体处于负氮平衡,降低了机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳甚至衰竭。慢性呼吸衰竭病人中有1/2~1/3出现不同程度的体重减轻。有研究显示,COPD病人的体重是生存期的唯一相关因素[3]。因此,补充足够的营养是非常重要的,必须做好口腔护理,促进病人食欲。糖和脂肪(以不饱和型脂肪如植物油)的摄入为正常每日营养需要量的118%[4]。蛋白质为每日0.8~1.0 g/kg。适量增加维生素A、C,复合维生素B的摄入,矿物质尤其是钙剂应保证0.5~1.0 g/d的摄入量。宜少食多餐,以流质、半流质、软食为主,少食产气食品,多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。
  1.3 正确的祛痰教育
  COPD急性期痰量增多,痰液黏稠,易形成黏液栓引起气道狭窄阻塞。此时应湿化气道:如蒸气吸入、超声雾化吸入,并联合应用祛痰药及黏液溶解药,也可轻拍背部以助痰液咳出。教会病人有效的排痰方法:①尽量坐直,缓慢地深呼吸;②做横膈式呼吸;③屏住呼吸3~5 s,然后慢慢地尽量由口将气体呼出;④做第二次深呼吸,屏住气用力地自肺的深部咳出,做第二次短而有力的咳嗽。做完后休息,保持房间湿度为70%,遵医嘱应用α-糜蛋白酶,痰易净等药物。
  
  2 康复期护理
  
  重点突出呼吸锻炼。腹式呼吸训练(膈肌训练):膈肌在通气中起到重要作用。方法如下:①放松训练:首先向病人解释和示范如何放松,消除紧张情绪;②缩唇呼气法,也称“吹笛状”呼气法:即在呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状,使气体缓慢地通过缩窄的嘴唇,徐徐吹出;③腹肌训练:呼气时要腹部下陷,吸气时鼓腹,不要在吸气时收缩腹肌。常采用暗气法,即以一手按在上腹部,呼气时腹部下沉,此时该手稍稍用力,以使腹压进一步增加,迫使膈肌上抬,吸气时,上腹部对抗该手压力,将腹部徐徐隆起。该压力既可吸收病人的注意力,又可诱导呼吸的方向和部位。训练时呼吸次数要控制在每分钟8次左右。开始时每天2次,每次10~20 min,熟练后可随时进行,同时指导病人练习呼吸体操:如深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲、伸展四肢等。体操分为卧、坐、立位体操,原则先从卧位体操开始锻炼,熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操[5]。
  3 健康知识宣教
  包括:①保持室内空气新鲜,定时开窗通风,室内定期做空气消毒,如食醋熏蒸,避免烟雾,粉尘刺激,吸烟者劝其戒烟,在寒冷季节或气候骤变时,注意保暖,防止受凉感冒,预防呼吸道感染。②注意口腔、皮肤清洁,勤漱口、常洗澡。③痰多者尽量将痰咳出。④每天有计划地进行运动锻炼。
  总之,COPD病人病情复杂,病程长,并发症多,护理困难。为了提高疗效,降低病死率,精心的观察和护理具有重要意义,在常规护理的基础上强调心理护理、营养支持、排痰及呼吸锻炼的指导,有利于COPD病人尽快康复,延长病人寿命,明显改善其生活质量。
  
  [参考文献]
  [1]许建英,胡晓云.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2001.3-5.
  [2]金雪娣.慢性阻塞性肺病病人的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察[J].浙江临床医学,2005,7(2):217.
  [3]陈淑红.慢性阻塞性肺疾病的营养管理[J].国外医学・护理学分册,2000,19(9):404-406.
  [4]蔡映云,徐京.柳启沛,等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期病人营养状况的影响[J].中华结核和呼吸杂志,1996,19(2):103.
  [5]王茂斌,王浩彦,朱亚玲.心肺病康复治疗图解[M].上海:上海科学技术文献出版社,2003.94.
  (收稿日期:2007-08-23)


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