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浅析中医脾胃虚证

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  【摘要】脾胃一脏一腑,为相表里关系,脾为阴土,消五谷主运化,主升清,主统血,其经脉属脾络胃与胃相表里,脾喜燥恶湿,胃为阳土,受纳腐熟水谷,主通降,其经脉属胃络脾与脾相表里,胃喜润勿燥。脾胃为后天之本,为气机升降之枢纽,气血生化之源。若脾胃不足,则生化不足,机体失养,出现脾胃已病,非独一脏病也,他脏皆病。故在日常生活中应注意调理脾胃。
  【关键词】脾胃;虚证;调理
  饮食入胃,由脾运化吸收,化精微为气血精液,运送供养全身,同时把代谢产生的废物排出体外,若运化功能失调,会出现消化不良,腹胀、腹泻、不思饮食、倦怠乏力、消瘦等疾病。水液潴留易产生黄疸、腹胀、停饮。脾主统血,脾主统血指脾有统摄血液在经脉中运行,防止溢于脉外的功能,调节体液和管理血液的运行。气为血之帅,血随气行,若脾气虚弱,不能统摄血液,血逸出脉外,导致各部位出血,如:吐血、便血、尿血、崩漏等。脾病有虚实,与湿的关系,脾虚生湿,湿盛亦可导致脾虚,本虚表实,错综可见。
  胃为阳明燥土,主受纳,腐熟水谷,喜润而恶燥,需阳气的温煦,阴液的濡润。胃中阴液充足,有助于腐熟受纳水谷,故脾阳(气)易虚,而胃阴易亏。若胃主受纳,腐熟水谷与通降的功能失调,可发生胃痛,痞满,便秘,胃气失降而上逆可导致呃逆、呕吐、便秘引起肠梗阻。小肠主受盛化物和泌别清浊,大肠则有传导之能,生理上与脾胃共同完成饮食的消化吸收,排泄,故与脾胃症治合论。
  脾胃受損,升降失调,受纳、运化无力,则气血精亏,脏腑由此而损伤,肌肉无力,形体消瘦,倦怠嗜睡,四肢无力,面色萎黄,食亦消瘦或肿满,脘腹痛,呕吐、暖气、吞酸、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘、等百病丛生。
  脾与胃一表一里,一纳一运,一升一降,运行不息,生化气血,滋润脉络,四肢百骸,五脏六腑,当以此养生,脾胃健,多食而不伤,时而不饥,脾胃衰,多食而伤,少食而瘦,过时而饥,此脾胃盛衰可见不善养生者,饮食不节,寒暑,喜怒无常,劳逸无度,未有不伤脾胃者。命门之火生脾胃之土,肾阳虚衰则脾失温煦,运化失职而泄泻,肝胆属木主疏泄,能助其运化,七情伤肝,则肝郁气滞亦犯脾胃,引起脘腹痛。常见脾胃症由实证:寒邪犯胃,胃热炽盛,食积胃肠,寒湿困脾,湿热困脾,瘀阻胃络等,虚证:脾阳虚证,胃阴虚证,肝脾不调,肝胃不和,肝胃郁热,肝胃湿热等。治疗原则,脾以升为健,胃以降为和,治脾必调胃,治胃以健脾,健脾益气,温中升提,醒脾化湿,少用甘润滋腻,苦寒清热之剂,以免助湿伤脾。治胃病时,多用健脾益胃,消导降逆之剂,慎用辛香燥热之药,以防助热伤阴。
  故脾受损宜调其饮食,适其寒热,忌喜怒忧虑,此调理脾胃之良法。
  脾胃气虚证:
  脾胃虚则不思饮食,少食则气血生化无源,身体各处失于气血精液的滋养。脾胃虚由饮食不节,劳倦过度,七情所伤,寒温失时,思虑伤脾等原因,脾胃虚则受纳运化无力,故不思饮食,少气懒言,倦怠乏力,大便异常,浑浊内生。脾主升请,虚则清阳不升,中气下陷,内脏下垂,如:肛门脱垂,子宫下垂,久泻久利。清阳不升,阳气郁结于下焦,阳郁不达而发热,气虚腠理不固,阴液外泄,故自汗。气虚下陷,津液不能生成,故口渴喜热饮,舌淡苔白,脉大而虚软,可知不是外感发热,是气虚不能化津液之故。
  (1)脾气虚:饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎白,大便稀泻,舌淡苔白,脉大虚软。
  (2)气虚下陷:子宫脱垂,脏腑下垂,大便有下坠感,小便淋滴难净,浑浊如米泔水,久泻久利,崩漏,白带清稀而多,肌肉萎缩,舌质淡脉濡弱或涩。
  (3)气虚发热:身热自汗,口干喜热饮,气短乏力舌淡,脉虚大无力。
  治宜补中益气,升阳举陷,故以补中益气汤加减
  黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣
  方中黄芪为君,味甘微温,归脾肺经,补中益气,升阳固表,人参、白术补气健脾与黄芪合用以增强其补中益气之功为臣,血为气之母,气为血之帅,气虚日久,营血亏虚,故用当归养血和营,协助人参黄芪以补气养血,陈皮理气和胃,使诸药补而不滞为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷,透表退热,引黄芪人参透表固卫,为佐使药。炙甘草调和诸药为使药。诸药合用具有补中益气,升阳举陷之效,使气虚者补气,气陷者升之,气虚发热者得此甘温益气而除之,则诸证自愈。加减腹中痛加白芍柔肝止痛。加生姜辛温降逆止呕。加大枣加强其补中益气和胃之效。头痛加蔓荆子,辛苦微寒,清利头目,疏风散热。川穹辛温,活血行气,除风止痛,可引药上行。头顶头痛,加蒿本,细辛,疏风止痛。咳嗽加五味子、麦冬,敛肺止咳,滋肺益肾。气滞者加枳壳,木香,疏肝理气,醒脾解郁。虚人感冒加少许苏叶辛温,疏表散寒行气宽中。(对于阴虚发热,内热炽盛者忌用本方)
  此方可治,内脏下垂,脱肛,重症肌无力,乳糜尿,慢性炎,子宫脱垂,月经过多,眼睑下垂,麻痹性斜视属脾胃气虚或中气下陷者,可灵活加减治疗。
  脾胃阴虚:
  此证多见于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、便秘。阳明主津液,胃为五脏六腑之海,人之常气皆禀于胃,若胃受火热之邪,饮食不节,过食辛辣,耗伤津液。胃中津液亏损,则脏腑皆失其滋润。脾喜燥恶湿,脾阴耗伤,津液不足,无力充养人体则体倦乏力,气短懒言,皮肤干燥,气血不足,脾为胃行其津液者也,阴液伤,津液不得上承,则口干舌燥,气血不足,无力推动血液运行,脉细软而数。
  症候:脘腹灼痛,心嘈易饥,不思饮食,稍食即胀,干呕,恶心,口干舌燥,大便干燥,倦怠乏力,皮肤干燥,舌红无津,少苔,脉细软而数。
  脾主升胃主降,脾胃阴虚则升降失调,故饮食不思,干呕,呃逆。脾主运化,运化失调,则便秘燥结。治宜甘寒润泽之药饮于胃,以复其阴,自然输精于脾,脾气散精,上属于肺,肺通水道,下输膀胱,五经并行,津液自生,而行自复,诸证自愈。
  方用:益胃汤,养阴益胃。   沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖水煎服
  方解:重用麦冬、生地为君药,性味甘寒,养阴生津,清热润燥,益胃养阴。沙参、玉竹,性味甘寒,养阴生津,加强生地、麦冬益胃养阴之效,为臣药。冰糖味甘凉,调和诸药为使。诸药合用共凑养阴益胃之效。加减:呕逆,恶心加少量茱萸、代赭石,少量茱萸辛热,降逆止呕。代赭石苦寒,降逆止呕,与益胃汤合用,滋阴养胃,降逆除烦,止呕。大便秘结加何首乌、当归,何首乌甘温,益精润肠。当归辛甘而温,补血活血,润肠通便,与益胃汤合用,养阴益胃,补血益精,润肠通便之功效。皮肤干燥,加桂枝、黄芪、当归,桂枝辛甘,温经通脉,助阳化气,阴无阳不生。黄芪当归补气生血,益胃汤甘凉养阴,阴生阳长,阴阳调和,气血充足,以滋养肌肤脉络,皮肤干燥自愈。汗多气短,气虚加当归,益气健脾。五味子性温味甘酸,生津止渴。饭后脘腹胀满者,加陈皮、神曲理气消食。
  脾胃阳虚证:
  此证多见于十二指肠溃疡,急慢性胃炎,胃下垂,慢性肠炎,慢性盆腔炎,子宫下垂。 症候:脘腹隐痛,时作时止,喜按喜暖,饮食时稍有不慎,极易呕吐,吐酸腐味,暖气泛酸,肠鸣便稀,饮食减少,小便减少,精神疲乏,四肢怕冷,面浮肿,白带清稀而腹部隐疼,舌淡苔薄白,脉濡软无力或沉弱。
  脾胃虚寒,中阳不振,升降失调,水谷腐熟运化无力,故饮食稍有不慎极易呕吐,时作时止,纳呆。脾虚则运化失职,故浮肿,白带清晰,肠鸣便稀,阳气生外寒,肌肤失于温润,面色咣白,四肢不温,倦怠乏力,喜温畏寒,中焦虚寒,气不化津,津液不能上承,故口干不能欲饮。治宜温中健脾,和胃降逆。理中汤加减 人参、白术、炙甘草、干姜水煎服或蜜和成丸
  本方中凡脾胃虚寒所致吐利,冷痛或脾虚失血,小儿慢惊,胸痹等,证虽不同,其因无不有脾胃阳虚所致,治宜温中祛寒,补益脾胃,内经日:寒淫所胜,平以辛热。以干姜为君,性味辛热,归脾胃经,温中祛寒,扶阳抑阴,止呕降逆。脾胃湿土,中虚不运,必生寒湿。白术性味苦温,燥湿健脾,是为佐药。病属虚证,虚则补之,人参性味甘温,入脾肺经,补中益气,培补后天之本,氣旺而阳复,为臣药。炙甘草性味甘温,补脾益气,调和诸药,为使药。药仅四味,温补并行,药少力专,可使寒气去,阳气复,中气得补,健运有权,中焦虚寒。诸证可除
  此方为温补方剂,主要用于脾胃虚寒证,运化升降失职,除见吐利冷痛为主证,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟,或沉细,均可以此方加减用之,此方药性偏于温燥,故外感发热或阴虚者忌用。加减:虚寒甚者加附子、肉桂,性味辛甘味热,助干姜助阳祛寒之效。兼气滞停饮,加枳壳、茯苓,理气化饮。脐上悸动由下焦肾寒上泛,祛白术加肉桂,肉桂辛甘而热,温肾散寒。呕吐多者,祛白术之雍滞加生姜,降逆和胃。泄痢多者,仍用白术健脾止泻。心悸者,为寒湿凌心,加茯苓甘淡利湿宁心。渴不欲饮,为脾不化湿,津液不布,加重白术用量,助脾运化。脾胃虚寒,加附子性味辛热,合理中丸为附子理中丸,温阳驱寒,益气健脾。因风冷想乘,脘腹疼痛,霍乱吐利转筋。
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