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优质护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应发生率及提高生活质量的临床效果

作者:未知

  [摘要]目的 探討护理干预在降低晚期癌痛患者阿片类药物不良反应发生率及提高生活质量中的作用。方法 选择2017年7月~2018年7月我院收治的120例晚期癌症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在晚期癌症常规护理的基础上加以优质护理干预。对比两组患者的不良反应发生率、生活质量评分及焦虑抑郁情况。结果 观察组患者的不良反应发生率为28.33%,低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的躯体、情绪、社会、认知和角色功能评分、整体生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理后的SDS评分、SAS评分均低于护理前,观察组护理后的SDS评分、SAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理干预能降低阿片类药物带来的尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率,提高晚期癌痛患者的生活质量,改善患者焦虑抑郁,值得临床推广应用。
  [关键词]护理干预;晚期癌痛患者;阿片类药物;生活质量
  [中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(b)-0235-03
  Clinical effect of high-quality nursing intervention on reducing the incidence of adverse reaction of opioid and improving quality of life in patients with advanced cancer pain
  WU Yan-ying LI Rui-ping HE Xiao-hua
  Department of Oncology, People′s Hospital of Gaoming District of Foshan City in Guangdong Province, Foshan 528500, China
  [Abstract] Objective To explore the clinical effect of high-quality nursing intervention on reducing the incidence of adverse reaction of opioid and improving quality of life in patients with advanced cancer pain. Methods A total of 120 patients with advanced cancer who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method, 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing, and the observation group received high-quality nursing intervention on the basis of the advanced cancer routine nursing. The incidence of adverse reactions, quality of life scores and anxiety and depression were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 28.33%, which was lower than 50.00% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of physical, emotional, social, cognitive and role functions and overall quality of life in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The SDS score and SAS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing, while the SDS score and SAS score of the observation group after nursing were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion High-quality nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions such as urinary retention and respiratory inhibition caused by opioid drugs, improve the quality of life of patients with advanced cancer pain and improve the anxiety and depression of the patients. It is worthy of clinical promotion and application.   [Key words] Nursing intervention; Patients with advanced cancer pain; Opioids; Quality of life
  癌性疼痛是大多数晚期癌症患者常出现的慢性复杂型疼痛,给患者生理造成极大痛苦的同时也给心理带来严重的伤害[1]。世界卫生组织(WHO)提出的癌痛三阶梯治疗原则中建议中、重度癌痛患者以阿片类镇痛药物治疗为主[2],但阿片类药物作用于阿片受体可能引起头晕、恶心呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等不良反应,易引起临床治疗中断[3]。护理人员作为患者的密切接触者和治疗的直接执行者,在晚期癌痛患者的护理治疗过程中起重要作用[4],但目前临床上对于护理干预的影响研究还较少。本研究旨在探讨护理干预在降低晚期癌痛患者阿片类药物不良反应发生率及提高生活质量中的作用,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2017年7月~2018 年7月我院收治的120例晚期癌症患者,按随机数字表法随机分为观察组与对照组,每组60例。观察组中,男36例,女24例;年龄20~87岁,平均(67.43±2.53)岁。对照组中,男37例,女23例;年龄22~85岁,平均(66.45±2.49)岁。两组患者的性别构成、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会审核通过,所有患者或家属签署知情同意书。
  1.2纳入及排除标准
  1.2.1纳入标准 ①所有患者经临床、影像学和病理学检查证实为癌症;②疼痛程度数字等级评分(NRS)5~10分;③预计存活期>3个月且患者及家属同意本研究;④预计短期不进行放、化疗或手术者。
  1.2.2排除标准 ①肿瘤发生脑转移;②患者目前或既往患有精神疾病或严重昏迷有认知障碍;③美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分>3分者;④有严重全身器官功能衰竭者。
  1.3 方法
  1.3.1对照组 入院后,护理人员依据医嘱给予患者晚期癌症常规护理。首次服药时向患者及家属详述服药时间及药物剂量、禁忌证和药物相关不良反应,定期进行疼痛评估并根据结果调整镇痛药物剂量。同时指导患者合理饮食并进行健康知识教育,密切监测病情变化,及时处理不良反应。
  1.3.2观察组 观察组在常规护理基础上加以护理干预,具体如下。①用药护理:护理人员对WHO三阶梯镇痛原则进行宣传教育,提高依从性;需制订详细的个体化用药方案,并详细记录追踪患者NRS量表评分结果,根据病情调整用药剂量,用药前3 d的初始剂量应酌情降低,以20%~50%的幅度逐渐增加。②心理护理:晚期肿瘤患者的心理敏感脆弱,心理疏导较为必要,应消除患者紧张焦虑情绪和不合理的思考,帮助其积极应对疾病和疼痛。③健康行为干预:指导患者合理饮食,嘱患者每日清晨空腹饮温开水500 ml,并嘱家属每日顺时针按摩腹部30 min以促进肠蠕动,并组织体质较好的患者室外散步,体质较差者选择室内步行,嘱患者每日规律排尿。④环境护理:营造舒适的病房环境,采用音乐、聊天等方式转移注意力,使患者放松心情,舒缓疼痛感。⑤认知护理干预:阿片类不良反应易为患者及家属认为是“无效”或“病情复发”引起害怕恐慌,家属常有阿片类药物“成瘾”的想法甚至拒绝治疗,为此我科每周末在病区内组织镇痛知识讲座,发放镇痛药物宣传手册以帮助患者及家属正确地对待药物不良反应。
  1.3观察指标及评价标准
  ①末次干预3周后观察对比两组患者恶心、呕吐、便秘、尿潴留等的发生情况,出院患者采用调查问卷邮寄或电话采访等方式;②两组患者的生活质量评分采取肿瘤患者生活质量评分(QOL),从食欲、睡眠、疼痛、日常生活、治疗态度等方面进行评价,在0~100内取标准化得分,分值越高说明生活质量越高;③比较两组患者的焦虑抑郁情况,采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS),表中包含20个项目,每个项目1~4分,≥50分即可确诊为焦虑、抑郁,且分值越大代表焦虑程度越重。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者不良反应发生情况的比较
  观察组患者不良反应总发生率为28.33%,短于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者生活质量评分情况的比较
  观察组的躯体、情绪、社会、认知和角色功能评分、整体生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组患者SDS、SAS评分的比较
  护理前,两组患者的SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者护理后的SDS、SAS评分均低于护理前,观察组的SDS评分、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  我国目前约有50%癌症患者面临疼痛的困扰,晚期癌痛患者可高达75%~95%[5]。癌性疼痛不仅极大降低了患者的生活质量,引起负面情绪[6],还可能导致患者睡眠不足,造成病情恶化,影响了药物疗效,延误治疗[7]。减轻晚期癌症患者疼痛、提高患者生活质量、减少患者负面情绪越来越受到临床工作者的重视,但目前未提出针对治疗首选用药的阿片类药物不良反应的护理原则[8]。本研究通过对阿片类药物不良反应和患者用药、饮食、认知、心理等方面进行分析,总结出用药护理、心理护理、健康行为干预和环境护理干预。
  阿片受体在体内分布廣泛,其中μ受体为阿片类药物发挥镇痛作用的主要受体[9],但外周μ受体激动后易导致便秘和尿潴留[10]。护理干预通过健康行为干预,指导患者合理饮食,适当锻炼以减少不良反应[11]。中枢神经系统阿片受体激动后易引起头晕头痛等神经不良反应以及恶心呕吐等症状[12]。护理干预合理用药和心理疏导,针对患者具体情况给予个体化用药剂量,能够避免多种不良反应发生[13]。本研究结果显示,观察组患者的不良反应发生率低于对照组(P<0.05),提示护理干预在降低不良反应发生率方面有重要作用。   本研究中,观察组的生活质量评分高于对照组,SAS及SDS评分低于对照组,提示护理干预可提升患者生活质量,减少患者焦虑抑郁等不良情绪的发生。优质护理干预在多方面对患者疼痛情况进行评估分析[14],减少了不良反应的发生,排解了患者的不良情绪,树立了正确对待疾病的方式,予以患者治疗信心,有效提高了患者的生活质量,降低了SAS、SDS评分[15]。
  综上所述,优质护理干预能降低阿片类药物带来的尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率,提高晚期癌痛患者的生活质量,改善患者焦虑抑郁,值得临床推广应用。
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  (收稿日期:2018-09-10 本文编辑:祁海文)
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