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前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果

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  [摘要]目的 探討前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果。方法 选取我院2017年1~12月确诊的76例老年乳腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(36例)与观察组(40例)。对照组采用传统根治术治疗,观察组予以前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗,比较两组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、胸壁引流管拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量、总引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后美容优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后生活质量评分、肩关节功能评分高于对照组,局部复发率低于对照组,肩关节外展角度变化、两侧上臂臂围变化范围大于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的总生存率、无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌可促进患者病情早日康复,提高患者的生活质量,是一种安全可靠的老年乳腺癌治疗方法。
  [关键词]老年乳腺癌;前哨淋巴结活检;保乳手术;术后美容
  [中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(b)-0097-04
  Effect of sentinel lymph node biopsy combined with breast conserving surgery in the treatment of elderly breast cancer
  PENG Dong-jie
  Department of Breast and Thyroid Surgery, Central Hospital of Xiaogan City in Hubei Province, Xiaogan 432000, China
  [Abstract] Objective To investigate the effect of sentinel lymph node biopsy combined with breast conserving surgery in the treatment of elderly breast cancer. Methods A total of 76 elderly patients with breast cancer diagnosed in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected and randomly divided into the control group (36 cases) and the observation group (40 cases). The control group was treated with traditional radical surgery. The observation group was treated with sentinel lymph node biopsy combined with breast-conserving surgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, and chest tube drainage time of the observation group were shorter than those of the control group, with significant difference (P<0.05). The total drainage volume of the observation group was lower than that of the control group, with significant difference (P<0.05). The postoperative cosmetic excellent rate of the observation group was higher than that of the control group, the postoperative quality of life score and shoulder joint functional score of the observation group were higher than those of the control group, and the local recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group, the abduction angle of the shoulder joint and the range of the upper arm circumference of the observation group were larger than those of the control group, the total incidence rate of complication of the observation group was lower than that of the control group, with significant difference (P<0.05). There was no significant difference in the overall survival rate and disease-free survival rate between the two groups (P>0.05). Conclusion Sentinel lymph node biopsy combined with breast-conserving surgery in the treatment of elderly breast cancer can promote the patient′s early recovery, and improve the quality of life of patients, which is a safe and reliable treatment for elderly breast cancer.   [Key words] Elderly breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Breast-conserving surgery; Post-operative beauty
  乳腺癌为女性高发的恶性肿瘤,临床认为该疾病主要与外源性雌激素、过量饮酒、未婚未育未哺乳、初潮早、绝经晚、遗传等因素相关。随着我国老龄化的加剧,老年乳腺癌发病率也明显上升,且多数为女性,男性仅为1%左右[1]。老年患者早期肿块无明显疼痛,且增长速度慢,因此常被忽略,临床确诊已为晚期,外科手术为本病的唯一根治方法,且被患者所接受[2]。传统的改良根治术虽然可有效控制病情发展,但所需手术时间长,术后并发症发生率高,患者耐受性不良。前哨淋巴结活检为一种有效评估淋巴结状况的方法,能够避免术中不必要的损伤。保乳术为乳腺癌治疗的重要手术方法,具有良好的乳房美容效果,且患者术后满意度较高,但临床关于哺乳术与前哨淋巴活检联合用于乳腺癌的相关研究较少,其应用受限。为进一步推广联合应用治疗方法,本研究给予老年乳腺癌患者前哨淋巴结活检联合保乳术治疗,对比其与传统改良根治术的效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2017年1~12月确诊的76例老年乳腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(36例)与观察组(40例)。所有参与研究对象均为女性,符合乳腺癌的诊断标准[3]。纳入标准:年龄≥36岁;乳腺肿瘤长径≤3 cm,若乳腺触诊结果为阴性,为孤立成簇微小钙化病灶;病变局限;无远处脏器转移、区域淋巴结;肿瘤单发,处于周围象限,边缘与乳晕边缘>2 cm;自身有保乳愿望者;能积极配合保乳治疗以及术后放疗者。排除标准:接受过其他治疗或化疗治疗患者;合并严重心、肝、肾疾病者;神志异常不能积极配合者;病毒性肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染性疾病;患有白血病、再障等血液性疾病者。对照组中,年龄为60~88岁,平均(76.05±7.25)岁;临床分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期16例。观察组中,年龄为61~86岁,平均(76.10±7.14)岁;临床分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期20例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究对象均知情且签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。
  1.2方法
  对照组采用传统改良根治术治疗,常规静脉插管,实施全身麻醉,患者取仰卧体位,保持患侧上肢外展,暴露乳房。术前根据乳房具体大小以及病灶位置确定手术切口位置,根据患者的具体情况做横梭形切口、纵梭形切口、三叶形切口,切口至少距离肿瘤边缘3 cm。逐层切开皮肤,电刀辅助做皮瓣游离,保持在锁骨下到腹直肌前鞘间、背阔肌前到胸骨游离,分离胸大肌、胸小肌间脂肪、淋巴组织,并做常规手术切口。胸小肌向上方提起,沿锁骨下静脉开始解剖,解剖维持从开胸部位开始,向下分支进行结扎、离断,清除腋静脉周边肩胛下肌群筋膜、脂肪、淋巴组织,做乳腺单纯切除联合腋窝淋巴结清扫术治疗。术后于腋窝处置管引流,逐层关闭切口,并做加压包扎。
  观察组采用前哨淋巴结活检联合保乳手术,麻醉与体位方式与对照组相同。先实施前哨淋巴结活检术,分别在患侧乳房3、6、9、12点位置的乳晕皮下组织处,注射2 ml亚甲蓝(1%),注射后按摩注射部位,按摩2 min,促使亚甲蓝快速迁移,便于皮瓣分离。注射亚甲蓝2 min后,对胸大肌外缘的第3肋水平处实施分离处理,观察染色淋巴管,从下到上、从内到外查找染色淋巴结,确定前哨淋巴结位置,之后将染色淋巴管全部切除。术中送交切除淋巴管,观察前哨淋巴结的转移情况。前哨淋巴结检查结果阳性者,做腋窝淋巴结清扫术;检查结果阴性者,则不需进行清扫。之后进行保乳根治术治疗,做横行或放射状切口,广泛切除病灶,切除边缘与肿瘤边缘距离>2 cm。在切缘上下缘、内外缘、基底部、乳头处做缝线标记,切除病灶组织及时送检,观察切缘情况。切缘结果为阳性,需将切除范围扩大,直至边缘检测结果为阴性。实施腋窝淋巴结清扫术者,清扫范围应至腋静脉、背阔肌、胸小肌深面。
  1.3观察指标
  ①对比两组患者的手术时间、术中出血量、总引流量、胸壁引流管拔管时间。②观察两组的术后美容效果,根据放射治疗联合中心(joint center for radiation therapy,JCRT)标准[4]评价,具体如下。优:术后患侧乳房基本恢复到健侧乳房大小,位置对称,患者表示非常满意;良:术后患侧乳房大小与患侧乳房基本一致,位置略高于对侧,着装后无明显差异,患者表示比较满意;一般:双侧乳房明显大小不一、位置不对称,着装后仍有明显差异,患者表示不满意;差:术后患侧乳房变形明显。③根据癌症患者生活质量核心量表(EORTCQLQC30)对患者生活质量进行评价,满分100分,评分越高,则生活质量越好。④对比两组的肩关节功能评分,满分100分,评分越高,则表明身体状况越好;比较两组的肩关节外展角度变化、两侧上臂臂围差异。⑤记录术后并发症发生情况。⑥术后进行为期3个月的随访,记录两組的局部复发率、总生存率、无病生存率。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者术中相关指标情况的比较
  观察组的手术时间以及胸壁引流管拔管时间短于对照组,术中出血量、总引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组术后美容效果的比较
  对照组中,优8例,良18例,一般6例,差4例;观察组中,优22例,良14例,一般3例,差1例。观察组的术后美容优良率(90.0%)高于对照组(72.2%),差异有统计学意义(χ2=3.98,P<0.05)。   2.3两组患者治疗前后生活质量评分的比较
  对照组治疗前、治疗后的生活质量评分分别为(61.2±5.0)分、(67.7±5.5)分,观察组治疗前、治疗后的生活质量评分为(61.0±5.5)分、(78.3±5.5)分。两组治疗后的生活质量评分均高于治疗前,且观察组治疗后的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(t=8.389,P<0.05)。
  2.4两组肩关节相关指标评分的比较
  观察组的肩关节功能评分、肩关节外展角度变化、两侧上臂臂围差异大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.5两组并发症发生情况的比较
  对照组中,肿胀4例,麻木5例;观察组中,肿胀1例,麻木1例。观察组的并发症总发生率(5.0%)低于对照组(25.0%),差异有统计学意义(χ2=6.12,P<0.05)。
  2.6两组预后效果评估的比较
  随访3个月,对照组中,局部复发6例(16.7%),总生存率为97.2%(35/36),无病生存率为94.4%(34/36);观察组中,局部复发1例(2.5%),总生存率为100.0%(40/40),无病生存率为97.5%(39/40)。观察组的局部复发率低于对照组(χ2=4.55,P<0.05),两组患者的总生存率、无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  3讨论
  乳腺癌为女性常见的一种恶性肿瘤疾病,多发生于绝经期前后女性。乳腺并非人体维持生命活动的重要脏器,因此原位乳腺癌不会危及患者生命健康,但因乳腺癌细胞丧失正常细胞活性,细胞间连接松散,容易发生脱落,一旦脱落,癌细胞会随着淋巴液或血液进入全身,危及患者生命健康[5-6]。目前,乳腺癌已经成为一种社会性公共健康问题,随着医学进步、人们对生物学认知了解不断加深,关于乳腺癌的治疗观念不断转变,逐渐形成综合治疗理念。
  外科手术为乳腺癌常用的局部治疗方法,传统改良根治术治疗中,腋窝淋巴结清扫为重要部分,可根据清扫结果明确腋窝淋巴结转移情况,针对性治疗切除转移淋巴结,抑制疾病局部复发[7-8]。对于腋窝淋巴结清扫阴性患者,若过度清扫,可能会增加患侧上肢麻木、水肿及活动受限等,影响患者肢体功能[9-10];而实施前哨淋巴结活检术则可早期明确疾病分期、预后,早期诊断乳腺癌,能够评估肿瘤的具体扩散程度,为临床有效治疗乳腺癌提供依据[11-12]。前哨淋巴结与肿瘤发病部位距离较短,术前经活检判断可了解淋巴结区域有无累及,避免不必要的淋巴结清扫[13-14]。国内外研究显示,保乳手术安全可靠,且与改良根治术效果基本相当。胡俊艳等[15]的研究中,试验组应用保乳手术治疗,对照组应用改良根治术治疗,结果显示两组的并发症发生率、3年及5年存活率、复发率、转移率比较,差异无统计学意义,提示保乳手术与改良根治术应用效果基本相当。
  本研究结果显示,观察组的手术时间以及胸痹引流管拔管时间短于对照组,术中出血量、总引流量少于对照组,术后美容优良率高于对照组,生活质量评分、肩关节功能评分高于对照组,肩关节外展角度变化、两侧上臂臂围差异大于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05),提示前哨淋巴结活檢联合保乳手术治疗可减少手术时间、术中出血量、并发症,肩关节功能术后恢复良好,能够有效改善患者的生活质量。两组的局部复发率、总生存率、无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且观察组的局部复发率低于对照组,提示前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗效果确切,而且安全可靠。
  综上所述,老年乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗,可提高保乳治疗效果,而且美容效果、患者生活质量效果提高显著,能够减少术中出血量以及手术时间,应用价值显著,值得广泛应用。
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  (收稿日期:2018-12-04 本文编辑:祁海文)
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