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早期康复训练在高血压脑出血偏瘫患者护理中的应用效果

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  [摘要]目的 研究早期康复训练在高血压脑出血偏瘫患者护理中的应用效果。方法 选取2016年10月~2018年10月我院收治的110例高血压脑出血偏瘫患者作为研究对象,随机分为两组,每组各55例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上进行早期康复训练。记录并比较两组患者的日常生活能力、肢体功能、神经功能及生活质量。结果 护理前两组患者的日常生活活动能力评定量表(ADL)、肢體运动功能(FMI)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组的ADL、FMI及美国简明健康测量量表(SF-36)评分均高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压脑出血偏瘫患者采取护理及早期康复训练能够有效地改善患者的神经功能与肢体功能,提高日常生活能力及生活质量。
  [关键词]脑出血;早期康复训练;高血压;偏瘫
  [中图分类号] R743.305 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(c)-0236-03
  Application effect of early rehabilitation training in the nursing of hypertensive patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage
  ZHANG Hai-ling SU Shi-ya LI Fa-qiang
  Brain Center, Central Hospital of Chancheng District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China
  [Abstract] Objective To study the application effect of early rehabilitation training in the nursing of hypertensive patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage. Methods A total of 110 patients with hemiplegia due to hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into two groups, with 55 cases in each group. In the control group, routine nursing was used, while in the observation group, early rehabilitation training on the basis of the control group was added. The daily living ability, limb function, nerve function and quality of life of the two groups were recorded and compared. Results There were no significant differences in the activities of daily living ability (ADL), limb motor function (FMI) and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores between the two groups before nursing (P>0.05). After nursing, the scores of ADL, FMI and American Concise Health Measurement Scale (SF-36) in the observation group were all higher than those in the control group, and the NIHSS score was lower than that in the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Nursing and early rehabilitation training for hemiplegia due to cerebral hemorrhage in hypertensive patients can effectively improve the neurological function and limb function, and enhance their ADL and quality of life.
  [Key words] Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation training; Hypertension; Hemiplegia
  高血压是中老年人群中十分常见的一种疾病,当处于长期的高血压状态时,患者大脑内的动脉小血管会出现病理性变化,导致血管破裂[1],从而形成脑出血。大量临床数据显示,由高血压引发的脑出血约占非损伤性脑出血总数的60%[2]。高血压性脑出血具有着较高的发病率、致残率以及死亡率[3],容易出现肢体偏瘫症状,对患者的生活质量造成严重的影响[4]。对高血压性脑出血偏瘫患者进行及时有效的护理干预,能够对偏瘫起到改善的作用,提高疗效,但仅是采用常规护理,其护理效果并不理想[5]。有学者指出对高血压性脑出血偏瘫患者进行早期的康复训练联合护理干预能够有效促进患者的偏瘫康复,降低致残率[6]。本研究选取我院收治的110例高血压脑出血偏瘫患者作为研究对象,旨在探讨早期康复训练在高血压脑出血偏瘫患者护理中的应用效果,现报道如下。   1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年10月~2018年10月我院收治的110例高血压脑出血偏瘫患者作为研究对象,随机分为两组,每组各55例。对照组中,男32例,女23例;年龄46~78岁,平均(60.27±5.26)岁;偏瘫分级:0级3例,Ⅰ级8例,Ⅱ级36例,Ⅲ级8例。观察组中,男31例,女24例;年龄45~79岁,平均(60.62±4.33)岁;偏瘫分级:0级4例,Ⅰ级9例,Ⅱ级35例,Ⅲ级7例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:①经CT检查临床确诊为高血压性脑出血偏瘫患者;②脑出血发病时间<24 h;③保持意识清醒且无言语沟通障碍的患者;③所有参与本次研究的患者均已签署了知情同意书。排除标准:①其他疾病导致的脑出血或损伤性脑出血患者;②既往存在偏瘫病史或本次脑出血时间>24 h;③伴有严重精神异常或不愿配合研究的患者;④病情呈进行性加重患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
  1.2方法
  对照组采取常规护理。常规药物治疗包括提高灌注、消除水肿、抗凝等,在此基础上进行合理的饮食调整与规划,并实施常规护理。
  观察组在对照组的基础上进行早期的康复训练、心理护理及放松训练等,具体如下。①早期康复训练:當患者病情进入稳定期后,先是对患者进行床上的被动肢体训练,主要包括抬高患肢、屈伸、按摩等,待患者适应后逐渐转变为主动训练。当患者恢复到一定程度后对患者进行站立于坐立的训练,站立训练时患者保持站立状态,以健侧作为重心,并将重心逐渐向患侧移动;坐立训练时抬高床头,引导患者30°的坐起训练,待患者适应后,逐渐增大引导角度。患者逐渐恢复,训练强度也需逐渐的加强,练习行走与日常生活训练,由原地踏步到扶墙行走,当患者能够独立行走后,指导患者进行日常生活训练,如洗漱、穿衣等。②心理护理:在对患者进行康复训练的同时,护理人员还需对患者的心理状态进行严密的观察,多主动与患者进行沟通,耐心听取患者的倾诉,并引导患者保持积极乐观的心理状态。对患者的疾病状况及护理与康复训练能够取得的疗效对患者进行详细的介绍和讲解,使患者树立起康复信心。③放松训练,指导患者进行每日定时的放松训练,通过播放音乐使患者保持身心舒缓,并对全身进行按摩,达到身心放松的效果。
  1.3观察指标及评价标准
  统计并对比两组高血压性脑出血偏瘫患者护理前后的日常生活能力、肢体功能、神经功能及生活质量。①日常生活能力:应用日常生活活动能力评定量表(ADL)对患者的生活能力进行评分,分值为0~100分,评分越高表示生活能力越强;②肢体功能:应用肢体运动功能(FMI)量表对患者肢体功能进行评分,分值为0~100分,分值越高则表示肢体功能改善越好;③神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者治疗后的神经功能缺损程度进行评价,分值越低表示神经损伤程度越轻;④生活质量:应用美国简明健康测量量表(SF-36)对患者护理及早期康复训练后的生活质量,通过社会功能、物质生活、躯体功能、角色功能进行评测,分值越高则表示生活质量越高。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者ADL及FMI评分的比较
  护理前,两组患者ADL及FMI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的ADL与FMI评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2 两组患者NIHSS评分的比较
  护理前,两组患者的NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的NIHSS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组患者生活质量评分的比较
  观察组的社会功能、物质生活、躯体功能、角色功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  高血压脑出血是心血管内科中一种常见的危重病症,当患者病情进入到稳定期后,容易出现程度不一的肢体偏瘫症状[7],给患者的生活质量造成很大的影响。而通过有效的护理干预,能够使高血压脑出血偏瘫患者功能障碍得到恢复,改善预后[8]。以往认为尽量的卧床休息能够使高血压脑出血患者的偏瘫得到更好的恢复,但近年来,大量临床研究显示,对病情进入稳定期的高血压脑出血偏瘫患者进行早期的康复干预更有利于患者的恢复[9],能够使患者中枢神经结构与功能的重塑性和代偿性恢复[10]。
  高血压性脑出血疾病多发生于高龄患者,由于出现了偏瘫症状,生活不能自理,容易使患者产生焦虑、恐惧及绝望等负面情绪[11]。通过心理护理能够有效地减轻患者的应激反应,使重新树立起对抗疾病的信心,提高患者护理与治疗的依从性[12];放松练习同样能够对患者的身体和心理状态起促进作用;早期康复训练是对患者进行由易到难、由被动到主动的肢体康复练习[13],从而提高患者肢体功能的恢复效率,训练内容主要包括床上的被动训练与主动训练,对训练强度进行逐渐加强[14],待适应后,进行坐立、行走及日常生活训练,可有效的促进肢体功能的康复[15]。本研究结果显示,护理后观察组患者的ADL、FMI、社会功能、物质生活、躯体功能、角色功能评分均高于对照组,NIHSS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示高血压脑出血偏瘫患者采用护理及早期康复训练的干预效果要优于常规护理。
  综上所述,进行护理及早期康复训练能够明显改善高血压脑出血偏瘫患者的神经功能与肢体功能,提高日常生活能力及生活质量,值得推广应用。   [参考文献]
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  (收稿日期:2018-12-06 本文编辑:闫 佩)
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