银质针密集布针法治疗膝关节骨性关节炎
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摘要 目的：探讨银质针密集布针法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：收治膝关节骨性关节炎患者56例，采用银质针密集布针法对其进行治疗，分析治疗效果。结果：56例患者经随访后治愈31例，显效15例，有效10例，无效O例。结论：银质针密集布针法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。
关键词 银质针密集布针法;膝关节骨性关节炎;疗效
随着社会老龄化，老年人的膝关节自然退变磨损以及不正确的功能锻炼加重膝关节病损的发生，易导致老年性膝关节骨性关节炎，降低老年患者的生活质量。
2017年1月-2018年1月收治老年性膝关节骨性关节炎56例，应用银质针密集布针法治疗，效果较好，现报告如下。
资料与方法
2017年1月-2018年1月收治老年性膝关节骨性关节炎患者56例，其中男20例，女36例，年龄55 - 85岁，平均68岁;病程3个月- 17年。所有患者均参照美国风湿病学会1995年的骨性关节炎临床诊断标准诊断，根据病情程度I级5例，Ⅱ级17例，Ⅲ级25，Ⅳ级9例。
诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007）版的骨性关节炎临床诊断标准[1]。临床诊断条件：①患膝近1个月内反复疼痛。②中老年患者（≥40岁）。③行站立或负重位X线片检查示软骨下囊性变和（或）骨硬化、关节缘骨赘形成、关节间隙变窄。④至少2次关节液黏稠、清亮，WBC<2 000个/mL。⑤活动时得知骨摩擦音（感）。⑥晨僵时间≤30 min。根据临床症状体征、影像学检查，符合①+③+⑤+⑥条或①+②条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。参照美国风湿病学会1995年的骨性关节炎临床诊断标准。参照骨關节炎膝关节的X线改变的Kellgren-Lawrence分级标准对病情严重程度进行诊断：①O级：正常;②I级：可能存在骨赘，关节间隙可疑变窄;③Ⅱ级：可疑狭窄的关节间隙，明显存在的骨赘;④Ⅲ级：骨赘明显，较明确的关节间隙变窄，软骨下骨硬化改变存在;⑤Ⅳ级：软骨下骨硬化、囊性变及关节畸形严重，关节间隙严重狭窄，大量骨赘存在。
治疗方法：患者自然放松，在胭窝处垫一软枕，取仰卧位，膝关节屈曲约30。。在髌骨上缘及内外膝眼处即膝前部选针刺点10个，沿内外膝眼及髌骨上缘以针距1.0 cm布针，成扇形排列，用龙胆紫标记。对皮肤进行常规消毒、铺巾，以0.5%利多卡因皮内注射，形成直径约5 mm皮丘，沿上述标记部位采用银质针11 cm长针布针[2]，银质针刺入直达骨膜，然后在每枚针的针尾装上一直径约1.5 cm艾球燃烧温针，待艾球燃尽，针身热退，拔出针后再予碘伏消毒，无菌敷料覆盖，嘱勿湿水。根据患者病情经上述治疗后，如在膝周肌肉附着点压痛，可采用同样密集布针法治疗，上法1周治疗1次，可治疗2次（1个疗程）。
疗效判定标准：①治愈：恢复正常的关节功能，完全消失的疼痛症状，明显阳性体征未在检查中出现。②显效：与治疗前相比，明显改善的膝关节疼痛症状或体征，膝关节周围仍存在轻压痛，在长时间行走、下蹲或上下楼梯时仍存在轻微疼痛。③有效：膝关节周围仍有轻压痛，和治疗前相比，膝关节疼痛症状、体征改善，长时间行走、下蹲或上下楼梯时仍会觉得轻微疼痛。④无效：治疗后膝关节疼痛症状和体征均未见改善，甚至加重。
结果
56例患者治疗出院后均得到随访，最短3个月，最长12个月随访，临床治愈31例，显效15例，有效10例，无效O例。无针口感染病例发生。
讨论
银质针是浙江宁波陆氏家传针刺治疗痛症民间针技，其由80%金属银合金制成，针身直径1.1 mm，针尖虽尖而不锐，易刺入皮肤，但不易伤及病灶的血管和神经，银质针也有针刺“得气”的效应，还能对病灶组织粘连得到松解分离的作用，金属银的传导热效应比其他金属好，经宣蛰人教授将其改进为密集进针方法后，燃烧艾球后宣蛰人教授通过科学检测发现在体内的针身到针尖的温度可达40- 55℃，通过密集施针使热效应在病区分布更广更深，从而使热效应作用更持久，达到增加和加速病灶周围的血液循环，带走病灶的炎症因子，使痉挛的肌肉松弛、清除炎症因子的目的。
老年性膝关节骨性关节炎目前发病机理还没有完全明确，与关节软骨磨损、退变有关，关节软骨磨损、退变后刺激关节滑膜炎症发生，分泌带炎症因子关节液，影响关节软骨新陈代谢的物质交换，进一步加重关节软骨的病变，导致关节内组织代谢恶性循环，故在治疗中要打断这代谢恶性循环中的一环，才能有效地治疗。银质针密集布针法能够加速局部的血液循环，消除炎症的作用，达到治疗目的，使关节内病变组织得到一定程度的修复，延缓关节组织的退变，降低老年性膝关节骨性关节炎的发病率，也能减少医疗费用高的人工关节置换率。
银质针经针刺和温针能使局部血液循环加速，消除局部炎症反应，治疗机理主要是通过加速施针局部的血液循环，消除炎症反应，缓解肌肉痉挛，从而能有效地解除疼痛。在我们临床治疗观察过程中，患者没有明显的不良反应，医疗费较其他治疗方法低廉，这表明密集型银质针治疗膝关节骨关节炎是一种费用低廉、安全有效的治疗方法，在有一定的医学基础上医务人员，通过短期的培训，掌握其施针方法、适应证、禁忌证等注意事项，可在基层医院推广，使其服务广大民众，降低医疗费的支出。
参考文献
[1]邱贵兴.骨关节炎诊治指南（2007）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[2]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：450-451.
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