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任务导向性训练联合电话随访对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

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  【摘要】 目的 探究任務导向性训练联合电话随访对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响。方法 74例 脑卒中偏瘫患者, 根据入院顺序分为对照组和实验组, 各37例。对照组给予常规康复训练, 实验组在对照组基础上给予任务导向性训练联合电话随访。比较两组患者遵医行为、干预前后Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、日常生活能力量表(ADL)及生活质量量表(SF-36)评分。结果 干预前, 两组患者上、下肢FMA评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);干预后, 实验组患者上、下肢FMA评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前, 两组患者ADL、SF-36评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);干预后, 实验组患者ADL、SF-36评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者定时用药、坚持合理饮食、定时定量康复训练、定时复查占比均为83.78%、89.19%、94.59%、97.30%, 均明显高于对照组的62.16%、64.86%、70.27%、64.86%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 任务导向性训练联合电话随访用于脑卒中偏瘫患者, 可改善肢体运动功能, 提高遵医行为、日常生活能力及生活质量。
  【关键词】 脑卒中偏瘫;任务导向性训练;电话随访;生活质量
  【Abstract】 Objective To investigate the effect of task-oriented training combined with telephone follow-up on quality of life of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 74 patients with stroke hemiplegia were divided by admission order into control group and experimental group, with 37 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training, and the experimental group received task-oriented training combined with telephone follow-up on the basis of the control group. Comparison were made on compliance behavior, Fugl-Meyer motor function assessment (FMA) scale, activity of daily living (ADL) scale and quality of life (SF-36) scale before and after intervention between the two groups. Results Before intervention, both groups had no statistically significant difference in upper and lower limb FMA score (P>0.05). After intervention, the experimental group had higher upper and lower limb FMA score than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before intervention, both groups had no statistically significant in ADL and SF-36 score (P>0.05). After intervention, the experimental group had higher ADL and SF-36 score than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group had obviously higher ratio of regular medication, reasonable diet, regular and quantitative rehabilitation training and regular review as 83.78%, 89.19%, 94.59% and 97.30% than 62.16%, 64.86%, 70.27% and 64.86% in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Combination of task-oriented training and telephone follow-up for patients with stroke hemiplegia can improve their limb movement function, medical compliance behavior, daily living ability and quality of life.
  【Key words】 Stroke hemiplegia; Task-oriented training; Telephone follow-up; Quality of life   脑卒中属于常见心脑血管疾病, 以中老年人居多。据统计, 约70%脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍, 以肢体偏瘫较为常见[1]。研究证实, 早期施行康复训练干预有助于提高脑卒中患者的整体健康状况, 促进运动、感觉等神经功能恢复[2]。任务导向性训练基于运动学习理论、运动控制, 根据患者功能缺陷程度制定相关计划, 现已被证明为科学有效的康复治疗手段[3]。由于我国医疗资源有限, 导致脑卒中偏瘫患者无法长期接受院内康复治疗, 通常病情稳定后需回归家庭进行院外康复, 但患者出院后, 因缺少专业性康复指导致使其错过最佳康复时机, 影响治疗效果。故对出院后脑卒中偏瘫患者实施针对性、目的性、计划性、延续性护理尤为重要。本文研究任务导向性训练联合电话随访对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2015年1月~2017年9月本院收治的74例脑卒中偏瘫患者, 患者均符合《各类脑血管病诊断要点》中诊断标准[4], 结合CT、磁共振成像(MRI)等影像学技术确诊。根据入院顺序分为对照组和实验组, 各37例。实验组患者男22例, 女15例;年龄25~78岁, 平均年龄(51.55± 8.82)岁;文化程度:10例初中, 16例高中, 11例大专及以上;偏瘫部位:20例左侧, 17例右侧。对照组患者男26例, 女11例;年龄26~79岁, 平均年龄(52.64±8.79)岁;文化程度:14例初中, 15例高中, 8例大专及以上;偏瘫部位:24例左侧, 13例右侧。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意, 患者或家属签署知晓同意书。
  1. 2 方法 入院后两组均予以健康宣教、心理干预、药物干预、康复指导等常规护理。对照组给予常规康复训练, 通过Rood、Bobath等技术施行训练, 根据患者实际情况制定训练内容(肢体主被动训练、良肢位摆放、日常生活能力练习、肌力练习)。实验组在对照组基础上给予任务导向性训练联合电话随访, 具体为:①采用长期家庭氧疗(LTOT)形式制定康复内容, 以通俗易懂的言语指导患者各种动作, 依据患者的肢体功能、日常生活能力评分制定当日的训练任务及练习目标, 并由主管护士评估康复情况, 逐渐完善训练方案, 适当增强训练目标难度。②上肢训练:拍打、旋转患者肌肉及关节, 呈放松状态, 寻找适于诱导主动运动的体位;将球放于关节需活动方向, 注视并触摸5~20次, 变换球的位置, 重复上述操作, 活动不同关节;训练动作由简单向复杂转变, 由肩关节运动过渡至肘关节、腕关节, 对于能够诱导出所需功能的患者, 给予肯定及鼓励, 增强其康复信心;下肢训练:待患者下肢关节、肌肉群放松后, 予以主动辅助训练, 仰卧位, 以护士的手为目标, 指导患者利用伸髋、抬高骨盆等方式接触目标, 时间约为5 s, 以患者耐受程度为准;通过绑缚沙袋等方式提高下肢阻力, 增强肌力, 以训练小腿功能。③在患者出院前, 电话随访护士、主治医师共同制定相关的康复指导方案, 并跟踪实施;于患者出院后1周、1个月、2个月、3个月进行电话随访, 随访内容包含康复情况、用药情况、饮食情况等, 告知患者康复训练对疾病转归重要性, 并解答院外康复过程中出现的问题, 做到有效、耐心沟通。
  1. 3 觀察指标及判定标准 ①比较两组患者干预前后肢体运动功能。采用FMA进行评估, 上肢包含10个项目, 共66分, 下肢包含7个项目, 共34分, 分值越高, 上、下肢运动功能越好。②比较两组患者干预前后日常生活能力及生活质量。采用ADL、SF-36进行评估, 得分越高, 代表日常生活能力及生活质量越好。③比较两组患者遵医行为。选用本院自拟脑卒中偏瘫遵医行为量表评估, 包含定时复查、定时定量康复训练、坚持合理饮食、定时用药4个项目。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者干预前后上、下肢FMA评分比较 干预前, 两组患者上、下肢FMA评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 实验组患者上、下肢FMA评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者干预前后ADL、SF-36评分比较 干预前, 两组患者ADL、SF-36评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);干预后, 实验组患者ADL、SF-36评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组患者遵医行为比较 实验组患者定时用药、坚持合理饮食、定时定量康复训练、定时复查占比均为83.78%、89.19%、94.59%、97.30%, 均明显高于对照组的62.16%、64.86%、70.27%、64.86%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  脑卒中偏瘫患者的中枢神经系统受到损伤后, 其结构及功能仍然存在一定的重塑、代偿能力, 可通过康复训练、学习等刺激产生, 一般不会自动产生[5]。研究证实, 系统且正规的康复训练可使卒中病灶的周围脑细胞经过轴突“芽生”, 以恢复对侧大脑半球的运动功能重塑及代偿[6]。近些年来, 任务导向性训练因具有良好的疗效逐渐用于脑卒中的康复治疗, 训练过程中患者需不断判断并整合康复任务、目标涉及信息, 使脑部神经有效地支配自身运动, 在完成规定目标的同时, 获取运动情况反馈, 不仅有助于调整、完善运动模式, 而且可促使神经网络、运动程序形成, 恢复运动功能。研究显示, 住院期间大多数脑卒中偏瘫患者均可获得良好专业康复指导, 效果较为满意, 但出院后患者无法获取专业的康复指导, 加以我国家庭康复护理尚未规范, 存在随意性、盲目性等特点, 致使脑卒中偏瘫患者的院外康复不甚理想[7]。文献报道, 以信件、电话、上门等随访方式可与患者及家属保持长期联系, 便于了解患者病情变化, 予以康复指导则有助于建立良好的护患关系, 提高服务质量[8]。电话随访属于简单院外护理模式, 是医院护理延续至家庭的一种手段, 通过与患者沟通交流, 使医务工作者获取第一手资料, 同时有助于医务工作者业务水平提高及医学科研工作开展, 为患者提供更加优质服务。   本文研究在任務导向性训练的基础上予以电话随访, 分别于患者出院后1周、1个月、2个月、3个月进行电话随访, 了解患者是否按时康复、用药及饮食情况, 并对患者提出的疑问进行及时解答及指导, 使其充分意识到遵循医嘱对疾病转归的必要性、重要性, 从而积极主动地参与康复训练。本研究结果显示, 干预后实验组FMA、ADL、SF-36评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。原因在于, 上、下肢活动的训练过程中, 任务导向性训练均设置一个具体目标, 使患者根据目标进行有意识训练, 在护士帮助下进行反复训练, 并通过大脑神经组织提供训练的反馈信息, 从而促进大脑功能恢复, 改善肢体功能, 同时通过绑缚沙袋等方式进行阻力运动, 增强曲髋肌、屈膝肌、伸髋肌等肌群肌力, 调节肌群间整体协调控制能力, 以改善运动功能, 联合电话随访, 可监督患者定时进行任务导向性训练, 有助于提高日常生活能力及生活质量。此外, 电话随访还能监督患者定时用药、康复训练、复诊, 强化健康的生活方式, 树立康复信心, 从而提高治疗的依从性。本研究发现, 实验组遵医行为优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 说明任务导向性训练联合电话随访可提高脑卒中偏瘫患者的遵医行为。
  综上所述, 任务导向性训练联合电话随访用于脑卒中偏瘫患者, 可明显改善肢体的运动功能, 提高遵医行为、日常生活能力及生活质量。
  参考文献
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  [3] 庞文君, 张雷, 吴博, 等. 计算机手功能训练联合任务导向性训练对脑卒中偏瘫上肢功能的影响. 中国康复医学杂志, 2015, 30(10):1037-1040.
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  [7] 裴小玲. 延续护理对脑卒中患者功能恢复和生活质量的影响. 实用临床医药杂志, 2015, 19(23):219-220.
  [8] 邢麟, 余洋, 张燕, 等. 电话随访实施健康教育对提高脑卒中患者满意度的研究. 中国医药导报, 2015, 12(3):151-154.
  [收稿日期:2018-10-09]
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