胰岛素泵护理中的常见问题及对策分析

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　　【摘要】 目的 研究胰岛素泵护理中的常见问题及相关对策。方法 回顾性分析2017年1月23日～ 2018年1月23日予以胰岛素泵治疗的126例糖尿病患者的临床资料， 统计并分析胰岛素泵护理中的常见问题及其原因， 并采取相应的护理对策。结果 126例患者的护理结果显示， 胰岛素泵护理中的常见问题包括血糖异常增高13例， 占比为10.32%;低血糖6例， 占比为4.76%;输注障碍65例， 占比为51.59%;胰岛素渗漏4例， 占比为3.17%;输注部位疼痛或刺激12例， 占比为9.52%;胶布过敏7例， 占比为5.56%;发生胰岛素泵的护理问题共107例， 占比为84.92%。结论 在临床护理工作中， 熟练掌握胰岛素泵的操作程序， 熟悉胰岛素泵护理中的常见问题及处理方法， 是保证胰岛素泵治疗顺利进行的基础， 且能有效地提高患者的护理质量。
　　【关键词】 胰岛素泵;糖尿病;护理;问题;对策
　　胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注， 是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统， 是糖尿病治疗中一种安全有效的选择。它是由泵、储药器、与之相连的输液管组成， 其作用原理是在人工智能控制的情况下模拟胰腺的分泌功能， 将胰岛素输入装置按照人体需要的剂量持续地推注到患者皮下， 从而达到控制高血糖的一种治疗措施[1-3]。为此， 本文主要从胰岛素泵护理中的常见问题与对策进行研究与分析， 以便更好地提高胰岛素泵护理中的临床疗效与应用价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2017年1月23日～2018年1月 23日本院收治的予以胰岛素泵治疗的126例糖尿病患者的临床资料， 所有患者均为短期带泵。其中， 男75例， 女51例;年龄最小17岁， 最大75岁， 平均年龄（51.5±7.9）岁;病程最短2 d， 最长15年， 平均病程（4.4±3.6）年;2型糖尿病患者108例， 1型糖尿病患者18例;初次使用胰岛素者89例， 持续使用胰岛素者37例。
　　1. 2 儀器 胰岛素泵采购自美国MiniMed公司， 型号：MiniMed508;输液管型号以MMT-315型Soft-set软针输液管为主， 储药器型号：MMT-103型， 容量：3 ml。
　　1. 3 方法 统计并分析胰岛素泵护理中出现的常见问题及问题产生的原因， 监测早餐、午餐、晚餐后的血糖， 均以三餐后2 h血糖为主， 餐前剂量调整方法：升高≤3 mmol/L无需调整， 升高>3 mmol/L时， 增加餐前剂量;降低>3 mmol/L时， 减少餐前剂量;其中血糖控制范围为：餐前4.4～7.8 mmol/L， 餐后2 h<10.0 mmol/L， 睡前5.6～7.0 mmol/L， 凌晨3点>5 mmol/L， 若出现反复低血糖时， 则应遵医嘱及时调整24 h的基础量和餐前大剂量， 以确保血糖波动于正常范围。
　　2 结果
　　126例患者的护理结果显示， 胰岛素泵护理中的常见问题包括血糖异常增高13例， 占比为10.32%;低血糖6例， 占比为4.76%;输注障碍65例， 占比为51.59%;胰岛素渗漏4例， 占比为3.17%;输注部位疼痛或刺激12例， 占比为9.52%;胶布过敏7例， 占比为5.56%;发生胰岛素泵的护理问题共107例， 占比为84.92%。
　　3 讨论
　　3. 1 胰岛素泵护理中常见问题的原因分析
　　3. 1. 1 血糖异常增高 根据本研究结果表明， 血糖异常增高13例， 占比为10.32%， 其中忘记输注三餐前大剂量、餐前胰岛素剂量不足、输注系统异常等是导致血糖异常增高的主要原因。其他因素还包括程序设定错误、胰岛素泵内的药液将完、储药器渗漏等。另外， 患者进食过量、胰岛素活性不足、患者患病期间心理负担过重等也对血糖异常增高存在一定的影响。
　　3. 1. 2 低血糖 根据本研究结果表明， 低血糖6例， 占比为4.76%。其主要原因是餐前运动量过大、主食摄取过少、餐前胰岛素剂量过大、操作胰岛素泵的方法不正确等， 均可不同程度地导致患者发生低血糖。此外， 还包括一些男性患者空腹大量饮酒、高热患者血糖消耗过多也易导致患者发生低血糖。
　　3. 1. 3 输注障碍 根据本研究结果表明， 126例患者中输注障碍65例， 占比为51.59%， 是胰岛素泵护理中发生率最高的常见问题， 这不仅严重地影响了患者的临床治疗， 还极大程度地降低了患者的康复时间， 这与郭杰[4]研究相吻合。导致输注障碍的原因主要包括以下几方面：储药器内空气堵塞、输注装置皮下软管打折、胰岛素吸收不良以及胰岛素泵电池耗尽等。
　　3. 1. 4 胰岛素渗漏 通常情况下， 胰岛素渗漏的主要原因是储药器与输液管连接不紧密而造成。
　　3. 1. 5 输注部位疼痛或刺激 引起输注部位疼痛或刺激的主要原因是患者对针刺敏感、更换注射部位频次减少、无菌技术操作不严格等。
　　3. 1. 6 胶布过敏 患者粘贴胶布处出现红肿、瘙痒等症状。
　　3. 2 护理措施
　　3. 2. 1 健康教育 根据患者出现的临床症状与使用胰岛素泵的情况， 制定科学、合理、有效的健康教育办法， 向患者讲解胰岛素泵的构造、工作原理、操作流程、佩戴胰岛素泵后的注意事项以及应急处理措施。动态监测患者血糖变化， 准确记录患者临床症状与血糖值。以多种渠道、多种形式的方法对患者及其家属进行糖尿病相关知识与内容的宣教。适时还可结合一些其他佩戴胰岛素泵患者的病例进行讲解， 以增加患者对本病的了解程度， 从而达到警示作用[5-8]。
　　3. 2. 2 心理护理 在糖尿病的治疗过程中， 由于患者自身原因与各种临床症状的表现， 患者难免会出现不同程度的心理障碍与不良情绪， 如紧张、焦虑、抑郁、恐惧等情况。因此护理人员在临床工作过程中， 应根据患者出现的症状制定科学、合理、有效的心理护理措施， 积极与患者及其家属进行沟通与交流， 在准确掌握患者病情的情况下， 引导患者树立战胜疾病的信心[9-11]。 　　3. 2. 3 胰島素泵护理 在使用胰岛素泵前， 首先应取得患者同意， 并对胰岛素泵进行全面检查， 确保机器无故障。对胰岛素的有效期、性状、储存环境、温度等进行全面的监测与筛查， 继而给胰岛素泵创造良好的工作环境， 并教会患者胰岛素泵的操作步骤和方法。另外， 在胰岛素泵出现故障时， 要第一时间寻求专业人员的帮助， 分析故障原因， 采取相应的处理措施， 以保证最快速度地恢复胰岛素泵的正常使 用[12-15]。
　　综上所述， 在糖尿病患者的治疗中使用胰岛素泵， 虽然具有较好的应用价值， 但所发生的常见问题或特殊问题也是多方面的， 因此为了更好地提高患者的治疗效果， 则应根据患者的临床症状制定科学、合理、有效的护理措施与预防对策， 降低不良事件的发生率。
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　　[收稿日期：2018-06-06]
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