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缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防

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  【摘要】 目的 对缺血性脑血管病中国缺血性卒中亚型(CISS)患者进行分型并了解其治疗及二级预防措施。方法 100例缺血性脑卒中患者作为研究对象, 统计并分析患者的CISS分型各亚型构成比例及其危险因素情况。结果 100例患者CISS分型中各亚型的构成比例为:颅内外大动脉粥样硬化(LAA)型占52.0%, 心源性脑卒中(CS)型占10.0%, 穿支动脉病变(PAD)型占24.0%、其他原因(OE)型占4.0%, 不明原因(UE)型占10.0%。对100例患者CISS各型危险因素进行统计可得出, LAA型中高血压比例最高, 为78.8%;CS型中心脏病比例最高, 为100.0%;PAD型中高血压比例最高, 为95.8%;OE型中高血压比例最高, 为100.0%;UE型中高血压比例最高, 为80.0%。CISS患者的主要危险因素包括:高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病及吸烟等。结论 需要重视对缺血性脑血管病CISS的分型治疗及二级预防措施, 从而降低其发病率及致死率, 提高患者生活质量。
  【关键词】 缺血性脑血管病;分型治疗;二级预防;危险因素
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.018
  缺血性脑卒中对人类的威胁非常大, 具有非常高的致残率、复发率以及病死率, 严重危害着人类的身体健康和生命安全。它的发生并非由单一因素形成, 而是一种复杂性的疾病, 存在着多种层次和因素的协同作用而造成的, 而且缺血性脑卒中的发病机制较为复杂, 因此对此类疾病进行准确认识其发病病因、发病机制对出院后的二级预防有着非常重要的意义。目前针对此类疾病应用比较广泛的分型方法主要是由汪桂青等[1]所提出的中国缺血性脑卒中分型(chinese ischemic stroke subclassification, CISS), 对颅内外大动脉粥样硬化的病因进行系统的病理机制分类, 这对缺血性脑血管疾病的诊断及治疗产生重要的意义。本次研究将会对CISS分型治疗进行分析, 并就缺血性脑血管病CISS的二级预防进行介绍。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2015年1月~2018年5月本院神经内科收治的100例缺血性脑卒中患者作为研究对象, 其中男58例, 女42例;年龄24~93岁, 平均年龄(61.33±12.25)岁。所有患者经头颅CT、磁共振成像(MRI)确诊, 均符合缺血性脑血管病诊断标准;且排除合并心、肝、肾等重要器官出现功能衰竭病情危重的患者、意识障碍患者、对他汀类药物过敏患者。
  1. 2 病因分型方法[2] 所有患者均由熟练掌握CISS分型的神经科医生根据患者所表现出的临床症状、既往病史、梗死类型以及相关体征和辅助检查进行CISS分型, 并对所有患者所表现出的危险因素进行登记。其中CISS分型的主要標准参考以下几点:① 大动脉粥样硬化:主动脉弓粥样硬化, 颅内外大动脉粥样硬化(intracranial and atherosclerotic atherosclerosis, LAA);②心源性脑卒中(cardiogenic stroke, CS);③穿支动脉病变(perforating artery disease, PAD);④其他原因(other reasons, OE);⑤不明原因(unexplained, UE)。
  1. 3 观察指标 统计并分析患者的CISS分型各亚型构成比例及其危险因素。
  2 结果
  2. 1 CISS分型各亚型构成比例情况 根据病因学将100例患者进行分型, 可以得出, CISS分型中各亚型的构成比例中LAA型比例最高, 为52.0%;OE型比例最小, 为4.0%。见表1。
  2. 2 CISS各型危险因素情况 对100例患者CISS各型危险因素进行统计, 可得出, LAA型中高血压比例最高, 为78.8%;CS型中心脏病比例最高, 为100.0%;PAD型中高血压比例最高, 为95.8%;OE型中高血压比例最高, 为80.0%;UE型中高血压比例最高, 为80.0%。CISS患者主要的危险因素包括:高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病及吸烟等。见表2。
  3 讨论
  3. 1 基于缺血性血管病CISS病因及发病机制分型的治疗措施 对于缺血性脑血管病CISS分型, 其主要的分型标准是根据病因的不同而分成不同的类型, 临床上对于不同类型的CISS采取不同的治疗方法, 对于由于大动脉粥样硬化而引起的缺血性脑血管病, 临床上归为LAA型[3]。如果患者发现其载体动脉斑块堵塞穿支动脉, 需要给予抗栓+他汀类+降压治疗, 抗栓治疗在临床中通过给予患者口服氯吡格雷/阿司匹林, 他汀类可在患者低密度脂蛋白(LDL)≥2.1 mmol/L时予以强化他汀类治疗, 而针对降压则需要进行降压达标, 首选钙通道阻滞剂(CCB)类药物进行降压处理[4, 5]。如果患者发现动脉到动脉发生栓塞, 予以抗栓治疗, 先口服阿司匹林+氯吡格雷1周, 之后改为氯吡格雷单独服用, 而对于他汀类药物则需要立刻启动, 不需要考虑LDL水平, 同样给予强化他汀治疗, 降压则需要进行降压达标处理, 首推CCB类药物。如果发现患者出现低灌注/栓子清除障碍, 治疗药物选择基本与动脉到动脉栓塞无异, 不过在进行降压处理之时需要谨慎降压, 另外还需要进行扩容处理, 可通过放置支架进行血管的扩张[6]。对于患者病因上归属心源性卒中患者, 即CS型, 采取抗栓治疗可采取华法林进行口服治疗, 而对于服用他汀类药物, 则是患者LDL≥2.6 mmol/L时启动他汀类口服, 此时所选择的他汀类药物为标准他汀类药物, 不需要服用强化他汀类, 对于降压处理需要进行降压达标, 首选血管紧张素受体阻断剂(ARB)类药物, 如果患者发现其心源性卒中的原因是由于冠心病所导致的, 此时选择的他汀类药物则需要按照冠心病而进行相应的药物选择治疗[7, 8]。对于患者病因学上归属穿支动脉疾病, 即PAD型。在治疗方面进行抗栓治疗, 给予服用他汀类药物以及降压处理。抗栓治疗药物选择阿司匹林以及氯吡格雷, 当患者LDL≥2.6 mmol/L时需要立即启动他汀类标准药物予以口服治疗, 降压达标首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物或者ARB类药物。   3. 2 缺血性脑血管病CISS二级预防措施 缺血性脑血管疾病的二级预防主要措施是通过调整生活方式(如饮食管理、体育锻炼、戒吸烟及戒饮酒)、对患者所存在的危险因素进行管理和干预, 所谓的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常以及心房颤动等, 这些危险因素可以从本次的研究中看出, 本次研究中可以发现, 患者发生缺血性脑血管疾病无不与这些危险因素息息相关[9]。另外, 还需要采用抗血栓治疗以及外科手术治疗等方式进行缺血性脑血管疾病的二级预防, 抗血栓治疗主要以抗血小板治疗为主, 也包括抗凝治疗。而对于外科手术治疗则可采取颈动脉内膜切除术及血管内支架置入等手段进行治疗。除了控制血压、血糖以及血脂等三高手段以外, 通过积极治疗基础疾病和原发病, 也是缺血性脑卒中二级预防非常重要的手段, 要多加重视[10]。总之, 缺血性脑卒中会给人类健康带来严重的威胁, 对患者家庭带来巨大经济负担的同时, 还严重影响着患者的身心健康以及生活质量。另外对于社会也是一个非常严重的隐患。因此, 需要重视对缺血性脑血管病患者的治疗以及二级预防, 通过对患者进行积极治疗的同时, 也需要对缺血性脑血管病CISS高危人群进行健康教育, 要纠正这类人群的不健康生活方式, 并且需要定期做好相关的指标检查, 包括血压、血糖、血脂等, 同时需要戒烟酒以及加强体育锻炼等, 从而降低缺血性脑血管病CISS的发病率、致残率以及致死率, 提高患者的生活质量。
  参考文献
  [1] 汪桂青, 赵松耀, 窦海玲. 缺血性脑卒中的CISS分型及危险因素分析. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(20):81-82.
  [2] 廖云杰, 柳茵, 李万猛, 等. 老年性短暂性脑缺血发作患者中脑微出血发生与分布的相关危险因素分析. 磁共振成像, 2015, 6(12):910-916.
  [3] 张玉敏, 霍丽静, 顾全, 等. 急性缺血性脑卒中CISS分型与临床特点的研究. 东南国防医药, 2017, 19(6):629-632.
  [4] 杨雪莲, 蔡丽瑛, 孙家兰, 等. 缺血性脑卒中CISS分型与TOAST分型的比较及实用价值. 世界临床药物, 2014, 35(8):466-470.
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  [6] 刘欣, 王红霞, 刘荧, 等. 海淀社区医生缺血性脑卒中二级预防知识培训前后调查研究. 中国医师进修杂志, 2015, 38(s1):22-24.
  [7] 周立峰, 李群伟, 王华强, 等. 缺血性脑卒中早期神经功能恶化CISS分型特点及危险因素分析. 心脑血管病防治, 2015, 20(3):207-208.
  [8] 刘凤辉, 郝海燕, 吴永辉, 等. 血清同型半胱氨酸水平与青年急性脑梗死严重程度及CISS分型的关系. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 34(3):369-371.
  [9] 杜聪颖, 沈文伟, 孙丽娜, 等. 知识宣教对缺血性脑血管病二级预防的效果及预后的影响. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(8):1404-1407.
  [10] 左凤同, 董爱勤, 刘辉, 等. 阿司匹林联合硫酸氯吡格雷及阿托伐他汀对伴有脑血管狭窄的老年缺血性脑血管病患者的二级预防. 中国老年学杂志, 2016, 36(10):2396-2398.
  [收稿日期:2018-11-21]
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