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全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻临床研究

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  【摘要】 目的 探析全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法 28例恶性胆道梗阻患者作为研究对象, 采用数字随机表法分为观察组与对照组, 各14例。对照组采用开腹改良胆管空肠襻式吻合术治疗, 观察组采用全腹腔镜下行改良胆管空肠襻式吻合术治疗, 比较两组患者治疗效果、术后恢复及并发症发生情况。结果 两组患者均顺利完成手术, 手术成功率均为100%。观察组术后1周总胆红素下降值(15.23±1.23)μmol/L与对照组的(16.02±1.35)μmol/L比较差异无统计学意义(t=1.619, P>0.05)。观察组的腹水引流量为(154.26±23.36)ml, 明显少于对照组的(265.52±24.17)ml, 差异具有统计学意义(t=12.385, P<0.05)。观察组胆肠吻合时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生率均为14.29%, 比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术治疗恶性胆道梗阻效果显著, 患者预后佳, 手术安全性高, 可推广。
  【关键词】 全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术;开腹胆管空肠襻式吻合术;恶性胆道梗阻
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.025
  胆肠吻合术是胆道外科疾病治疗中最常用的手术方法, 也是治疗恶性胆道梗阻的常用手术方案。随着临床医疗技术的不断发展, 胆肠吻合术的手术方式也在不断改进, 这为广大胆道外科疾病患者带来了福音[1, 2]。此次研究以28例惡性胆道梗阻患者作为研究对象, 旨在评估全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术的治疗效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2017年1月~2018年11月接受治疗的28例恶性胆道梗阻患者作为研究对象, 采用数字随机表法分为观察组与对照组, 各14例。所有患者均符合如下纳入标准[3]:①均确诊为恶性胆道梗阻;②手术耐受性良好, 无麻醉或手术禁忌证;③无严重心肺肾功能障碍;④患者自愿参与此次研究, 且本院医学伦理部门批准通过了分组研究方法。对照组患者中, 男9例, 女5例;年龄30~78岁, 平均年龄(54.12±12.63)岁。观察组患者中, 男7例, 女7例;年龄30~78岁, 平均年龄(54.45±12.47)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组 采用开腹改良胆管空肠襻式吻合术治疗。上腹部作切口开腹, 对腹腔情况进行探查, 在离韧带15~20 cm处空肠和胆管做侧端吻合, 并在距离胆肠吻合口45 cm处做胆汁引流襻和近端空肠做侧吻合。于空肠输入襻、胆肠吻合口和肠肠吻合口间用7号细线进行空肠结扎, 术后留置吻合口引流管。
  1. 2. 2 观察组 采用全腹腔镜下行改良胆管空肠襻式吻合术治疗。全身麻醉(全麻)后, 取平卧位, 术中适时调整体位。脐下建立气腹, 置入30°腹腔镜, 根据术中情况选择右腋下线肋边缘、前线肋缘、左锁骨中线肋缘下、左腋前线肋缘下部位为穿刺点, 插入Trocar, 对腹腔情况进行探查, 在离韧带15~20 cm处空肠和胆管做侧端吻合, 并在距离胆肠吻合口45 cm处做胆汁引流襻和近端空肠做侧吻合。于空肠输入襻、胆肠吻合口和肠肠吻合口间用7号细线进行空肠结扎, 术后留置吻合口引流管。
  1. 3 观察指标 ①通过记录两组的手术成功率, 比较两组术后1周总胆红素下降值、腹水引流量评估两组患者的治疗效果。②比较两组术后恢复情况, 指标包括胆肠吻合时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间、住院时间。③比较两组术后并发症发生情况, 重点统计反流性胆管炎、胆瘘、胆肠吻合口狭窄的发生情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者治疗效果比较 两组患者均顺利完成手术, 手术成功率均为100%。观察组术后1周总胆红素下降值(15.23±1.23)μmol/L与对照组的(16.02±1.35)μmol/L比较差异无统计学意义(t=1.619, P>0.05)。观察组的腹水引流量为(154.26±23.36)ml, 明显少于对照组的(265.52±24.17)ml, 差异具有统计学意义(t=12.385, P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者术后恢复情况比较 观察组胆肠吻合时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 两组术后并发症总发生率均为14.29%, 比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
  3 讨论
  随着腹腔镜技术的不断发展, 国内很多三甲医院在恶性胆道梗阻治疗上已经开始运用全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术, 运用此种手术方式, 患者身体的创伤小, 手术切口小, 能够减轻患者的痛苦, 术后患者能够尽早下床, 可以减少相关并发症的发生率, 这同时也体现了医院腔镜水平的新层次[4, 5]。此种手术方案体现了临床医学的发展, 是医学上对于胆肠吻合术的改良, 融合了当下外科手术中应用广泛的腹腔镜技术, 这可以大大提高手术的安全性, 更容易被广大患者接受和认可[6-8]。此次研究比较了两种手术方法(全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术与开腹改良胆管空肠襻式吻合术)治疗恶性胆道梗阻的效果, 经研究发现两种手术方法均可达到理想的治疗效果, 但从患者的预后指标上来看, 采用全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术治疗的患者术后恢复情况更好, 身体的恢复时间更短, 胆漏等各种并发症发生几率无升高, 这就说明全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术在恶性胆道梗阻治疗上是具备优势的, 能够有效改善预后, 且手术的安全性也较好。综上所述, 对于恶性胆道梗阻患者, 采用全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术进行治疗可以获得较好效果, 术后并发症少, 预后佳, 可进一步推广应用。
  参考文献
  [1] 王小华, 罗璟, 徐道峰, 等. 改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用. 当代医学, 2015, 21(6):84-85.
  [2] 王钊, 王群, 王佳辰, 等. 完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合与Roux-en-Y吻合治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿. 中华普通外科杂志, 2016, 31(1):4-7.
  [3] 付庆江, 吴治宇, 孟晓东, 等. 开腹与腹腔镜胆道术后再次腹腔镜胆道手术的比较. 中华肝胆外科杂志, 2017, 23(1):58-59.
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  [5] 蒋翔. 开腹与内镜下胆道支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的对比分析. 湖南师范大学学报(医学版), 2016, 13(4):58-61.
  [6] 王钊, 王群, 王佳辰, 等. 完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合在成人Ⅰ型胆总管囊肿手术中的应用. 中华肝胆外科杂志, 2015, 21(12):857-858.
  [7] 邱辉. 改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用分析. 吉林医学, 2013, 34(21):4242.
  [8] 陶锐. 改良胆肠襻式吻合与Roux-en-Y吻合治疗胆道梗阻的临床对比研究. 中国现代普通外科进展, 2013, 16(2):118-121.
  [收稿日期:2018-11-14]
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