社区脑卒中预防干预对老年人知识、态度、行为的影响
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摘 要 目的：探讨脑卒中一级预防方案实施对社区老年人知识、态度、行为的影响。方法：在社区1100例年龄60岁及以上的人群中开展为期1年的脑卒中高危人群筛查与干预管理，用完全随机抽样的方法抽取其中105例对象进行干预前后知识、态度、行为（KAP）调查，分析年龄、性别、文化程度等因素对KAP得分的影响。结果：干预后，健康知识、认知态度、行为得分和总分分别提高42.9%、9.1%、20.0%和27.6%，差异均有统计学意义（P<0.01）；初中文化组干预前后KAP得分差异有统计学意义（P<0.01）；社区居民对入户测量血压和心脑血管病随访治疗服务的意愿明显提高（P<0.01）。结论：脑卒中预防干预可提高社区老年人群KAP水平及对心脑血管病防治服务的需求，文化程度较低者的KAP提高更为明显。
关键词 脑卒中；干预；知识、态度、行为
中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）02-0043-04
Influence of community stroke prevention and intervention on the knowledge， attitude and practice of the elderly people
ZHU Weihong1， GULIBAIER Mamuti1， MENG Jun1， DOU Ruiqing1， CAI Lu1， REN Bijin1， GONG Hui1， LIU Wenbin2（1. Office of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China； 2. Office of Dinghai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200090， China）
ABSTRACT Objective： To explore the influence of the implementation of primary stroke prevention program on the knowledge， attitude and practice（KAP） of the community elderly people. Methods： Screening and intervention management were carried out in 1 100 people aged 60 and over in the community for one year， and a completely random sampling method was used to select 105 cases of objects for KAP surveys before and after intervention and the influence of age， gender and education on KAP scores was analyzed. Results： The health knowledge， cognition attitude， and behavior scores and total scores were increased by 42.9%， 9.1%， 20.0% and 27.6%， respectively and the differences were statistically significant（P<0.01）； the difference in KAP scores before and after intervention in the junior high school culture group was statistically significant（P<0.01）； community residents’ demand for home blood pressure measurement and follow-up treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases were significantly increased（P<0.01）. Conclusion： Stroke prevention and intervention can increase the level of KAP and the demand for cardiovascular and cerebrovascular disease prevention services in the elderly people in the community， and the increase in KAP is even more pronounced for those with less education.
KEY WORDS stroke； intervention； knowledge， attitude and practice
腦血管疾病是严重威胁中老年人群健康及生命的主要疾病，我国脑卒中在全死因顺位中已上升为首位，造成沉重的疾病负担[1-2]。社区预防是脑卒中一级预防的主要路径。现有的研究已经证实，针对社区人群进行生活方式干预和危险因素治疗与控制，能够显著降低脑卒中的发病率和死亡率[3]。然而，对于绝大多数社区人群而言，干预效果体现在危险因素暴露水平的降低，而知识、态度、行为（KAP）是常用的预防效果评估指标[4]。本研究旨在探讨脑卒中高危人群筛查及干预方案的实施对社区老年人的的知识、态度、行为的影响。 1 对象与方法
1.1 对象
以上海市某社区60岁及以上的老年人为目标人群，用整群抽样的方法抽取4个居委老年人作为研究对象。纳入标准为本地户籍的常住居民，年龄≥60岁，自愿参加本次筛查。排除标准为有严重的肝、肾疾病或晚期肿瘤患者，或有急性心脑血管病及脑血管畸形患者。符合纳入标准的应调查人数为1 182人，实际调查1 100人，应答率为93.0%。所有的研究对象均签署知情同意书。
在1 100名调查对象中以完全随机抽样的方法分别在实施干预前和干预1年时各抽取105名研究对象进行KAP调查，抽样方法为在excel数据库中对1 100例干预对象产生随机数字，再按随机数字进行排序，选择前105例作为研究对象。干预前后完成调查且调查结果合格的对象分别为99例和101例。两组研究对象的年龄、性别、文化程度、婚姻状况及职业等人口学特征差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。
1.2 方法
对1 100例研究对象实施脑卒中高危人群筛查与干预管理方案，内容包括：（1）实施健康教育与健康促进措施；（2）脑卒中风险评估，筛查脑卒中高危个体；（3）对高危人群实施生活方式和危险因素干预；（4）根据高危人群的风险水平和个体特征进行治疗性干预。对部分超高危个体进行转诊，进一步进行颈动脉评估。高危人群定义参照“国人缺血性心血管疾病发病危险简易评估工具”[5]，风险积分值男性≥10分，女性≥9分作为高危人群。
分别在干预前和干预后对研究对象进行脑血管病预防KAP调查。调查问卷为自行设计，内容包括高血压预防、合理膳食、烟和酒的危害、适宜体重、血脂水平、运动、性格、脑血管病的危险因素及预防知识等。问卷分为健康知识、认知态度和行为等3个部分，每个部分分别有25、7和12项问题，每个问题答对得1分，总得分为44分。2017年3月（干预前）和2018年3月（干预后）分别对105例调查对象进行KAP基线调查。干预过程中，家庭医生团队对干预对象的生活习惯和危险因素情况至少每6个月随访1次。
1.3 统计学方法
将调查结果以双输法录入Excel 97版数据库。用SPSS 14.0软件进行统计分析。KAP量表的得分值用中位数描述，比较采用Kolmogorov- Smirnov Z检验；计数资料用百分率（%）描述，比较采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后的KAP得分比较
干预后，研究对象的健康知识、认知态度、行为得分和总分的中位数升幅度分别为42.9%、9.1%、20.0%和27.6%，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.01，表2）。
2.2 人口学特征与KAP调查总得分的关系
干预后不同年龄和性别的研究对象KAP总得分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。干预后初中组研究对象KAP总得分值高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。干预后已婚组KAP总得分高于干预前（P<0.01），差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
2.3 接受社区提供健康服务类型的意愿
干预后研究对象接受社区或医院提供的健康体检、入户血压测量、心脑血管病随访治疗等服务的比例分别为98%、75.8%和79.8%，干预后的比例分别为99%、90.1%和97%。其中接受入户血压测量和心脑血管病随访治疗的比例的差异有统计学意义（c2=7.288，P<0.01；c2=14.586，P<0.001）。
3 讨论
社区脑卒中预防的基本措施是生活方式干预和危险因素的控制，主要目标是使目标人群养成健康的生活方式，改变不良的生活习惯，早发现、早治疗、早控制可控的危险因素。本研究的生活方式干预措施主要以多种形式的科普教育为主，如科普讲座、科普读物等。危险因素的治疗与控制除科普教育外，还与各类慢性病防控的日常工作相结合。通过风险评估和筛查对高危人群进行重点预防是近年来国内外脑血管病一级预防指南普遍推荐的措施[3，6-7]。本研究在干预社区也采用心脑血管病风险简易评估工具进行风险评估，并针对筛查出的高危个体进行重点干预。本次研究结果显示，实施干预1年后，老年人的KAP得分显著上升，提示1年的干预方案实施提高了老年人的KAP水平，尤其是健康知识得分的升高更为明显，说明科普教育能够显著提高社区人群的疾病预防知识水平；但认知态度得分的上升幅度较低，提示老年人的认知态度改变相对较难。
近年来针对高血压、糖尿病、血脂异常等相关慢性病的KAP调查有大量的文献报道[8-9]，但针对脑卒中预防效果评价的KAP调查的文献报道却不多。刘庆敏等[10]的研究报道，采取健康促进和健康教育等措施干预1年后，居民对心脑血管病和糖尿病的KAP均有明显提高。杨显国等[11]的研究结果显示，心脑血管病KAP得分与年龄、性别、文化程度无关。张磊等[4]研究也提示，年龄、性别、文化程度、婚姻状况对高血压、糖尿病KAP得分提升无明显影响。但本研究中的初中文化程度患者干預后KAP得分上升较为明显。此外，已婚组患者干预后KAP总得分的明显上升提示稳定的婚姻也是提高KAP水平的影响因素。经过干预，社区老年人预防心脑血管病的意愿也有明显提高。
本次调查样本量偏小，分组分析时会出现个别组别的例数较少；没有设立对照组，可能会影响统计学检验效能。 参考文献
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