探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合

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　　【摘要】 目的 探讨行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者的手术护理配合。方法 68例行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者， 采用随机数字表法分为试验组和参照组， 每组34例。试验组患者采用围手术期护理配合， 参照组患者采用常规手术护理配合。比较两组患者手术前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分以及护理满意度、手术依从性。结果 手术后， 试验组SAS评分为（31.52±4.82）分、SDS评分为（34.91±5.06）分， 均低于参照组的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差异具有统计学意义（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。试验组患者总满意率为94.12%， 明显高于参照组的70.59%， 差异具有统计学意义（χ2=6.4762， P<0.05）。试验组手术总依从率为82.35%， 明显高于参照组的55.88%， 差异具有统计学意义（χ2=5.5805， P<0.05）。结论 对行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者使用围手术期手术护理配合， 可以有效降低患者焦虑、抑郁程度， 提高患者手术依从性、满意度， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 腹腔镜广泛性全子宫切除术;围手术期护理配合;手术依从性;满意度
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.095
　　现今社会子宫病变的患者越来越多， 且越来越多的年轻女性出现子宫病变， 子宫病变主要有子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌病、功能性子宫出血等， 子宫病变严重影响着女性的健康， 甚至危害女性的生命。临床上对于子宫病变经常使用子宫切除的治疗方法， 目前无创手术由于其创伤小， 广受患者的青睐， 腹腔镜广泛性全子宫切除术是一种子宫病变的治疗方法， 比传统的开腹手术相比， 具有操作简单， 对患者的伤害较小， 创口较小， 患者住院时间、手术时间都缩短， 但是由于患者对其不了解， 以及对疾病的恐惧心理， 会产生负面情绪， 影响预后， 手术时的配合度也较差。本研究主要探讨行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者使用手术护理配合对提高依从性和满意以及改善患者焦虑、抑郁等负面情绪的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年12月于本院行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者68例作为研究对象， 采用随机数字表法分为试验组和参照组， 每组34例。试验组患者年龄28～64岁， 平均年龄（36.91±9.82）岁;子宫肌瘤8例， 子宫内膜癌5例， 子宫腺肌病11例， 功能性子宫出血6例， 其他4例。参照组患者年龄28～61岁， 平均年龄（37.16±8.96）岁;子宫肌瘤7例， 子宫内膜癌4例， 子宫腺肌病10例， 功能性子宫出血8例， 其他5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次实验患者均已签署知情书， 并经过本院伦理委员会批准， 纳入标准：所有患者均符合腹腔镜广泛性全子宫切除术标准。排除标准：具有盆腔和泌尿的手术史， 恶性肿瘤， 精神性疾病[2]。
　　1. 2 方法 两组患者均使用腹腔镜廣泛性全子宫切除术。参照组患者使用常规手术配合：对患者进行健康教育、心理辅导以及在手术中配合医师完成手术。试验组患者使用围手术期护理配合。根据患者的情况制定护理方案， 对患者进行护理， 具体如下。
　　1. 2. 1 手术前护理 对患者进行健康教育， 告知患者手术的相关知识以及手术流程、大概时间， 并安抚患者术前的焦虑心理， 建立医患之间的信任感， 可以采用音乐疗法帮助患者进行放松， 指导患者进行术前合理饮食以及合理运动， 指导患者进行术中体位练习。
　　1. 2. 2 手术中护理 配合麻醉师进行麻醉， 麻醉前告知患者注意事项以及基本要领， 适当转移患者的注意力， 对患者进行鼓励， 提高患者在手术中的配合度， 指导患者采用正确的体位， 询问患者的感受， 如有问题及时处理， 患者有需求尽可能满足， 以配合医生完成手术。
　　1. 2. 3 手术后护理 对患者进行术后的健康教育， 告知患者如何做康复训练以及术后的饮食注意事项， 忌烟酒， 预防术后并发症的发生， 将会出现的并发症进行全面评估， 并进行全面的准备， 对患者进行术后康复训练的指导， 有问题及时处理， 并且尽可能满足患者需求， 注意患者术后的情绪， 及时帮助改善， 术后患者康复较好后， 可以配合瑜伽、太极的运动， 既可放松身心， 也可达到强身健体的目的。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后SAS、SDS评分以及护理满意度、手术依从性。①SAS、SDS评分越高， 表明抑郁和焦虑越严重;②采用本院自制满意度调查问卷调查患者的护理满意情况， 分为非常满意、一般满意、不满意， 总满意率=非常满意率+一般满意率;③医护人员根据患者的配合情况判定患者手术依从性， 分为完全依从、部分依从， 不依从， 总依从率=完全依从率+部分依从率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组手术前后SAS、SDS评分比较 手术前， 试验组SAS评分为（67.21±8.34）分、SDS评分为（65.32±8.06）分， 参照组SAS评分为（66.94±8.13）分、SDS评分为（65.07±8.14）分;两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（t=0.1352、0.1273， P>0.05）;手术后， 试验组SAS评分为（31.52±4.82）分、SDS评分为（34.91±5.06）分， 均低于参照组的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差异均具有统计学意义（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。 　　2. 2 两组护理满意度比较 试验组非常满意13例（38.24%）， 一般满意19例（55.88%）， 不满意2例（5.88%）， 总满意率为94.12%;参照组非常满意7例（20.59%）， 一般满意17例（50.00%）， 不满意10例（29.41%）， 总满意率为70.59%。试验组患者总满意率明显高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.4762， P<0.05）。
　　2. 3 两组手术依从性比较 试验组完全依从12例（35.29%）， 部分依从16例（47.06%）， 不依从6例（17.65%）， 总依从率为82.35%;参照组完全依从6例（17.65%）， 部分依从13例（38.24%）， 不依从15例（44.12%）， 总依从率为55.88%。试验组手术总依从率明显高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.5805， P<0.05）。
　　3 讨论
　　对于子宫病变较严重的需要进行子宫切除治疗， 而传统开腹手术， 由于其伤口较大、手中出血较多、患者住院时间较长、经济压力较大以及预后不好、并发症较多等缺点， 已经逐渐被微创腹腔镜广泛性全子宫切除术所取代， 也都得到了患者的认可。但是由于患者对手术的不了解以及对疾病的恐惧， 经常会出现负面情绪， 不仅影响手术效果， 手术的配合度和满意度也较差， 临床对于其的解决办法为在手术时配合护理[3]。常规的护理只是简单的、片面的护理， 有些细节无法注意到， 因此护理后的问题仍然较多， 患者的配合度不好， 满意度也不高。所以随着护理观念的改变， 常规护理已不再适用于临床[4-7]。
　　本次研究对进行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者使用围手术期手术护理配合， 结果显示：手术后， 试验组SAS评分为（31.52±4.82）分、SDS评分为（34.91±5.06）分， 均低于参照组的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差异均具有统计学意义（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。因为护理中使用心理辅导， 帮助患者调节负面情绪， 放松心情， 提高自信， 从而缓解改善了抑郁和焦虑的情况。而且围手术期手术护理配合还可以提高护理满意度：试验组患者总满意率为94.12%， 明显高于参照组的70.59%， 差异具有统计学意义（χ2=6.4762， P<0.05）。主要是因为围手术期手术护理配合从手术前到手术后， 全面跟踪患者的情况， 帮助患者全面了解手术， 护理具有人性化、全面性和主动性， 全程对患者进行指导， 使患者更为积极的配合手術， 并且也提高了护理满意度。这与梁婉玲等[8]的研究手术配合护理提高满意度评分至（9.68±0.14）分， 焦虑评分降低至（47.48±10.34）分的结果相一致。通过术前的充分准备， 并且对患者进行心理护理， 缓解了患者的紧张心理， 并且让患者充分了解了手术的相关知识和内容， 这样可以提高患者在手术中的配合术中通过配合， 完成手术， 术后对患者进行康复护理、并发症护理以及心理护理， 降低患者术后的抑郁和焦虑程度， 通过优质的服务， 提高患者的满意度。
　　综上所述， 对行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者使用围手术期手术护理配合， 可以有效降低患者焦虑、抑郁程度， 提高患者手术依从性、满意度， 值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-04-15]
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