加速康复外科理念在铥激光前列腺剜除术围手术期护理的研究

作者:未知

   摘要 目的:探讨加速康复外科理念(FTS)在铥激光前列腺剜除术围手术期护理的应用效果。方法:2017年5月-2019年2月选取行铥激光前列腺剜除术患者90例,随机分为两组各45例。对照组实施常规护理,干预组给予FTS干预。比较两组护理效果。结果:干预组与对照组比较,进食时间提前、肛门排气时间提前、留置导尿管时间缩短、术后住院天数减少、QOL和IPSS指数降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FTS应用于经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期患者的护理,可有效降低手术应激反应,加速患者术后康复,提高患者远期生存质量。
   关键词 加速康复外科理念;前列腺增生症;干预
   经尿道铥激光前列腺剜除术是本院泌尿外科近年来推广的手术方式,该术式简单有效、微创、并发症少、安全性高[1]。我们紧跟医学发展的步伐,采用新的护理理念即加速康复外科理念(FTS)护理该类患者的围手术期。FTS又称康复计划(ERAS),是指优化围手术期的各项措施,以减少或减低手术患者的生理及心理创伤,达到更轻的术后疼痛、更少的并发症、更短的住院时间与更低的医疗成本,更快地恢复日常生活与工作[2]。2017年5月-2019年2月收治经尿道铥激光前列腺剜除术患者45例,实施FTS护理,效果满意,现报告如下。
   资料与方法
   2017年5月-2019年2月收治行经尿道铥激光前列腺剜除术患者90例。(1)入选标准:①在本院泌尿外科住院患者,经直肠指诊、B超、尿动力学检查、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺特异抗原(PSA)检查确诊为良性前列腺增生症,并在本科行经尿道铥激光前列腺剜除术。②有手术指征并且能耐受手术的患者。③生命体征稳定的患者。(2)排除标准:①神经源性膀胱;②前列腺癌;③尿道狭窄;④膀胱结石;⑤憩室;⑥不能配合研究的患者。根据随机电脑数字表法分为两组各45例。对照组患者年龄63~89歲,平均(71.35±5.10)岁;IPSS评分20~31分,平均(25.27±3.81)分。干预组患者年龄65~88岁,平均(72.16±5.09)岁;IPSS评分21~29分,平均(25.45±3.34)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
   方法:(1)对照组应用常规措施进行围手术期护理。(2)干预组在常规护理基础上予FTS进行围术期护理:①人员培训:对与本研究相关人员(医生、护士、麻醉师、手术护士)进行培训,培训内容包括FTS实施流程、相关理论、沟通技巧、收集和整理资料等,建立统一标准。②重视心理护理,减少并发症,提高生活质量[3]:患者入院后即由高年资护士对患者的病情和心理进行评估,并针对性地进行心理疏导,介绍手术方式、疾病相关知识、围术期采用的一系列新措施,从而缓解患者紧张、焦虑心理,减轻生理应激,以良好的心态迎接手术,提高依从性。干预组由主刀医生、护士、麻醉师、手术护士组成的团队对患者进行一对一健康教育,形式包括发放健康教育手册、彩页、观看视频、介绍成功案例等。③胃肠道准备:术前常规禁食、禁饮,但在术前10h口服10%葡萄糖800mL,术前2h再口服10%葡萄糖200~400mL[4]。④围术期加强保暖,维持正常生理体温[5]:护士接患者人手术室前和术毕返回病房前提前预热室温至22~25°C,备好棉被、电热毯等,当患者感到寒冷时及时加盖棉被或使用电热毯,注意监测体温,使用恒温器对冲洗液加热至32~34°C[6],预防低体温。⑤及时镇痛,提高舒适度:术后常规用自控式镇痛泵持续镇痛,加强巡视,当患者主诉疼痛时,及时查明原因,根据情况及时调整镇痛泵输注量,减轻患者疼痛,提高舒适感。同时注意分散患者注意力,指导放松方法,达到缓解疼痛的效果。⑥早期进食,减少补液:术后尽快恢复正常饮食FTS的是又一个重要环节。鼓励患者术后早期进食,观察患者术后3h无消化道不适即可饮用温开水、流质,术后第1d予半流质饮食,逐渐过渡到普食;控制每日补液量于1500mL左右。⑦早期活动,减少并发症:与患者及家属做好充分沟通,在充分镇痛前提下实现早期活动,术后6h内在床上伸屈肢体,6h后鼓励患者在床上做蹬腿动作或踩脚踏车,术后第1天冲洗液转清后进行床边活动,术后第3天正常活动。鼓励患者做深呼吸、咳嗽动作。⑧早期拔除导尿管:膀胱冲洗液转清后,一般术后3~4d即予以拔除导尿管。
   观察指标:①对比两组患者术后相关指标:肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、留置导尿管时间、术后住院时间等。②对比两组患者生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)。
   统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
   结果
   两组患者术后相关指标比较:干预组进食时间、留置导尿管时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
   两组患者QOL和IPSS评分比较:干预组患者QOL、IPSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
   讨论
   2002年国内学者研创出经尿道铥激光前列腺剜除术,具有精准、高效切割、止血良好、有效性和安全性高等特点,我科于2015年开始引进,该术式微创、疗效显著、康复快,与FTS相一致。FTS护理中,延迟患者术前禁水、禁食时间,打破了传统观念,减少术后胰岛素抵抗[7],避免患者出现术前低血糖、饥渴、焦虑等不适,提高患者舒适感,从而提高手术安全性。做好体温管理,维持正常体温,减少感染及心脏并发症的发生[8]。血容量过低或补液过量均会导致内脏损伤,延长住院时间,增加并发症。肖玲[9]研究表明,限制液体输人可缩短术后住院时间,减少术后并发症发生,且不影响肾功能。做好疼痛管理,可促使患者早期进食和下床活动,疼痛易加重患者应激反应,若不及时缓,解或消除可能导致患者血压增高,继发大出血甚至心血管事件等发生[10]。术后早期活动,促进肠蠕动,利于肠道功能恢,复,减少肺部感染和下肢静脉血栓等并发症发生率。护士需与患者及家属及时进行有效沟通,使其理解并接受早期活动的建议,并指导和协助患者进行正确活动。合理使用各种引流管,早期拔管,减少管道刺激及感染。本研究于术后3d左右拔除导尿管,大大减低了尿路感染的发生率。    FTS应用于经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期护理的研究结果显示,干预组患者术后各项指标QOL、IPSS评分明显低于对照组。笔者认为在经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期采用FTS干预措施,未增加患者围手术期并发症的发生率,但可改善患者预后,提高生活质量,值得在临床推广应用。但FTS在国内泌尿外科中的应用尚处于起步阶段,需要加强麻醉师、外科医师和护士的密切配合,提高临床应用的整体效果。
   参考文献
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