血液透析联合血液灌流对维持性血液透析治疗钙磷代谢紊乱的影响分析
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摘要 目的：探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析治疗钙磷代谢紊乱的影响。方法：2017年6月-2018年6月收治终末期肾病患者112例，随机分为两组，各56例。对照组给予维持性血液透析治疗，观察组给予维持性血液透析联合血液灌流治疗。比较两组治疗后相关指标水平。结果：观察组治疗后血磷含量、血尿素氮、钙磷乘积等指标水平均明显低于对照组，血钙含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流对维持性血液透析治疗钙磷代谢紊乱的改善效果显著。
关键词 血液透析;血液灌流;维持性血液透析;钙磷代谢紊乱
血液净化是将体内血液引流至体外，经半透膜通过弥散、吸附、对流等方式进行溶质交换的一种治疗肾功能衰竭的方法。其主要治疗作用是清除代谢废物、维持电解质平衡、清除过多水分、净化血液，是目前治疗肾衰竭最为有效的方案之一。有研究发现在肾衰竭.患者维持性血液透析治疗过程中可伴随营养不良、免疫功能下降和矿物质代谢紊乱等，增加死亡风险[1-2]，矿物质和骨代谢异常是终末期肾病患者常见的并发症之一。多项研究证实，终末期肾脏病患者的钙磷代谢紊乱和严重的继发性甲状旁腺功能亢进不仅可引起严重的骨骼病变，还可引起多种心血管系统并发症，如冠状动脉硬化、心脏瓣膜及大动脉发生钙化。此外尿毒症患者中骨质疏松、骨痛、皮肤瘙痒等症状与钙磷代谢及甲状旁腺激素、βz微球蛋白等中大分子毒素的增高密切相关。且透析对大分子毒素的清除效果一般，因此单纯应用血液透析治疗无法达到预期效果。钙磷代谢紊乱是持续性血液透析最易发生的并发症，主要包括血钙、磷、血肌酐、尿素氮、甲状旁腺素、血浆蛋白与βz微球蛋白等，其紊乱状态可诱发甲状旁腺功能亢进、免疫功能缺陷等病理生理反应，产生骨质疏松、骨痛与皮肤瘙痒等症状，不仅带来更多的生活困扰，也大幅度降低血液透析患者的生存质量，是造成该类患者死亡的主要原因之一，因此临床上需予以有效的治疗方案。血液灌流技术作为较新的血液净化技术，其是血液流经体外循环，通过吸附装置，对中大分子等物质具有较强的吸附作用。能够较好的清除大分子毒素，改善.代谢状态，本文对血液透析联合血液灌流对维持性血液透析治疗钙磷代谢紊乱的影响进行探讨，现报告如下。
资料与方法
2017年6月-2018年6月收治接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者112例，预计生存期6个月以上，所有患者均自愿接受本次研究，均签署知情同意书，排除肝功能异常、恶性肿瘤、感染、心力衰竭、免疫缺陷等疾病者。随机分为两组，各56例。对照组男32例，女24例，年龄43～68岁，平均（63.2±5.8）岁;透析时间（12.8±4.2）个月。观察组男30例，女26例，年龄42～69岁，平均（63.8±5.7）岁;透析时间（12.6±4.3）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法：对照组患者采取维持性血液透析治疗，采用动静脉内瘘作为血管通路，每周开展3次，每次超滤量≤患者体重5%，每次透析持续时间4h，透析液速度500mL/min，透析液钙浓度1.25mmol/L，血流速200～220mL/min。观察组在对照组血液透析基础上配合血液灌流治疗，灌流前使用肝素（肝素100mg溶于生理盐水1000mL）清洗灌流裝置，灌流过程中根据患者情况使用肝素，灌流停止前30min停止应用肝素，灌流2h结束继续透析，2次/周。
观察指标：观察记录两组患者透析前和透析后2个月血磷含量、血钙含量、血尿素氮、钙磷乘积。
统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后各项指标水平比较：观察组治疗后磷含量、血尿素氮、钙磷乘积均低于治疗前，血钙含量均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血磷含量、血尿素氮、钙磷乘积均明显低于对照组，血钙含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨论
慢性肾衰竭患者普遍存在钙磷等矿物质代谢紊乱及内分泌紊乱，血液透析患者血磷水平1.6mmol/L以上者高达70%，1.9mmol/L以上者高达50%。磷是维持骨和细胞正常代谢的重要成分，人每日摄取的磷约60%～70%经小肠吸收，由肾脏排出，而尿毒症患者由于肾小球滤过率降低及磷摄入过多等原因，常伴有高磷血症。高磷血症可增加钙磷乘积，促进血管、软组织钙化，高磷血症还会继发甲状旁腺激素升高及严重的骨骼病变。DOPPSII期研究结果显示血磷水平与慢性肾脏病患者的生存密切相关，血磷水平增高可引起血管内膜中层及二尖瓣、主动脉瓣的钙化加重，60%以上的维持性血液透析患者伴有心血管钙化。心血管疾病是慢性肾脏病患者致残和致死的主要原因，超过50%尿毒症患者死于心血管疾病，其风险比普通人群高出20%～30%。因此，高磷血症是尿毒症患者心血管病发病和死亡的独立危险因素。目前临床上控制高磷血症的治疗方式主要是控制饮食中磷的摄入、充分透析及使用磷结合剂降低血磷。合理的蛋白质摄人，既可控制磷的过多摄人，也可改善物质代谢的内环境，有助于钙磷代谢紊乱的纠正。有效的肾脏替代治疗可以减少终末期肾病患者血管钙化及肾性骨营养不良的发生。血液透析仍是目前肾脏替代的主要方法，包括血液透析设备、水处理设备、透析器和透析液，其作用是部分替代肾脏功能，清除代谢产物，帮助维持机体电解质平衡，纠正酸碱紊乱。血液透析可缓解患者病情，延长生存期，是临床上不可缺少的医疗技术之一。肾功能衰竭不同于其他肾脏疾病，需要进行长时间的血液透析治疗，透析仪的反复使用可造成患者体内细胞非生理性感染，激活与促进炎症反应，尤其以C反应蛋白与白细胞介素最为显著，加上透析膜激活补体系统，改变细胞形态，加重炎症损伤，进而发生一系列严重并发症。有报道指出长期透析治疗可能会影响机体的钙磷代谢[3-4]。血液透析对尿素氮、肌酐等分子量较低的物质清除效果较好，但对大分子蛋白、磷等物质的清除效果不佳。血液灌流是将血液引入灌流器，经吸附作用清除一些大分子物质，主要特点是吸附容量大、吸附快，是慢性肾衰竭患者大分子毒素清除的首选方案，在治疗药物中毒方面亦广泛应用。本文对血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者的钙磷代谢影响方面进行分析，从而为临床更好的控制磷、钙代谢提供依据。血液磷含量升高可能造成皮肤瘙痒、异位钙化和继发性甲状旁腺亢进等并发症。本文结果显示，两组治疗后观察组血磷含量、血尿素氮、钙磷乘积均低于治疗前，血钙含量均高于治疗前，对照组治疗后血磷含量的降低水平与治疗前比较无显著性差异，提示单用血液透析治疗对磷的清除效果一般，这与已有报道结果基本相符[5-6]。观察组患者透析后的磷含量明显降低，与对照组治疗后的磷含量比较差异显著，说明血液灌流可以促进磷的清除，对机体磷代谢的改善作用显著。血液钙水平下降，可能造成骨质疏松、骨痛等并发症，本研究结果显示治疗后观察组的血钙水平明显升高，血液灌流对血钙代谢的改善也非常明显。血液灌流技术弥补了血液透析对大分子物质清除效果不佳的缺点，国内相关报道中分析血液透析联合血液灌流组合型透析方式对患者的钙、磷、甲状旁腺素、尿素氮、C反应蛋白的清除效果均优于单用血液透析治疗[7-8]。在血液透析基础上联合血液灌注，治疗对终末期肾病患者的钙磷代谢的调节效果明显优于单用血液透析，稳定血钙，降低血磷，抑制甲状旁腺素分泌，既改善机体水、电解质和酸碱平衡，又减少肾性骨病的发生，有效提高血液净化的治疗效果。
综上所述，血液透析联合血液灌流对改善维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱作用显著，提高了血液净化治疗效果，对改善慢性肾衰竭患者的预后有重要的价值。
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