以全科医生为主体的社区糖尿病患者中医药健康管理模式的运用
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[摘要] 目的 探讨以全科医生为主体的中医药健康管理模式在社区糖尿病患者管理中的运用效果。方法 选取2017年1月—2018年12月该院收治的220例糖尿病患者为该次研究对象，随机分成对照组和观察组各110例。对照组实施常规治疗和健康管理，观察组实施中医药健康管理模式。比较两组患者干预前后的血糖水平、规范服药和自我监测情况。结果 实施健康管理后，两组患者的空腹血糖水平均有一定程度好转，且观察组患者的空腹血糖水平均显著优于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）;两组患者的规范服药率和自我监测率均有提高，且观察组患者的规范服药率和自我监测率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施以全科医生为主体的社区糖尿病患者中医药健康管理模式，能够有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高患者的规范服药率和自我监测率，值得临床推广。
[关键词] 全科医生;社区糖尿病患者;中医药健康管理
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0191-02
糖尿病是一种慢性疾病[1]，环境、饮食习惯、生活习惯等是其主要致病因素，患者需要维持终身治疗，因而糖尿病治疗是一个全面、细致而又系统的过程[2]。患者的饮食、用药、运动等因素对治疗效果有很大程度的影响，需要进行科学、规范的健康管理。糖尿病患者管理的核心是实施有效的健康教育、提高患者治疗的依从性。开展中医药健康管理、减少糖尿病及其并发症的发生体现了“未病先防、既病防变”的中医“治未病”思想[3]。为了探讨以全科医生为主体的中医药健康管理在社区糖尿病患者管理中的运用效果，该院将2017年1月—2018年12 月收治的220例糖尿病患者进行分组研究，效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的象山县丹城（丹东、丹西街道）社区卫生服务中心收治的220例糖尿病患者作为该次研究对象，随机分成对照组和观察组各110例。观察组男68例，女42例;年龄42～65岁，平均年龄为（53.97±6.38）岁;病程1个月～6年;对照组男72例，女38例;年龄是45～67岁，平均年龄为（52.63±5.28）岁，病程1 个月～7年;两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组实施常规治疗和健康管理，具体包括健康教育、饮食指导、运动指导、药物控制和身体指标检测，介绍疾病相关知识及治疗方案，指导用药，强调遵医嘱用药的重要性，开展为期一年的强化管理综合治疗。观察组在对照组基础上，按照以全科医生为主体的中医药健康管理模式实施管理，具体如下。
1.2.1 组建以全科医生为主体的健康管理团队 全科医生主要职责是监测患者的血糖水平，建立患者电子健康档案，检测患者的饮食、运动、血糖、用药情况等;若患者有异常情况，及时进行指导和开展治疗，情况严重者安排患者转诊等;护士负责通过微信、电话、图文报告等方式指导患者的健康生活，监控患者血糖水平，进行家庭健康随访等;其他人员负责患者就诊的预约，整理患者健康管理资料，以及管理与分析患者血糖水平、复诊次数的数据等。
1.2.2 采取多种形式开展糖尿病患者的健康教育 将患者患者电子健康档案按照一定的顺序整理和排序，采用家访、微信、电话等方式进行定期随访;在社区卫生服务中心开设糖尿病患者的健康教育专栏，制作发放糖尿病相关、通俗易懂的健康教育处方和图片资料等，每季度结合四季气候变化举办健康知识讲座;制定有针对性的社区糖尿病中医药防治规范和中医糖尿病保健养生手册，定期宣传、普及糖尿病防治知识;根据患者需求讲授糖尿病的病因、症状、防治等知识;耐心解答、科学指导患者疑问，加强与患者的交流。
1.2.3 开展糖尿病患者的中医药健康管理 根据2013 年版《中医药健康管理服务规范》[4]进行指导，予以患者药膳、药茶、足浴等辅助治疗;饮食干预，指导患者多吃新鲜的水果、蔬菜，禁高糖，多食含蛋白质、维生素丰富的食物;指导患者进行中医保健操，以疏通经络、增强免疫力、控制血糖;推荐适宜患者个体情况的有氧运动项目，如快走、慢跑、打太极、骑自行车、游泳等;指导患者进行情志调摄保健，评估患者心理状况，予以科学的心理疏导，使患者能以良好、积极的心态接受治疗，保持情志舒畅，以利于患者机体气血流通，阴阳调和。
1.2.4 开展糖尿病患者的中医适宜技术保健 中医防治糖尿病除饮食、运动、药物干预外，还重视多种特色疗法的综合调治，针对不同体质人群采用个性化的中医适宜技术，如不同穴位的按摩、艾灸、耳穴、推拿拔罐、针刺、足浴等[5]。
1.3 观察指标
比较两组患者干预前后的血糖水平、规范服药和自我监测情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，计量资料用（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后空腹血糖控制水平
实施健康管理后，两组患者的空腹血糖水平均有一定程度好转，且观察组患者的空腹血糖水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 干预前后规范服药率和自我监测率
实施健康管理后，两组患者的规范服药和自我监测情况均有一定好转。观察组患者的规范服药率和自我监测率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
糖尿病为终身性疾病，，目前尚未有彻底根除手段。社区预防和治疗管理已成为社区卫生服务中心的重要任务，在控制血糖水平及提高患者规范服药等方面有重要的意义[6]。实施以全科医生为主体的中医药健康管理模式，针对糖尿病患者建立个性化电子健康档案，严密监测患者血糖水平和饮食、运动、用药情况，及时监测患者异常病情，促进合理用药。同时开展糖尿病患者的中医药健康管理，进行饮食干预，推荐适宜患者个体情况的有氧运动和中医保健操，指导患者情志调摄保健，开展中医适宜技术保健，体现了中医药治疗的“简、便、易、廉”的特点和优势，对于提升基层中医药的服务能力有着十分重要的意义。该次研究结果显示，对糖尿病患者实施以全科医生为主体的中医药健康管理后，观察组患者的空腹血糖水平控制显著优于对照组（P<0.05），同时观察组患者的规范服药率和自我监测率等显著优于对照组（P<0.05），表明以全科医生为主体的中医药健康管理模式在控制患者血糖水平中有积极作用，提高了患者的服药依从性和自我检测力度，从而有效控制糖尿病发展。
综上所述，实施以全科医生为主体的社区糖尿病患者的中医药健康管理中，能够有效控制糖尿病患者的血糖水平，利于血糖稳定，提高患者服药依从性及自我监测力度，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 黄振，刘艳丽.中医护理在社区糖尿病中的发展及应用现状[J].中医药导报，2018，24（21）：118-126.
[2] 顾益玮，朱竹琴，李君，等.糖尿病社区干预对2型糖尿病患者血糖水平的影响[J].上海医药，2016，37（20）：51-53.
[3] 方朝，赵进东，陆瑞敏，等.糖尿病中医药健康管理的体系构建与思路创新[J].中医药临床，2018，30（12）：2191-2193.
[4] 張洪，王剑波，颜骅，等.以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究[J].中国全科医学，2018，21（26）：3206-3211.
[5] 曹燕娟，麦合权，胡仁山，等.中医体质辨识及适宜保健技术在社区2型糖尿病健康管理中的运用及干预效果评价[J].中外医学研究，2018，16（22）：174-175.
[6] 王鑫.全科医师团队在社区糖尿病患者健康管理中的意义分析[J].黑龙江医药，2018，31（4）：919-920.
（收稿日期：2019-10-11）
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