快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用效果

作者:未知

  [摘要]目的 探討快速康复外科(FTS)理念在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围术期的应用效果。方法 选取2018年4月~2019年4月我院收治的56例LC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=28)和对照组(n=28)。对照组采用常规护理,观察组采用FTS理念,比较两组的各项临床指标、并发症总发生率与生活质量(QOL)评分。结果 观察组禁食、排气、下床及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生理功能、物质生活、社会功能及心理功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对LC患者围术期开展FTS理念护理,能缩短其禁食、排气、下床与住院时间,并减少并发症的发生,有利于患者生活质量的提高,值得临床推广。
  [关键词]腹腔镜胆囊切除术;快速康复外科理念;围术期;生活质量;并发症
  [中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)3(c)-0205-03
  Effect of concept of rapid rehabilitation surgery on perioperative period of patients undergoing laparoscopic cholecystectom
  LIU Xiao-qin   XIAO Hua-lan   OUYANG Yu-lian
  Department of Surgery, Shanghai Oriental Hospital Ji′an Hospital, Jiangxi Province, Ji′an   343000, China
  [Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation of surgical (FTS) concept in the perioperative period of patients with laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods A total of 56 patients with LC in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the subjects of study. According to the random number table method, they were divided into observation group (n=28) and the control group (n=28). The control group was given routine nursing, the observation group was given FTS concept. The clinical indexes, total incidence of complications and quality of life (QOL) score were compared between the two groups. Results The fasting time, exhaust time, bedtime and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The physiological function, material life, social function and psychological function scores of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion In perioperative period, the patients with LC are carried out the nursing work based on the FTS nursing concept, it can shorten fasting time, exhaust time, bed stay and stay, reduce the incidence of complications, is beneficial to the improvement of the quality of the patient′s life, it is worth popularizing.
  [Key words] Aparoscopic cholecystectomy; Concept of rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Quality of life; Complications   在医疗技术发展的今天,有学者提出由生理、心理共同作用产生的混合性疾病,可通过科学的指导理念与针对性护理措施有效治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)作为普外科的常见术式,安全性、微创性特点较显著,不仅使患者的临床效果得到大幅提高,还为其预后创造了良好的条件[2]。快速康复外科(FTS)最早由丹麦外科医师Kehlet提出,在欧美国家最早开展,随着微创外科、麻醉方法、护理技术的进步,已逐渐在外科学领域得到广泛认同。使LC患者的治疗效果得到有效提升,在围术期给予FTS理念,使患者实现快速康复。本研究选取我院LC治疗的56例患者为研究对象,探讨FTS理念在LC患者围术期护理中的临床效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2018年4月~2019年4月我院收治的56例LC患者。纳入标准:①经多方讨论决定LC;②患者在知情、自愿的前提下签署同意书;③本研究已通过我院医学伦理委员会的审核。排除标准:①意识、精神障碍者;②合并严重器官功能障碍者;③不配合本研究者。依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各28例。观察组中,男15例,女13例;年龄34~68岁,平均(51.0±17.0)岁。对照组中,男16例,女12例;年龄35~70岁,平均(52.5±17.5)岁。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有比较性。
  1.2方法
  对照组围术期开展常规护理,包括对患者宣教健康知识,定期对病房消毒与清洁;在术前通知手术时间、手术方式,患者术前12 h禁食,6 h禁饮,并留置导尿管、胃管等,实施清洁灌肠,做好术前器材、药物准备工作;术中配合麻醉师、主刀医师完成各项操作;术后依然禁食水,待肛门排气后进食少量流食,对部分疼痛感剧烈患者采取药物镇痛,肠道恢复蠕动后将胃管拔出,并观察术后48 h内引流量,依照具体情况将引流管拔出[3]。
  观察组围术期采用FTS理念开展护理,具体措施如下。①入院基本护理:入院热情接待患者,引导其到病房,告知床号,安排妥当后带患者熟悉医院环境与主管医务人员,并通过发放纸质资料、口头宣讲向患者讲解疾病的相关知识与注意事项[4]。②术前康复护理:掌握患者的临床资料,并结合患者的性格特征、病情发展程度,评估实际的身体状况与精神状况,并以此为依据进行护理方案的制定。针对部分心理素质较差,容易出现紧张、恐惧情绪的患者进行心理疏导,主动与患者交流,以积极乐观的态度去感染患者,而提高治疗依从性[5]。定期对病房消毒与清洁,通知手术时间、手术方式,患者术前12 h禁食,6 h禁水,并留置导尿管、胃管等,实施清洁灌肠,提前准备好抢救物品与手术必需品,检查设备状态[6]。③术中康复护理:提前调节室内温度,保证手术药液温度适宜。若需要气管插管全麻者,则要护理人员操作轻柔,降低应激反应的发生。之后配合麻醉师、主刀医师完成各项操作,在手术期对患者的生命体征密切监测,观察输液量变化,若发现异常,立即告知医生做紧急处理[7]。④术后康复护理:确定患者生命体征平稳后将其推回病房,采取24 h心电监护,观察负压引流与渗血情况。术后2 h对患者的肠鸣音进行听诊,若发现超过3次/min,便给温开水20 ml,无异常发生2 h后再给温开水20 ml,直到术后6 h可进食少量的流质食物[8]。对部分疼痛感剧烈的患者实施镇痛处理,患者注意休息,保证充足睡眠。还要给予适量的抗生素维持体内水电解质平衡,但切记不可大量输液,输液速度也要控制。根据患者的恢复情况进行适当下地训练[9]。
  1.3观察指标及评价标准
  ①比较两组的临床指标,包括禁食、排气、下床与住院时间。②比较两组的并发症发生情况,包括排尿困难、切口疼痛、肺部感染与恶心呕吐。③通过生活质量综合评定问卷(GQOLI-74),调查患者生活质量,主要为生理功能、物质生活、社会功能与心理功能,各项计分均为0~100分,分值越高,则患者的生活质量越高。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的处理分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组临床指标的比较
  观察组临床指标中的禁食、排气、下床与住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组并发症总发生率的比较
  观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组GQOLI-74评分的比较
  观察组生理功能、物质生活、社会功能及心理功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  LC在围术期使机体产生一系列应激反应,使手术效果与预后受到较严重的影响[10]。由此可见,在围术期对LC患者有效的护理干预有十分重要的作用。FTS理念是近几年一种新兴的护理理念,本着以患者为中心的原则,对患者围术期产生病理学、生理学反应进行有效的控制,使患者恢复进程大大加快[11]。FTS理念现普遍用于外科手术护理,并有临床实践证明,能缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性,是一项值得推广与借鉴的先进护理理念[12]。
  本研究结过果示,观察组临床指标中的禁食、排气、下床与住院时间均短于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组;观察组的生理功能、物质生活、社会功能及心理功能评分高于对照组(P<0.05),提示FTS护理模式下,患者术后康复效果明显改善,而生活质量评分也明显提高。即基于FTS理念对围术期LC开展护理,可明显缩短禁食、排气、下床与住院时间,不仅使患者的恢复进度加快,还一定程度上减少患者的家庭经济负担,缓解了医院病床紧张的情况[13]。同时并发症发生率大幅下降,提升患者圍术期舒适度,让患者更加认可医院及护理人员的工作态度与能力,进而有利于调动护理人员的工作积极性与医院的综合效益[14-15]。此外通过科学有效的护理,患者从生理功能、物质生活、社会功能与心理功能上均得到了明显的提升,这对患者的尽快恢复有促进作用。这些措施主要包含缩短患者禁食时间、应用硬膜外麻醉、鼻胃管及灌肠护理、术中低气腹压力等,主要是减少由于过度医疗与护理措施带来的不良影响。   综上所述,对LC患者围术期开展FTS理念护理,能缩短其禁食、排气、下床与住院时间,并减少并发症的发生,有利于患者生活质量的提高,值得临床推广。
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  (收稿日期:2019-07-25  本文编辑:崔建中)
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