急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效分析
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【摘要】 目的 分析急诊呼吸阶梯性治疗在急危重症患者治疗中的临床治疗效果。方法 90例急危重症患者， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 每组45例。对照组患者采用传统呼吸治疗， 观察组采用急诊呼吸阶梯性治疗。比较两组呼吸稳定时间以及气管切开、复苏成功情况。结果 观察组呼吸稳定时间（44.23±6.46）min短于对照组的（56.51±7.49）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组气管切开率4.44%低于对照组的28.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组复苏成功率86.67%高于对照组的64.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊呼吸阶梯性治疗应用在急危重症患者治疗中临床效果更好， 提高了复苏成功率， 促进了呼吸稳定的恢复， 值得进一步广泛应用。
【关键词】 呼吸阶梯性治疗;急危重症;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.016
危急重症患者在急诊科是较为常见的， 主要引起的因素有外伤和多种内科疾病的综合影响， 急危重症是患者的疾病比较紧急或濒危， 要及时处理， 如果没有及时进行处理治疗， 可能会对患者的身体造成严重伤害， 甚至导致死亡[1]。危急重症大部分由各种内科疾病或者严重创伤引起， 并且多数易伴有呼吸障碍或低氧血症， 严重威胁着患者的生命安全[2， 3]。因此在抢救过程中， 患者因为呼吸障碍面临生命危险， 所以在抢救时及时的呼吸管理显得尤为重要。在患者入院后治疗需要及时给患者进行呼吸管理， 快速改善患者的呼吸障碍， 改善患者的低氧血症， 使患者恢复呼吸正常。呼吸阶段性治疗是一个有较高综合性的抢救技术， 与患者的抢救方法和病情有着非常密切的关系。传统呼吸治疗与呼吸阶梯性治疗都是治疗急危重症患者的方法， 但是呼吸阶梯性治疗的效果更显著， 提高了患者的复苏成功率[4]。本研究分析了急危重症患者应用急诊呼吸阶梯性治疗的临床效果， 并与传统的呼吸治疗效果进行了对比， 结果较为满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年4月～2019年4月本院收治的90例急危重症患者， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 每組45例。观察组男23例， 女22例;年龄31～73岁， 平均年龄（41.64±9.85）岁。对照组男21例， 女24例;年龄32～75岁， 平均年龄（43.21±9.97）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者或者患者家属知情并签署同意书， 经过医学伦理委员会批准。排除标准：患者有精神疾病无法正常沟通者。
1. 2 方法 对照组患者采用传统呼吸治疗， 结合具体病情给患者采用合适的呼吸治疗方案。观察组采用急诊呼吸阶梯性治疗， 具体如下。
1. 2. 1 第1阶段 让患者取仰卧体位， 摆正身躯， 身体和头保持在同一水平面上， 给患者开通气道， 使呼吸畅通， 进行徒手呼吸支持， 给患者做心肺复苏， 若患者没有颈椎损伤可以抬高下颌， 改善呼吸梗阻， 定时给患者清理口腔和呼吸道异物;若有颈椎损伤患者留置导管清理口腔异物。
1. 2. 2 第2阶段 对通气比较差的患者， 采用鼻导管给氧;对呼吸弱的患者采用面罩吸氧， 促进患者更好吸氧， 提高氧气供给率;若患者发生心跳骤停或心力衰竭， 可采用气管插管， 使患者呼吸顺畅。
1. 2. 3 第3阶段 若呼吸道阻塞严重或呼吸衰竭， 给患者采用创伤气道给氧治疗， 进行穿刺导入气管套管。
1. 2. 4 第4阶段 采用呼吸机吸氧的呼吸支持治疗， 建立气道。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组呼吸稳定时间以及气管切开、复苏成功情况。复苏成功判定标准：显效：摸到大动脉搏动， 自主呼吸恢复正常， 患者意识恢复;有效：大动脉搏动微弱， 自主呼吸基本恢复， 患者意识基本恢复;无效：大动脉搏动没有恢复， 没有恢复自主呼吸， 患者意识也没有恢复， 病情更严重或者死亡。复苏成功率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者呼吸稳定时间比较 观察组呼吸稳定时间（44.23±6.46）min短于对照组的（56.51±7.49）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者气管切开情况比较 观察组气管切开率4.44%低于对照组的28.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者复苏成功情况比较 观察组复苏成功率86.67%高于对照组的64.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
危急重症在临床上比较常见， 发病时大多数患者伴随呼吸障碍或低氧血症， 在治疗过程中及时给氧， 可以有效缓解患者的病情。危急重症患者大多数是因为内科疾病或者严重创伤引起的， 内科疾病选择以疾病为主的呼吸方式， 外伤患者以创伤部位选择呼吸方式[5]。在危急重症患者发病的早期给予合理的呼吸治疗， 有助于给治疗赢得足够的时间。传统呼吸治疗方式是医生按照自己的临床经验根据患者病情进行判断选择的呼吸方式， 虽然传统呼吸方式可以起到减轻患者痛苦的作用， 降低了患者的死亡率， 但是传统呼吸方式太过于依赖医生的个人经验， 如果缺乏系统、全面的知识， 在急危重症患者抢救过程中因为时间紧迫， 还是难免存在不足之处[6， 7]。采用呼吸阶梯性治疗是根据患者不同病情采取相应的治疗方案， 病情从轻到重直接给予患者器械治疗， 有效减轻了患者的痛苦， 对于病情较轻的患者采用无创呼吸支持治疗。呼吸阶梯性治疗根据病情的发展对患者分段实施呼吸治疗方案， 医生根据患者的状况选择更合适的呼吸方式治疗， 有效促使了患者呼吸稳定， 缩短了抢救时间， 提高了患者的复苏成功率[8-10]。在帮助患者减轻症状、缓解痛苦的同时， 也准备疾病加重时的急救， 全面确保了患者的生命安全。在临床上， 呼吸阶梯性治疗是急危重症患者改善呼吸功能的最好方式， 这种治疗方法主要是把呼吸复苏治疗分成多个小环节， 再通过各小环节对患者进行呼吸复苏。呼吸阶梯性治疗是在对呼吸系统全面认知的基础上， 结合患者的具体病情采取的较为合理的治疗干预， 阶梯性治疗从简单到复杂， 从徒手到器械， 从无创到有创， 减轻了患者的痛苦， 呼吸复苏层层递进， 减少了患者的出血量， 降低了对机体的伤害， 缩短了治疗时间， 提高了精确性及复苏成功率[11-13]。经研究分析呼吸阶梯性治疗效果比传统呼吸治疗更显著。 本研究結果显示：观察组呼吸稳定时间（44.23±6.46）min短于对照组的（56.51±7.49）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组气管切开率4.44%低于对照组的28.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组复苏成功率86.67%高于对照组的64.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 在急危重症患者治疗中， 急诊呼吸阶梯性治疗的临床治疗效果更好， 不仅可以缩短患者呼吸稳定时间， 还有效提高了患者的复苏成功率， 具有较高的临床使用价值， 值得进一步广泛应用。
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[收稿日期：2019-08-16]
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