多维危机控制护理对胆囊结石患者双镜联合保胆手术后恢复情况及身心状态的影响

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　　 【摘要】 目的：探究多維危机控制护理对胆囊结石患者双镜联合保胆手术后恢复情况的影响。方法：选取2017年1月-2018年10月于笔者所在医院接受治疗的92例胆囊结石患者为研究对象，按照入院顺序将其随机分为研究组与对照组，各46例。对照组予以常规护理，研究组在其基础上接受多维危机控制护理。比较两组患者术后康复情况、并发症发生情况、心理状态及生活质量。结果：研究组术后各项康复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组排尿困难、肺部感染、肠梗阻发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组下肢静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出院时SAS、SDS评分均低于入院时，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出院时SF-36评分均高于入院时，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多维危机控制护理能够有效改善胆囊结石患者双镜联合保胆术后的恢复情况，改善患者心理状态，提高其生活质量。
　　 【关键词】 危机控制 护理 胆囊结石 双镜联合
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of multi-dimensional crisis control nursing on postoperative recovery of patients with gallstones after gallbladder preserving surgery of hysteroscopy combined with laparoscopy. Method： A total of 92 patients with gallstones who were treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into the study group and the control group according to the order of admission， with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， and study group was given multi-dimensional crisis control nursing on this basis. The postoperative rehabilitation， complications psychological status and quality of life were compared between the two groups. Result： All the postoperative rehabilitation indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of dysuria， pulmonary infection and intestinal obstruction between the two groups （P>0.05）. The incidence of lower limb venous thrombosis in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups at discharge were lower than those at admission， and the study group was significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SF-36 scores of both groups were higher at discharge than at admission， and the study group was significantly higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-dimensional crisis control nursing can effectively improve the postoperative recovery of patients with gallstones after gallbladder preserving surgery of hysteroscopy combined with laparoscopy， improve the psychological state of patients and improve their quality of life. 　　 [Key words] Crisis control Nursing Gallstones Hysteroscopy combined with laparoscopy
　　 First-author’s address： The Second People’s Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China
　　 膽囊结石是肝胆外科常见病，双镜联合保胆手术现已成为治疗胆囊结石的首选方法，与传统外科手术相比，具有简便、安全性高、创伤小的优点[1]。但其优点并不能改变手术对患者产生的应激反应，患者仍有很大几率出现术后康复危机、并发症危机及心理危机[2]。研究表明，不同护理方法能够对患者起到不同的作用，而积极有效的护理能够正向促进患者术后恢复，降低患者围术期风险[3]。因此本研究采用多维危机控制护理，探究其对胆囊结石患者行双镜联合保胆手术后恢复产生的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年10月于笔者所在医院接受治疗的92例胆囊结石患者为研究对象，纳入标准：（1）经过B超、CT或MRI及MRCP检查确诊为胆囊结石者[4];（2）均在笔者所在医院行腹腔镜、胆道镜联合保胆手术治疗的患者。排除标准：（1）具有肝内胆管结石及其他胆道疾病者;（2）严重意识障碍、沟通障碍者;（3）伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。本研究经患者或家属同意并签署知情同意书。按照入院顺序将其随机分为研究组与对照组，各46例。两组患者性别、年龄、合并基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　 所有患者均接受术前准备、术后观察处置等常规护理措施。研究组患者在此基础上接受多维危机控制护理措施，具体包括：（1）术前心理危机控制护理。护理工作人员与患者建立良好的护患关系，给予患者积极的健康教育及心理干预;了解患者心理情况，针对其进行心理疏导，通过正向认知引导缓解患者压力使其正视治疗。（2）术中危机控制护理。术中采取保温措施，如手术床铺设温度调至38 ℃的循环水毯，减少患者裸露部分，加盖充气升温毛毯，对术中补液及腹腔冲洗液进行加温。（3）术后并发症危机控制护理。采用心理安抚及给予止吐药等护理减少患者呕吐情况;采用合理饮食及药物灌肠等护理减少患者便秘情况;采用深呼吸训练及半卧位腹式呼吸减少患者术后肺部感染发生率。（4）术后康复危机控制护理。术后2 h指导患者活动，6～8 h可协助患者根据自身情况下床活动，术后24 h给予流食，逐渐过渡至正常饮食;因患者术后消化道处于暂时失调状态，提醒患者术后2～3个月应严格维护康复进程，逐步恢复病前正常生活;指导患者严格遵守执行科学饮食规则及饮食禁忌;协助患者调整术后心理状态。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者术后康复情况、并发症发生情况，比较两组患者入院时及出院时心理状态、生活质量。康复情况包括首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间。并发症包括排尿困难、肺部感染、肠梗阻、下肢静脉血栓。心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，该两项量表均包括20个采用4级评分制的项目，SAS标准差分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁;得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重[5]。生活质量采用美国波士顿健康研究所研制的生活质量量表（SF-36）进行评价[6]，该量表包括8个维度[生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、活力（VT）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精神健康（MH）]，每个维度0～100分，其中心理健康总评分（MCS）为VT、SF、RE、MH四个维度的平均分，生理健康总评分（PCS）为PF、BP、RP、GH四个维度的平均分，分数越高代表患者生活质量越好。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后康复情况比较
　　 研究组首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组术后并发症发生情况比较
　　 两组排尿困难、肺部感染、肠梗阻发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组SAS、SDS及SF-36评分比较
　　 出院时，两组患者SAS、SDS评分均低于入院时，且研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者SF-36评分均高于入院时，且研究组明显高于对照组（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 国人饮食结构的改变及工作生活压力导致饮食不节等现象，都致使胆囊结石发病率的升高[7]。目前双镜联合保胆手术因其切口较小、出血较少、安全性高等优点成为胆囊结石的主流治疗手术，但其对患者产生的围术期危机客观存在，患者术后同样会产生并发症及心理压力，减慢术后渐进康复的速度[8]。所以医护人员应采取有效的干预护理措施使患者顺利度过围术期，降低危机产生风险，从而顺利康复出院。
　　 针对微创手术患者，传统护理方式主要依据以往经验进行，对患者的生理、心理等方面的需求有所忽视，影响其术后康复[9]。随着手术方式的不断发展，对应的护理理念及技术也应有所进步[10]。多维危机控制护理是基于对患者围术期身心危机的深度剖析及认识建立的护理干预模式，全面、系统地对各项危机进行控制护理，具有前瞻性、科学性及时效性[11]。本研究结果显示，研究组患者术后各项康复指标均优于对照组。可能是术中及术后的危机护理产生作用，术中各项保温措施有效降低低体温发生率，使患者体温维持在机体各项机能够正常运转的水平，促进术后恢复;同时术后对患者活动及饮食的正确指导，使患者术后康复进程顺利[12]。研究组患者在出院时焦虑抑郁水平均明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，可能是术前及术后心理危机控制护理的作用，联合心理沟通及正向引导焦虑情绪，对患者的心理危机进行调整及控制，降低其焦虑抑郁水平，同时提高了患者的生活质量[13]。在本研究中两组排尿困难、肺部感染及肠梗阻发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与徐凌云等[14]的研究结果不同，可能是由于两组患者机体差异程度不大，同时因样本量较少所致。研究组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，可能是因为术后护理人员对患者活动及下床活动指导的作用，正确的术后活动可降低血栓发生几率，同时术中有效维持患者体温，机体术后能够尽快恢复，减少下肢静脉血栓的发生[15]。 　　 综上所述，对行双镜联合保胆手术的胆囊结石患者采用多维危机控制护理能够有效提高其术后恢复速度、缩短恢复时间，同时降低下肢静脉血栓发生率，改善患者心理状态。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：桑茹南）
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