穴位贴敷联合按揉足三里对妇科手术后腹胀便秘的影响

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　　 【摘要】 目的：研究穴位贴敷联合按揉足三里对妇科手术后腹胀、便秘的影响。方法：选取笔者所在医院2017年1-6月行妇科开腹手术患者120例，随机分为两组，每组60例。对照组给予术后常规处理，干预组在常规处理基础上加用穴位贴敷联合按揉足三里。观察兩组排气及排便时间。结果：干预组术后排气和排便时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科开腹手术后进行穴位贴敷联合按揉足三里对患者的腹胀便秘情况改善明显，能够促进患者胃肠功能的恢复，应在临床实践中推广应用。
　　 【关键词】 穴位贴敷 按揉足三里 妇科手术 腹胀 便秘
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of acupoint application combined with massage of Zusanli on abdominal distension and constipation after gynecological surgery. Method： A total of 120 patients who underwent gynecological laparotomy in our hospital from January to June 2017 were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group was given routine treatment after operation. On the basis of routine treatment， the intervention group was treated with acupoint application combined with massage of Zusanli. The time of exhaust and defecation were observed. Result： The time of exhaust and defecation in the intervention group were earlier than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with massage of Zusanli after gynecological laparotomy can improve the abdominal distension and constipation of patients， promote the recovery of gastrointestinal function， and should be popularized in clinical practice.
　　 [Key words] Acupoint application Massage of Zusanli Gynecological surgery Abdominal distension Constipation
　　 First-author’s address： Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China
　　 妇科腹部手术中由于组织损伤、机械刺激、麻醉等多种因素影响，使肠道功能受到一定的抑制，导致患者术后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等[1]。手术后患者因切口疼痛而不敢活动，导致脏腑功能失调，出现不同程度的气滞血瘀，致使术后出现腹胀便秘。研究表明，妇科腹部手术后腹胀发生率高达80%以上[2]。穴位按摩和贴敷为中医学中独特的、行之有效的治疗方法[3]。为了促进妇科腹部手术患者术后胃肠功能尽早恢复，笔者采用穴位贴敷联合按揉足三里对患者进行治疗，效果显著，将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1-6月于笔者所在医院行妇科开腹手术患者120例。纳入标准：（1）妇科开腹手术后;（2）非急诊手术、术前空腹8 h以上;（3）无药物过敏史。排除标准：（1）肠道梗阻、肠道器质性疾病;（2）存在精神病史或认知功能障碍;（3）合并严重原发性疾病;（4）家属和患者在试验过程中主动退出;（5）穴位处皮肤破溃;（6）对疼痛不耐受。随机分为对照组和干预组，各60例。对照组年龄28～70岁，平均（49.41±5.39）岁;住院时间7～11 d，平均（8.7±0.3）d;全子宫切除术32例，次全子宫切除术12例，附件囊肿切除术14例，广泛性子宫切除术+附件切除术1例，广泛性子宫切除术+淋巴结清扫术1例。干预组年龄25～72岁，平均（52.35±4.56）岁;住院时间7～10 d，平均（8.5±0.2）d;全子宫切除术29例，次全子宫切除术14例，附件囊肿切除术13例，广泛性子宫切除术+附件切除术3例，广泛性子宫切除术+淋巴结清扫术1例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对研究内容知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用妇科手术后常规处理。（1）体位：全麻患者去枕平卧，头偏向一侧直到完全清醒，硬膜外麻醉患者去枕平卧6 h，腰麻患者去枕平卧6～12 h。（2）密切观察生命体征：予心电监护24 h，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。（3）管道处理：保持管路通畅，妥善固定，注意观察引流液的颜色、性质及量。（4）饮食：术后6 h禁食、禁水，6 h后进食流质饮食如米汤，禁食易产气的食物如牛奶、豆浆等。肛门排气后进食半流质饮食如稀饭、烂面条等，排便后可进普食。（5）鼓励活动：鼓励患者早期进行床上翻身及活动，循序渐进，逐渐增加活动量。（6）心理干预：使患者放松心情，树立战胜疾病的信心。 　　1.2.2 干预组 在对照组常规处理基础上加用穴位贴敷联合按揉足三里。术后6 h开始，采用穴位贴敷加按揉足三里治疗。贴敷药物由大黄10 g，吴茱萸10 g，厚朴10 g，小茴香20 g组成，打成细粉，加生姜汁调和而成，制成1元硬币大小的餅状，用一次性敷贴贴于患者神阙穴。敷贴大小为5 cm×5 cm，每贴敷贴6 h，早上贴敷，1次/d，3 d为1个疗程，共治疗1个疗程。中药贴敷时要避开切口，不要污染敷料。每天更换药膏时评估患者情况，定时检查以免药膏脱落影响疗效[4]。若药膏脱落应及时重新贴敷。敷药后注意观察患者全身和局部情况，若出现皮疹、瘙痒、水泡等皮肤过敏现象，应及时停用，并予以相应处理。敷药后按揉足三里。点穴干预方法：患者仰卧位或坐位，操作者将拇指指腹放于患者的足三里，压力由轻到重，配合揉法，使患者产生酸、麻、胀、痛为“得气”[5-6]。3次/d，10 min/次，连续按压4 d为1个疗程。点穴过程中，可以进行心理干预，让患者产生轻松愉悦的心情。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组首次肛门排气时间、首次排便时间。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 20.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 干预组术后排气时间及排便时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 妇科手术大多创伤较小，受麻醉、进食及疼痛等因素影响，胃肠功能被抑制，患者术后多出现腹胀、排便困难等现象。若未及时给予有效处理，可能会引发肠源性感染、肠粘连等并发症，严重威胁患者生命安全[7]。中医学认为，由于患者手术后元气受损，气血两亏，致脏腑功能失调，肠道气机不利，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯少，不能滋润大肠，致使患者出现腹胀、便秘。
　　 有研究发现，穴位按摩联合中药贴敷对缓解妇科腹腔镜术后腹胀的疗效显著，无不良反应[8]。本研究采用中药贴敷神阙穴，属于中医特色疗法中脐疗的一种，是以中医经络腧穴学说为基础，药物通过渗入皮肤、经络而产生作用，能够调整脏腑功能、加强胃肠蠕动，从而达到健脾助运的目的[9]。神阙穴位于脐中，即肚脐，属于任脉要穴、冲脉循行之处，内连经脉脏腑，具有调理肠胃之功效。肚脐为腹壁最后闭合处，脐部无皮下脂肪组织，表皮角质层最薄，皮肤与筋膜、腹膜直接相连，分布有丰富的动静脉、毛细血管网，血液循环好，局部用药有利于药物的穿透弥散及吸收。贴敷的中药大黄，性寒味苦，归胃、大肠、肝、脾经，具有泻下攻积、泻火解毒的功效[10];吴茱萸，性热味辛苦，归肝、脾、胃、肾经，具有疏肝下气、温中止痛的功效;厚朴，性温味苦、辛，归脾、胃、肺、大肠经，具有行气散结、消痞除满的功效，并可助大黄推荡积滞，以加速大便排泄;小茴香，性温味辛，归肝、肾、脾、胃经，具有散寒止痛，理气和胃的功效，又具有软坚散结，泻下之功效。诸药混合制成通便散，增强行气润肠通便功效。通便散贴敷神阙穴，借助大黄、吴茱萸、厚朴、小茴香药性及对特定穴位的刺激，共同起到泻下通便作用。本研究结果显示，干预组术后排气时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组术后排便时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。足三里属足阳明胃经，亦为胃下合穴，为六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴[11]。按揉足三里可提高胃肠动力，刺激胃肠蠕动，促进肠道的节律运动[12]。同时，通过经络感应使胃经经气疏通，从而促进胃肠道功能恢复，促进排气排便。
　　 综上，穴位贴敷联合按揉足三里对妇科手术后腹胀便秘效果显著，操作简单、安全有效，患者易于接受，有明显优势，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-06） （本文编辑：李盈）
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