甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床效果
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【摘要】 目的：探討甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床效果。方法：选择2017年6月-2018年6月笔者所在医院治疗的甲状腺癌患者58例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组29例。对照组行甲状腺全切术，观察组在对照组基础上联合放射性碘治疗，比较两组临床疗效、并发症发生情况、生命质量情况及肝功能水平。结果：观察组并发症发生率为10.34%，对照组并发症发生率为20.69%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组功能量表评分、总体生命健康状况量表评分均高于对照组，症状量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌效果显著，且未增加并发症发生率，可提高患者生命质量，对患者肝功能影响较小，值得推广应用。
【关键词】 甲状腺全切术 放射性碘 甲状腺癌
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of total thyroidectomy combined with radioactive iodine in the treatment of thyroid cancer. Method： A total of 58 patients with thyroid cancer treated in the hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 29 cases in each group. The control group underwent total thyroidectomy. The observation group was treated with radioactive iodine on the basis of the control group. The clinical efficacy， complications， quality of life and liver function were compared between the two groups. Result： The incidence of complications was 10.34% in the observation group and 20.69% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The scores of functional scale and overall life and health scale in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of symptom scale were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 100%， which was significantly higher than 72.41% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no differences in the levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， alkaline phosphatase （ALP）， and γ-glutamyltranspeptidase （γ-GT） between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Total thyroidectomy combined with radioactive iodine is effective in the treatment of thyroid cancer， and does not increase the incidence of complications. It can improve the quality of life of patients and has little effect on the liver function of patients. It is worthy of popularization and application.
[Key words] Total thyroidectomy Radioactive iodine Thyroid cancer First-author’s address： The 907th Hospital of the People’s Liberation Army Joint Service Support Unit， Nanping 353000， China
甲狀腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，多发于女性。其主要包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌四种病理类型[1]。临床中主要以手术治疗为主，其中甲状腺全切术是主要治疗方式，但单一采取手术治疗，难以有效控制复发率及转移情况[2]。因此，为了提高甲状腺癌的治疗效果，本文采用随机对照方法进行研究，探讨甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月-2018年6月笔者所在医院治疗的甲状腺癌患者58例作为研究对象，纳入标准：（1）初诊为甲状腺癌者;（2）治疗前未接受激素类药物治疗者;（3）预期生存期在1年以上者。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者;（2）不符合甲状腺全切术或无法耐受者;（3）合并肝、肾、心等重要器质性疾病者;（4）合并精神性疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组29例。对照组男10例，女19例;年龄18～66岁，平均（41.25±6.72）岁;病理类型：乳头状癌20例，滤泡状癌9例。观察组男19例，女10例;年龄19～68岁，平均（42.79±7.34）岁;病理类型：乳头状癌18例，滤泡状癌11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予甲状腺全切术，患者取仰卧位，给予颈丛麻醉，在胸骨切迹上方作弧形切口，完成颈前静脉缝扎，切断甲状腺前肌群。充分暴露甲状腺后结扎甲状腺上下动静脉，然后结扎峡部左右，楔形切除甲状腺，术后常规引流、缝合。观察组在对照组的基础上联合使用放射性碘治疗。具体如下：观察组患者口服碘化钠口服溶液（生产厂家：成都中核高通同位素股份有限公司，生产批号：国药准字H10983121）。患者用药剂量依据甲状腺放射性核素显像结果显示的甲状腺残留组织量来进行调整，一般服用剂量在80～200 mCi。7 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组并发症发生情况。伤口血肿、喉头水肿、喉上神经受损、喉返神经受损、低钙等。（2）评估两组患者术后生命质量情况。采用EORTC QLQ-C30量表，共30个条目，5个功能领域，3个症状领域，1个总体生命健康状况和6个单一条目[3-4]。功能领域和总体健康状况领域得分越高，则功能状况和生命质量越好;症状领域得分越高，则症状或问题越多，生命质量越差。（3）比较两组患者临床治疗效果。分为显效、好转、无效及死亡。判定标准，显效：临床症状及体征彻底消除，有关各项指标恢复正常;好转：临床症状及体征基本消除，有关各项指标有所好转;无效：临床症状及体征未发生任何改变，有关各项指标仍异常;死亡。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。（4）比较两组治疗后肝功能水平。包括丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），其中，ALT和AST提示干细胞损伤坏死，ALP和γ-GT与胆汁淤积相关。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率为10.34%，对照组并发症发生率为20.69%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组EORTC-QLQ-C30评分比较
观察组功能量表评分、总体生命健康状况量表评分均高于对照组，症状量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床治疗效果比较
观察组治疗总有效率为100%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组治疗后肝功能指标比较
治疗后，观察组患者肝功能ALT、AST、ALP及γ-GT各项指标水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
甲状腺癌多发于甲状腺上皮细胞，其他肿瘤转移所致较为少见。其中乳头状癌和滤泡状癌最为多见。乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，其分化好，生长缓慢，恶性程度低[5]。其有多中心性发生倾向，而滤泡状癌发展较快，属中度恶性，有侵犯血管倾向[6]。其中甲状腺全切术是主要治疗方法，但术后存在易复发的风险，主要是由于甲状腺组织未彻底清除[7]。患者病灶清除不彻底，范围不足，患者临床症状未得到缓解，病情易发生恶化，存在复发或转移风险[8]。当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶可摄取131I，残余甲状腺及转移灶高度摄取131I，131I发出β射线，将残余甲状腺组织和肿瘤细胞清除[9]。同时，131I发出γ射线，在全身扫描过程中，显示远处器官隐匿转移病灶，有效判断患者预后[10]。相关文献[11]研究结果显示，甲状腺癌患者术后采用放射性碘治疗，能够有效清除残余甲状腺组织及病灶，患者的临床治疗效果得到有效改善。放射性碘治疗的安全性较为可靠，术后并发症明显减少，使甲状腺全切术治疗的安全性明显提高[12]。本研究中，观察组并发症发生率为10.34%，对照组并发症发生率为20.69%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明患者在术后采用放射性碘治疗安全性较高，未增加并发症发生率，能提高患者治疗耐受性、依从性。本研究中，观察组功能量表评分、总体生命健康状况量表评分均高于对照组，症状量表评分低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。表明联合治疗方法比单纯手术治疗方法效果理想，患者的健康状况和生命质量能够得到明显改善。 综上所述，甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌效果显著，且未增加并发症发生率，可提高患者生命质量，对患者肝功能影响较小，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：桑茹南）
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