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盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于子宫全切术麻醉的效果分析

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  【摘要】 目的 分析盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)应用在子宫全切手术麻醉中的临床效果。方法 86例实施子宫全切手术患者, 随机分为研究组与参照组, 每组43例。参照组实施硬膜外麻醉(EA), 研究组实施腰-硬联合麻醉。对两组患者的麻醉效果及感觉、运动阻滞起效和持续时间进行比较。结果 研究组患者的麻醉优良率为100.00%, 明显高于参照组的90.70%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的感觉阻滞起效时间为(42.19±22.84)s, 短于参照组的(181.34±143.56)s, 差异有统计学意义(t=6.277, P<0.05)。研究组患者的运动阻滞起效时间为(2.79±1.12)min, 短于参照组的(10.35±6.63)min, 差异有统计学意义(t=7.373, P<0.05)。研究组患者的感觉阻滞持续时间为(5.35±0.75)h, 短于参照组的(4.52±0.61)h, 差异有统计学意义(t=5.630, P<0.05)。研究组患者的运动阻滞持续时间为(2.83±0.53)h, 短于参照组的(1.93±0.61)h, 差异有统计学意义(t=7.303, P<0.05)。结论 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对子宫全切手术的麻醉具有显著效果, 且能够使阻滞的持续时间有效延长, 具有推广应用价值。
  【关键词】 盐酸罗哌卡因;腰-硬联合麻醉;子宫全切术
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.061
  子宫全切术作为妇科较为常见的一种手术, 在手术实施麻醉时, 传统的单纯给予硬膜外麻醉的效果通常不显著。根据临床调查显示, 硬膜外麻醉不仅起效比较慢, 而且阻滞不完全, 这就会对手术效果产生不利影响[1]。而给予患者腰麻(SA), 通常起效比较快, 且具有较强的肌松作用, 再加上与硬膜外麻醉所具备的优势相联合, 可以使麻醉效果得以有效提高, 因此, 两者联合麻醉逐渐在临床中得到广泛应用[2]。而罗哌卡因作为一种对映结构体(S形)的酰胺类局部麻药, 根据相关研究显示, 其对机体运动神经的分离与阻滞具有显著作用。同时, 由于罗哌卡因通过蛛网膜下腔进行阻滞具有显著的效果, 不仅麻醉效果佳, 而且失败率极低, 且能够对神经细胞的钠离子进行抑制, 并能够对骶神经的阻滞极为完善充分, 且便于盆腔操作, 因此, 逐渐在妇产科手术麻醉过程中被广泛应用。为此, 本院选取了2017年3月~2018年3月实施子宫全切手术患者, 通过给予不同的麻醉方式产生的麻醉效果进行比较, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院在2017年3月~2018年3月实施子宫全切手术86例患者, 所有患者对麻醉药物均无过敏史;且无显著的器质性疾病;自愿参与本次研究, 且研究通过本院伦理委员会批准。排除病情不稳定, 患有较为严重肾、心等疾病以及精神相关疾病患者。将患者随机分为参照组与研究组, 每组43例。研究组患者年龄40~67岁, 平均年龄(53.5±13.5)岁;参照组患者年龄38~69岁, 平均年龄(53.5±15.5)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 两组患者进入手术室后, 均实施常规的生命相关体征监测, 手术前对患者肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。参照组实施单纯的硬膜外麻醉, 在硬膜外的头部置入导管约3~4 cm, 并在置管的3.5 cm处注入2%利多卡因约5 ml进行试验, 5 min后对麻醉平面进行检测, 并依照患者的实际状况给予1%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司, 国药准字H20173194), 通常为8~10 ml。研究组实施腰-硬联合麻醉, 在参照组的基础上, L2~3椎间隙为穿刺点, 采用25G脊麻针对患者的腰椎进行穿刺, 在看到脑脊液后, 逐渐注入1.0~1.5 ml的1%罗哌卡因与0.5 ml的10%葡萄糖溶液的混合液, 然后將蛛网膜的穿刺针退出。
  1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的麻醉效果。优:患者手术过程中无疼痛或者不适感, 肌肉相较松弛, 手术完成顺利;良:手术过程中无疼痛感, 有轻度不适, 需要给予患者相应的用药配合完成手术;差:患者手术过程中疼痛显著, 且腹肌紧张, 有显著的内脏牵连反应, 需要给予患者全麻。优良率=(优+良)/总例数×100%。②比较两组患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者麻醉效果比较 研究组患者的麻醉优良率为100.00%, 明显高于参照组的90.70%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者感觉、运动阻滞起效时间和持续时间比较 研究组患者的感觉阻滞起效时间为(42.19±22.84)s, 短于参照组的(181.34±143.56)s, 差异有统计学意义(t=6.277, P<0.05)。研究组患者的运动阻滞起效时间为(2.79±1.12)min, 短于参照组的(10.35±6.63)min, 差异有统计学意义(t=7.373, P<0.05)。研究组患者的感觉阻滞持续时间为(5.35±0.75)h, 短于参照组的(4.52±0.61)h, 差异有统计学意义(t=5.630, P<0.05)。研究组患者的运动阻滞持续时间为(2.83±0.53)h, 短于参照组的(1.93±0.61)h, 差异有统计学意义(t=7.303, P<0.05)。   3 讨论
  子宫全切手术属于妇科中较为常见的一种手术, 其实施范围通常较广, 部位较深, 这就要求骶神经阻滞实现完善充分, 其手术前较为常用的麻醉方式为硬膜外麻醉, 根据临床的应用效果进行调查显示, 单纯的实施硬外膜麻醉, 效果通常不显著, 主要是因为硬膜外麻醉的起效比较慢, 且阻滞效果不完全等[3]。而实施腰-硬联合麻醉, 由于腰麻的起效比较快, 对肌肉松弛具有良好的作用, 将其与硬膜外麻醉相联合应用, 具有显著的麻醉效果, 逐渐在临床中得到广泛应用[4-7]。盐酸罗哌卡因属于一种长效的酰胺类局部麻药, 具有麻醉作用时间较长、起效较快等优势, 与其他相关局部麻醉药物相同, 通过对钠离子逐渐流入到神经纤维细胞膜进行阻断, 能够对神经纤维所具有的冲动传导所导致的可逆性进行阻滞, 通常具有镇痛以及麻醉的双重作用, 其大剂量通常能够应用在外科麻醉手术中, 而小剂量通常会出现感觉阻滞或者镇痛, 其对运动神经的有效阻滞较差, 但是, 在实际手术中, 通过对剂量的合理应用, 其较其他局麻相比, 具有更为显著的阻滞强度以及持续时间, 尤其是应用于下肢、腹部手术等区域的阻滞, 效果更为显著[8-10]。根据相关研究显示, 罗哌卡因所具有的脂溶性比较小, 但是, 对较为粗大且具有神经鞘膜的A型神经纤维进行阻滞效果通常比较差, 但是, 对感觉神经以及运动神经却具有显著的阻滞效果, 并能够促使感觉运动神经进行显著的阻滞分离。
  本次研究结果显示, 研究组患者的麻醉优良率为100.00%, 明显高于参照组的90.70%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的感觉阻滞起效时间为(42.19±22.84)s, 短于参照组的(181.34±143.56)s, 差异有统计学意义(t=6.277, P<0.05)。研究组患者的运动阻滞起效时间为(2.79±1.12)min, 短于参照组的(10.35±6.63)min, 差异有统计学意义(t=7.373, P<0.05)。研究组患者的感觉阻滞持续时间为(5.35±0.75)h, 短于参照组的(4.52±0.61)h, 差异有统计学意义(t=5.630, P<0.05)。研究组患者的运动阻滞持续时间为(2.83±0.53)h, 短于参照组的(1.93±0.61)h, 差异有统计学意义(t=7.303, P<0.05)。即通过腰-硬联合麻醉麻醉, 不仅阻滞的起效时间较短, 而且能够使阻滞的持续时间显著增长, 并能够使麻醉的效果显著提高。
  综上所述, 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对子宫全切手术的麻醉具有显著效果, 且能够使阻滞的持续时间有效延长, 具有推广应用价值。
  参考文献
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  [收稿日期:2018-09-05]
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