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罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较

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  【摘要】 目的 比较罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术当中进行腰-硬联合麻醉的效果。方法 82例 行剖宫产手术并落实腰-硬联合麻醉的临床产妇, 随机分为罗哌卡因组和布比卡因组, 每组 41例。所有产妇均配合采用腰-硬联合麻醉方式进行麻醉, 罗哌卡因组和布比卡因组分别采用罗哌卡因和布比卡因进行麻醉。比较两组产妇的不良反应发生情况及麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间。结果 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率为9.76%(4/41), 布比卡因组产妇的不良反应发生率为26.83%(11/41), 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率明显低于布比卡因组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因组产妇的麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间分别为(60.2±3.2)s、(183.5±5.6)min、(137.5±8.6)min, 均优于布比卡因组的(76.8±4.5)s、(175.4±6.8)min、(175.8±44.8)min, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对临床进行剖宫产的产妇在落实腰-硬联合麻醉时, 应用罗哌卡因进行麻醉的麻醉效果明显优于布比卡因, 可以降低不良反应发生率, 同时也能够提升麻醉的效果, 值得推广。
  【关键词】 罗哌卡因;布比卡因;腰-硬联合麻醉
  临床进行剖宫产手术的过程中, 通常选择良好的具有安全性质的麻醉药物对产妇进行麻醉, 其主要意义在于降低产妇和胎儿不良反应的发生率, 维持产妇良好的预后。如果麻醉效果较差, 则产妇容易在手术过程中发生牵拉疼痛等相关状况, 某种程度上会影响手术的安全性, 延长麻醉的时间, 对产妇恢复产生严重影响[1]。现如今, 产妇采用腰-硬联合麻醉方案进行麻醉, 布比卡因和罗哌卡因为常用麻醉药物, 且麻醉效果各有优势。本文旨在分析比较布比卡因和罗哌卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的应用效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院在2017年2月~2018年8月进行剖宫产手术并落实腰-硬联合麻醉的82例临床产妇作為研究对象, 随机分为罗哌卡因组和布比卡因组, 每组41例。罗哌卡因组中, 初产妇24例, 经产妇17例;年龄21~41岁, 平均年龄(35.8±5.0)岁。布比卡因组中, 初产妇25例, 经产妇16例;年龄23~39岁, 平均年龄(33.8±5.1)岁。两组产妇的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。两组产妇家属均在知情同意书上签字, 产妇均符合剖宫产的相关指征。
  1. 2 方法 两组产妇在进入手术室后, 均进行常规的基础护理, 对其进行吸氧, 并且建立静脉通道。监测产妇机体功能的相关指标, 如血压、心率和脉搏等。布比卡因组产妇采用布比卡因进行麻醉, 即将0.75%的布比卡因2 ml溶解于10%葡萄糖注射液中进行麻醉;罗哌卡因组产妇采用罗哌卡因进行麻醉, 即将1%的罗哌卡因溶解于10%葡萄糖注射液中进行麻醉。两组产妇均配合进行腰-硬联合麻醉。两组产妇在麻醉过程中均采用侧卧位, 选择产妇的腰椎第3~4间隙作为穿刺点, 并且按照顺序使用硬膜外和腰麻针进行穿刺, 当脑脊液流出后, 在蛛网膜下腔缓慢匀速地注入麻醉药物 [2]。
  1. 3 观察指标 观察比较两组产妇的不良反应发生情况及麻醉起效时间、运动阻滞持续时间和运动阻滞恢复时间。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  罗哌卡因组产妇的不良反应发生率为9.76%(4/41), 布比卡因组产妇的不良反应发生率为26.83%(11/41), 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率明显低于布比卡因组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因组产妇的麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间分别为(60.2±3.2)s、 (183.5±5.6)min、(137.5±8.6)min, 均优于布比卡因组的(76.8± 4.5)s、(175.4±6.8)min、(175.8±44.8)min, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  随着社会的发展进步, 剖宫产技术也在不断改进, 与之相配的麻醉技术和输血技术也在不断进步, 这使得剖宫产产妇的安全性大大提升, 与此同时, 剖宫产发生率也在逐年增高。临床研究资料显示, 一些医院的剖宫产发生率已经达到45%, 甚至55%, 另有一些医院剖宫产发生率>80%。剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候, 应该予以重视, 分娩方式的不同会对产后出血和住院时间等相关情况产生较大影响[3-5]。
  在进行剖宫产手术时, 产妇麻醉方式的选择尤为重要, 恰当的选择不仅能够起到良好的镇痛效果, 也能够保持产妇较好的肌松效果。本次试验研究中, 布比卡因组在麻醉过程中选择布比卡因, 布比卡因是一种酰胺类、长效局部麻醉药物, 麻醉起效时间与利多卡因相比较长, 在麻醉过程中不会对产妇的呼吸系统、循环系统和机体组织产生不良刺激, 不会对产妇的心血管功能产生影响, 但是再进行过量使用会导致产妇出现多种不良反应, 如产妇会存在呕吐、恶心、头晕、头痛、心率减慢等情况, 误入血管中还会导致产妇产生较为严重的毒副作用。罗哌卡因组选择罗哌卡因进行麻醉, 罗哌卡因主要在外科手术当中常用, 是一种较为常见的手术麻醉药物, 这种药物可通过芳香羟基化的作用产生代谢, 经过静脉注射以后, >80%的药物会随着尿液排出产妇体外, 因此不会对产妇产生严重的危害[6-8]。罗哌卡因的作用效果相对较好, 起效时间快, 和其他麻醉药物进行比较, 麻醉作用时间持续长久, 能够适用于术后镇痛和产科麻醉, 可发挥出良好的麻醉作用。而从本研究结果显示, 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率为9.76%(4/41), 布比卡因组产妇的不良反应发生率为26.83%(11/41), 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率明显低于布比卡因组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因组产妇的麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间分别为(60.2±3.2)s、(183.5±5.6)min、(137.5±8.6)min, 均优于布比卡因组的(76.8±4.5)s、(175.4±6.8)min、(175.8± 44.8)min, 差异具有统计学意义(P<0.05)。上述结果可以得出, 罗哌卡因的麻醉效果优于布比卡因, 不良反应发生率比布比卡因更低, 证实了罗哌卡因应用的价值。
  综上所述, 对临床进行剖宫产的产妇在落实腰-硬联合麻醉时, 应用罗哌卡因进行麻醉的麻醉效果明显优于布比卡因, 可以降低不良反应发生率, 同时也能够提升麻醉的效果, 值得推广。
  参考文献
  [1] 张艳. 罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较研究. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2017, 17(69):90, 94.
  [2] 张梅英. 左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较. 临床合理用药杂志, 2015, 8(35):62-63.
  [3] 耿雪梅. 罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较. 现代妇产科进展, 2015, 24(3):214-215.
  [4] 闫飞, 王晓霞. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中效果比较. 中国医药导报, 2015, 12(28):63-66.
  [5] 程英莉, 吴建平, 卢银军, 等. 罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者血流动力学的影响. 中国临床药理学杂志, 2016, 32(6):526-528.
  [6] 童树元. 罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较. 中国医学创新, 2012, 9(35):42-43.
  [7] 黎洪林. 罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较. 中外医疗, 2014, 33(6):14-15.
  [8] 刁伟光, 鄂爽, 李莉, 等. 罗哌卡因和左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察. 临床麻醉学杂志, 2009, 25(7):637-638.
  [收稿日期:2018-10-10]
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