烘焙训练对男性慢性精神分裂症患者社会功能的影响?

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　　 【摘要】 目的：探讨烘焙训练对长期住院男性慢性精神分裂患者的臨床效果及日常生活能力和社会功能的影响。方法：选取2016年6-12月在笔者所在科住院的男性慢性精神分裂症患者80例为研究对象，将其随机分为两组，每组40例。两组患者均常规应用抗精神病药物治疗及护理，观察组在此基础上进行系统的厨艺烘焙康复训练。分别于护理前及护理6个月后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效，采用日常生活能力量表（ADL）和护士用住院患者观察量表（NORS）评定患者日常生活能力和社会功能。结果：护理6个月后，两组ADL评分均较护理前显著升高，且研究组升高程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组总积极因素、社会能力、社会兴趣、个人整洁评分均较护理前显著升高，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;研究组总消极因素、激惹、精神病表现、抑郁、迟滞评分均显著低于护理前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组PANSS总分及各项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：烘焙训练能显著缓解男性慢性精神分裂症患者精神症状，提高日常生活能力，改善社会功能。
　　 【关键词】 男性慢性精神分裂症 烘焙训练 生活质量 日常生活能力 社会功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of baking training on the clinical efficacy， daily living ability and social function of long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 80 male patients with chronic schizophrenia hospitalized in our department from June to December 2016 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. Patients in both groups were routinely treated with antipsychotic drugs and nursed. On this basis， the observation group carried out systematic rehabilitation training of cooking baking. The positive and negative symptom scale （PANSS） was used to assess the clinical effect before and after 6 months of nursing. The daily living ability scale （ADL） and the hospitalization observation scale for mental patient care （NORS） were used to assess the patients’ daily living ability and social function. Result： After 6 months of nursing， the ADL score in both groups was significantly higher than that before nursing， and the increase degree in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The score of total positive factors， social ability， social interest， and personal tidiness of the observation group were all significantly higher than those before nursing， and all were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The score of total negative factors， irritability， psychosis， depression and hysteresis in the observation group were significantly lower than those before nursing， and lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The total score and each score of PANSS in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Baking training can significantly alleviate the mental symptoms of male patients with chronic schizophrenia， improve their daily living ability and improve social function. 　　
　　 精神障碍长期影响居民健康及社会稳定。调查显示，我省精神障碍的总时点患病率为17.44%[1]。慢性精神分裂患者由于受精神病药物及长期住院或病情本身演变的影响，使其对周围事物的兴趣日趋减少，情感反应缺失，表现为生活懒散、社交功能明显下降[2]。住院精神分裂症患者的社会功能缺陷发生率高达77.90%[3]。随着病情发展很多患者出现社会功能缺失、思维贫乏、言语交流困难、人际交往能力明显下降，不能或难以与他人建立密切关系，而抗精神病药物治疗效果甚微[4]。有研究指出精神病学的治疗和康复应该是一个连续的过程[5]。为改善长期住院男性精神分裂患者的精神症状，提高其日常生活能力和社会功能，笔者进行如下研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年6-12月在笔者所在科住院的男性慢性精神分裂症患者80例为研究对象，年龄18～60岁;文化程度：小学或初中。纳入标准：（1）符合ICD-11慢性精神分裂症诊断标准;（2）病程≥3个月，连续住院≥0.5个月。（3）病情基本稳定，精神症状以阴性症状为主。排除标准：脑器质性疾病、精神发育迟滞、痴呆及其他认知功能严重缺陷者，以及严重自伤自杀或兴奋躁动者。将其随机分为两组，每组40例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　 两组患者均常规应用抗精神病药物治疗及护理。常规药物包括：利培酮2～4 mg/d;氯氮平150～300 mg/d;氯丙嗪100～500 mg/d;喹硫平100～600 mg/d;奋乃静16～32 mg/d。常规护理干预：保证病房内空气的及时流通，做好卫生打扫，并且对患者进行常规的药物指导和生命体征采集，观察患者各项体征并且做好记录，为主治医生在治疗中提供参考依据。鼓励患者多参与社交活动，如随心理医生领舞跳广场舞及文娱活动下象棋、打乒乓球。帮助患者培养兴趣爱好，有助于改善其不良情绪和心态，鼓励患者多与他人交往。研究组在此基础上进行有计划、有步骤、有评价、有专人负责的烘焙训练，每周由护士评分、评比、总结，对有明显进步的患者给予物质奖励，观察6个月，每周烘焙训练见表2。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）由2名精神科医生于护理前及护理6个月后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效，该量表包括阳性症状、阴性症状，一般精神病理量表等3个分量表，共30个项目，每个项目按7级1～7分评分，分数越高表示症状越严重。（2）由2名护士于护理前及护理6个月后采用日常生活能力量表（ADL）和护士用住院患者观察量表（NORS）评定患者日常生活能力和社会功能。ADL包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个内容，ADL评分分值分为4个等级，最高4级，最低1级，级数越低代表患者独立能力程度越低，各项目得分之和为总分，总分100分。重度依赖：总分≤40分，全部需要他人照护;中度依赖：总分41～60分，大部分需他人照护;轻度依赖：总分61～99分，少部分需他人照护;无须依赖：总分100分，无须他人照护。评分越高表示患者日常生活能力越好。（3）NORS包括总积极因素及总消极因素。总积极因素分数越高表示患者社会功能越好，总消极因素分数越低，表示患者社会功能越好。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后PANSS评分比较
　　 护理6个月后研究组PANSS总分及各项评分均较护理前显著下降（P<0.01），对照组仅PANSS总分显著下降（P<0.01）。护理前两组PANSS总分及各项评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理6个月后研究组PANSS总分及各项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
　　2.2 两组护理前后NORS评分比较
　　 護理6个月后，研究组总积极因素、社会能力、社会兴趣、个人整洁评分均较护理前显著升高，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;研究组总消极因素、激惹、精神病表现、抑郁、迟滞评分均显著低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。
　　2.3 两组护理前后ADL评分比较
　　 护理6个月后，两组ADL评分均较护理前显著升高，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表5。
　　3 讨论
　　 慢性精神分裂症患者随着病程的延长，阴性症状增多、表情淡漠、生活懒散、社会功能低下和兴趣缺乏，单纯通过药物治疗，很难使患者受损的社会功能得以恢复[6]。在药物治疗的同时对精神分裂症患者进行精神康复训练能够减少精神残疾的发生，促进患者社会功能的恢复[7]。对精神分裂症患者进行社交技能训练的干预对减轻精神症状，优化社会功能和提升生活质量均有积极意义[8]。而诸多研究表明，以药物联合心理治疗是目前精神康复的主要原则，采取烘焙训练治疗是减轻或缓解男性慢性精神分裂症患者精神症状、延缓衰退、改善社会功能的重要手段[9-10]。本研究显示，护理6个月后，两组ADL评分均较护理前显著升高（P<0.01），且研究组升高程度优于对照组（P<0.01）。研究组总积极因素、社会能力、社会兴趣、个人整洁评分均较护理前显著升高，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组总消极因素、激惹、精神病表现、抑郁、迟滞评分均显著低于护理前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。表明烘焙训练能促进男性慢性精神分裂症患者各种精神症状的康复。烘焙是一项基本生活技能，大部分患者已经有些基础，易于接受。通过烘焙训练，使患者在住院期间能学习或提高这项生活技能，激发患者的潜能，争取出院后能够操持部分家务或独立工作，且能自己支配安排与享受闲暇的时间，也将使精神分裂症患者因患病丧失的社会功能得到最大程度的恢复，使精神残疾程度降到最低，留存的能力得到最大的发挥，是药物治疗有益的补充和延伸[11]。改善患者精神症状的同时，促进患者的心理健康和社会功能恢复是目前迫切需要解决的问题[12]。 　　 总之，烘焙训练对患者的康复起到积极作用，通过烘焙训练使慢性精神分裂症患者向个体康复的方向发展，从而使患者回归社会，真正实现全面康复。
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　　（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：桑茹南）
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