单球囊对足月妊娠初产妇促宫颈成熟及引产效果 ??
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【摘要】 目的：观察单球囊对足月妊娠初产妇促宫颈成熟及引产效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月足月妊娠引产的初产妇160例，按照引产方法分为单球囊组和缩宫素组，单球囊组采取单球囊促宫颈成熟，若无临产可再予人工破膜加缩宫素引产。缩宫素组予缩宫素静滴，必要时联合人工破膜。比较两组临床疗效、产后失血量、总产程时间、治疗前后宫颈Bishop评分、剖宫产率及胎儿窘迫发生率。结果：单球囊组疗效、产后失血量、总产程时间、宫颈Bishop评分均优于缩宫素组（P<0.05）。单球囊组剖宫产率及胎儿窘迫发生率均低于缩宫素组（P<0.05）。结论：单球囊对于足月妊娠初产妇促宫颈成熟及引产的效果确切，可有效缩短产程时间，减少产后失血，降低剖宫产率及胎儿窘迫发生率。
【关键词】 单球囊 足月妊娠 促宫颈成熟 引产效果
[Abstract] Objective： To observe the effects of single balloon on promoting cervical ripening and induced labor in primiparas with full-term pregnancy. Method： A total of 160 primiparas with full-term pregnancy who were induced labor from January 2017 to December 2018 in our hospital were enrolled. Primiparas were divided into the single balloon group and the Oxytocin group according to the induced labor method. The single balloon group used a single balloon to promote cervical ripening. If there is no labor， induced labor of artificial rupture of membrane and Oxytocin can be given. The Oxytocin group was given intravenous Oxytocin， and if necessary， combined with artificial rupture of membrane. The clinical efficacy， postpartum blood loss， total labor time， cervical Bishop score before and after treatment， rate of cesarean section and incidence of fetal distress were compared between the two groups. Result： The efficacy， postpartum blood loss， total labor time and cervical Bishop score in the single balloon group were better than those of the Oxytocin group （P<0.05）. The rate of cesarean section and incidence of fetal distress in the single balloon group were lower than those of the Oxytocin group （P<0.05）. Conclusion： Single balloon has a definite effect of promoting cervical ripening and induced labor in primiparas with full-term pregnancy， which can effectively shorten the time of labor， reduce postpartum blood loss， reduce the rate of cesarean section and the incidence of fetal distress.
對于足月妊娠且有合并症或并发症的孕妇，及时引产是必然选择。目前，妊娠晚期的引产率逐年增加。子宫颈的成熟程度在很大程度上决定了妊娠晚期引产的成功与否[1]。传统的引产方法主要采用缩宫素、前列腺素E2等药物，但促进宫颈成熟的效果并不理想。近年来，机械扩张促进宫颈成熟的引产方法在临床中取得较好效果，提高了引产成功率，降低了母胎并发症。本研究选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院160例足月妊娠引产的初产妇，按照引产方法分为单球囊组和缩宫素组。单球囊组采取宫颈内放置单球囊，缩宫素组采取缩宫素静脉滴注。比较单球囊组和缩宫素组促宫颈成熟及临床引产效果，观察产后失血量、总产程时间、治疗前后宫颈Bishop评分、剖宫产率及胎儿窘迫发生率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院160例足月妊娠引产初产妇。纳入标准：符合足月妊娠引产指征，均为初产妇;可配合本次治疗。排除标准：球囊及缩宫素治疗禁忌证;合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗;存在药物过敏史。按照引产方法分为单球囊组80例和缩宫素组80例。单球囊组年龄22～41岁，平均（28.46±3.88）岁;孕周37+2～41+5周，平均（39.71±1.52）周;引产指征：延期妊娠29例，子痫前期16例，妊娠期糖尿病18例，羊水偏少17例。缩宫素组年龄21～39岁，平均（29.11±3.21）岁;孕周37～41+6周，平均（39.92±1.47）周;引产指征：延期妊娠25例，子痫前期14例，妊娠期糖尿病21例，羊水偏少20例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。 1.2 方法
单球囊组采用爱佑一次性球囊宫颈扩张器（生产企业：江苏爱源医疗科技股份有限公司）进行单球囊扩张宫颈。产妇取膀胱截石位，常规消毒阴道和外阴，促使宫颈充分暴露。将球囊插入宫颈，经过宫颈管后将120 ml 0.9%氯化钠溶液充入宫颈球囊中。宫颈球囊充盈后，向外轻拉，促使宫颈球囊紧贴宫颈内口，用胶布固定于产妇大腿内侧。如无临产，可在12 h后取出，采取人工破膜加缩宫素引产。
缩宫素组将2.5 U缩宫素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979）加入500 ml复方氯化钠溶液中静滴，滴速从4滴/min调节至有效宫缩出现，500～1 000 ml/d。滴注停止后对宫颈Bishop评分进行评估，若宫颈成熟可予人工破膜后加缩宫素静滴，用药最多不超过3 d。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组疗效、产后失血量、总产程时间、入院及治疗24 h后宫颈Bishop评分、剖宫产率及胎儿窘迫发生率。疗效评价标准：显效为宫颈成熟良好，引产顺利;有效为宫颈成熟度较好，引产较为困难;无效为引产失败[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。宫颈Bishop评分标准：满分为13分，≥6分为宫颈成熟。
1.4 统计学处理
采取SPSS 25.0软件进行数据检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
单球囊组总有效率高于缩宫素组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组宫颈Bishop评分对比
治疗前两组宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后单球囊组宫颈Bishop评分较缩宫素组增加幅度显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组产后失血量、总产程时间对比
单球囊组产后失血量少于缩宫素组，总产程时间短于缩宫素组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组剖宫产率及胎儿窘迫发生率对比
单球囊组剖宫产率及胎儿窘迫发生率均低于缩宫素组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
初产妇宫颈成熟程度较差，引产的核心是促进宫颈成熟。传统的引产方法主要以药物诱导为主，虽然方法简单，但药物诱导成功率低，主要因为药物作用受体分布在子宫颈中的比例较低，引产效果欠佳，容易出现产道裂伤和胎儿窘迫，增加剖宫产率及胎儿窘迫发生率[2-4]。妊娠晚期的分娩诱导是产科治疗高危妊娠产妇最常用的方法之一。诱导分娩成功的关键是宫颈成熟。如果宫颈Bishop评分<6分，引产将增加剖宫产率和胎儿窘迫发生率[5]。因此，引产前宫颈Bishop评分较低的孕妇应先促进宫颈成熟。目前，机械扩张促宫颈成熟方法可有效提高分娩成功率，显著降低剖宫产率[6-8]。通过放置于子宫颈内的球囊持续扩张子宫颈，促进缩宫素的释放和垂体后叶中内源性前列腺素的分泌，从而促使出现宫缩并娩出胎儿，可更好促进宫颈成熟，提高引产成功率，降低剖宫产率及胎儿窘迫发生率，减少母婴并发症和改善妊娠结局[9-12]。
本研究显示，单球囊组疗效、产后失血量、总产程时间、宫颈Bishop评分均优于缩宫素组（P<0.05）。单球囊组剖宫产率及胎儿窘迫发生率均低于缩宫素组（P<0.05）。
因此，单球囊对足月妊娠初产妇促宫颈成熟及引产的效果确切，可有效缩短产程时间，减少产后失血，降低剖宫产率及胎儿窘迫发生率。
参考文献
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（收稿日期：2019-07-10） （本文編辑：李盈）
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