子宫肌瘤手术患者术前实施音乐疗法联合肌肉放松训练的效果分析 ??

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　　 【摘要】 目的：分析子宫肌瘤患者术前实施音乐疗法联合肌肉放松训练的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年7月-2019年1月收治的子宫肌瘤患者108例，按照随机数表法分为对照组（n=54）和研究组（n=54）。对照组开展常规护理工作，研究组在对照组基础上实施音乐疗法联合肌肉放松训练。比较两组的焦虑、抑郁及睡眠情况;记录两组的疼痛、术后预后情况及护理满意度。结果：干预前3 d两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后3 d研究组SAS、SDS及PSQI评分均低于对照组，差异均有统計学意义（P<0.05）;术前2 h和术后2 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、24 h研究组的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后预后情况及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：术前实施音乐疗法联合肌肉放松训练能有效减轻子宫肌瘤患者的焦虑抑郁，提高睡眠质量，缓解术后疼痛，改善预后，提高患者对医院满意度，值得临床推广。
　　 【关键词】 音乐疗法 肌肉放松训练 子宫肌瘤手术患者 临床效果
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of music therapy combined with muscle relaxation training before surgery on patients with hysteromyoma. Method： A total of 108 patients with hysteromyoma admitted to our hospital from July 2017 to January 2019 were randomly divided into control group （n=54） and research group （n=54）. The control group carried out routine nursing work， while the research group carried out music therapy combined with muscle relaxation training on the basis of the control group. Anxiety， depression and sleep were compared between the two groups. Pain， prognosis and nursing satisfaction were recorded. Result： There were no significant differences in SAS， SDS and PSQI scores between the two groups three days before intervention （P>0.05）. Three days after intervention， the SAS， SDS and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the patients had no significant difference 2 hours before and 2 hours after intervention （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 6 and 24 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The prognosis and nursing satisfaction of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with muscle relaxation training on patients with hysteromyoma before surgery can effectively alleviate anxiety and depression， improve sleep quality， relieve pain after operation， improve prognosis， and improve patients’ satisfaction with the hospital， which is worthy of clinical promotion.
　　 子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，临床上治疗最直接的办法就是手术切除。对于手术患者，由于即将面对身体结构的改变及对疾病预后的未知，容易诱发患者出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等术前应激反应，这不仅会影响手术麻醉效果，更会对患者术后机体恢复产生影响。因此，在围术期给予患者合理、综合的护理模式尤为重要[1]。目前提倡对患者进行生理-心理-社会综合的护理模式，使患者能以积极的心态应对手术[2]。音乐疗法以音乐为媒介，将艺术与医学及心理学相结合，通过一系列音乐活动达到治疗疾病的目的。研究发现，术前音乐疗法联合肌肉放松训练可减轻患者在围术期的应激反应，国外已有相关研究报道，但在国内，对该项技术的临床效果研究较少，为此，本研究拟观察子宫肌瘤手术患者术前实施音乐疗法联合肌肉放松训练的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2017年7月-2019年1月收治的108例确诊为子宫肌瘤的患者为试验对象，纳入标准：（1）经阴道B超确诊为子宫肌瘤的患者;（2）年龄38～65岁;（3）意识清楚，能理解问卷内容，人际沟通顺畅，听力正常。排除标准：（1）患有严重器质性或明确诊断的精神疾病;（2）存在听力或沟通障碍的患者。本研究经医院伦理委员会批准，在患者及其家属知晓并同意的情况下签署书面同意书。遵照随机数表法分为对照组（n=54）、研究组（n=54）。两组患者的年龄、肌瘤直径、手术持续时间、文化水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 实施常规护理工作，其中包括：做好术前准备，病理普及，饮食护理、与患者沟通交流、术后做好伤口处理、注意事项讲解等。
　　1.2.2 研究组 在对照组基础上实施音乐疗法联合肌肉放松训练。（1）音乐疗法：由受过音乐疗法培训的专科护士完成。①在充分与患者深入交流沟通，了解患者的疾病类型、家庭经济情况、文化水平的基础上，对患者的音乐喜好及鉴赏能力有一个整体把握，再选择适合个人特性的音乐类型。②尽量选择轻松、舒缓的音乐，音乐需护士试听满意后再为患者播放。③治疗时间为20 min/次，2次/d，并引导患者专注自己的呼吸、放松身体、展开冥想。从入院开始持续至手术前。（2）肌肉放松训练。在进行音乐疗法的同时进行肌肉放松训练行。由受过肌肉放松训练培训的专科护士完成。在训练前排空大小便，取平卧位，指导其依次放松身体各部位肌肉，先收紧肌肉10 s，再放松5～10 s，体验肌肉放松的感觉，肌肉收缩时嘱患者握紧双拳，放松肌肉时松开双拳。每次训练30 min，1次/d。持续至手术前。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）干预前3 d及干预后3 d焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。①SAS：得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。②SDS：得分低于53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。③PSQI：得分0～5分表示睡眠质量很好，6～10分表示睡眠质量尚可，11～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量很差。（2）术前2 h及术后2、6、24 h视觉疼痛模拟（VAS）评分：长度10 cm的线条被划分为相同的10个线段，最左边的线段记为0分，表示无痛，最右边的线段记为10分，表示非常疼痛。（3）采用调查问卷的形式对护理满意度情况进行调查，问卷得分≥40分为患者非常满意，25～40分为一般满意，<25分为不满意，护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。问卷采用匿名调查的形式，由研究者统一发放并当场核对，确保问卷填写完整及完全回收。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后SAS、SDS、PSQI评分比较
　　 两组患者干预前3 d的SAS、SDS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后3 d，研究组SAS、SDS及PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者不同时间点VAS评分比较
　　 两组患者术前2 h和术后2 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后6 、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组患者术后预后情况比较
　　 研究组肛门首次排气时间、首次下床时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组患者护理满意度比较
　　 研究组患者的总满意度为92.6%，对照组患者的总满意度为50.0%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 子宫肌瘤手术患者由于入院后面临环境的改变及对麻醉、手术的不了解，容易产生一系列负性情绪，这在等待手术这一过程中尤其表现明显，主要表现为焦虑、抑郁、疼痛、痛苦与不适等。本研究中所选的108例子宫肌瘤手术患者术前均处于轻度焦虑和抑郁状态，睡眠质量也一般。梁宝勇等[3]的研究认为，手术为一种强烈的心理性质应激源，患者在等待手术这一过程中会产生明显的心理与生理的应激反应。因此，在术前，向患者讲解疾病相关信息，介绍麻醉及手术过程，采取各种行为疗法，如音乐疗法、肌肉放松训练、腹式呼吸法、分心法、冥想法等可减轻患者对手术的恐惧。
　　 音乐疗法作为一种心理治疗方法，能有效缓解患者的负性情绪，改善患者睡眠质量，激发大脑潜能，提高患者抗应激能力[4]。其机制可能为通过降低交感神经兴奋性，降低肾上腺素及儿茶酚胺的分泌，进而达到降低血压、心率的作用，达到心理上的自我调节。音乐疗法可产生镇痛作用，其机制为音乐通过听觉神经中枢传入大脑，经过大脑的整合，可使大脑对痛觉的感受灵敏度降低;同时，脑垂体分泌的内啡肽在音乐节奏的刺激下，分泌增多，从而达到镇痛作用[5-7]。加之护士在音乐疗法中对患者的指导，可帮助患者对某些复杂音乐意境的理解，使患者更快更好地进入音乐意境，从而达到对患者生理、心理、情绪的治疗，同时将护理与心理治疗相统一[8-10]。肌肉放松训练通过协调交感神经与迷走神经间的平衡，使血压、心率、呼吸频率及全身耗氧量下降，使患者全身放松，而骨骼肌血流量增加，患者出现轻松愉悦，全身舒适的状态，对于突发或紧张事件能处于积极的准备状态，提高应激能力[11-12]。本研究结果显示，术前予以音乐疗法联合肌肉放松训练能改善患者的情绪和睡眠，干预3 d研究组SAS、SDS及PSQI评分明显低于对照组（P<0.05）;提高了患者的应激能力且可减轻术后疼痛感，本研究结果显示术后6 、24 h研究组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。表明音乐疗法联合肌肉放松训练有助于提高机体对应激状态的反应性，这在相关文献[13-14]里也有报道。伴随着患者生理和心理舒适度的提升，患者的预后情况也得到改善，提高了患者对护理的满意度。 　　 综上所述，子宫肌瘤患者术前实施音乐疗法联合肌肉放松训练能有效减轻患者的焦虑抑郁，提高睡眠质量，缓解术后疼痛，改善预后，提高患者对医院的护理满意度，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]郑莉，杨敏毅，赵敏.术前实施音乐疗法联合肌肉放松训练对子宫肌瘤手术患者消极情绪及疼痛程度的影响[J].检验医学与临床，2017，14（22）：3287-3289.
　　[2]关义琼，东伯香.子宫肌瘤术的护理干预[J].中国美容医学，2012，21（14）：515-516.
　　[3]梁宝勇，王凡，刘畅，等.择期性腹内手术病人的应激反应与心理准备的研究[J].中国临床心理学杂志，1994，2（2）：77-80.
　　[4]周丽华.穴位按摩联合音乐疗法对股骨头坏死患者心理状态及生活质量的影响[J].中外医学研究，2019，17（28）：175-177.
　　[5]李阳.对行子宫全切术的子宫肌瘤患者进行围手术期心理护理的临床体会[J].当代医药论丛，2013，11（1）：108.
　　[6]唐婉，郭宪民，邵艳辉等.改良头低臀高截石位配合音乐疗法对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者舒适度及相关并发症的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3568-3571.
　　[7]胡充寅，胡颖辉，李寶，等.铝碳酸镁治疗原发性胆汁反流性胃炎79例疗效观察[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，16（8）：118.
　　[8]李淑秀，周信芳，孙光宇，等.体位训练对子宫肌瘤术后患者临床疗效及心理应激反应的影响[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：118-121.
　　[9]徐琦.背景音乐疗法对子宫肌瘤择期手术患者等待期焦虑情绪的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2271-2273.
　　[10]力晶，张力.音乐疗法联合肌肉放松训练对癌痛患者爆发痛的影响[J].中国临床护理，2019，11（3）：238-241.
　　[11]张翅飞，姚德生，李力，等.帕瑞昔布钠在腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者术后镇痛的研究[J].医学信息，2015，28（4）.131.
　　[12]赵蕾.护理干预对子宫肌瘤患者术前负性情绪及应激反应的效果评价[J].临床合理用药杂志，2012，5（11）：121.
　　[13]潘勇娜，常月锋，郭璟静.中医五音疗法对消化系统肿瘤患者在化疗期间抑郁 情绪的影响分析[J].河北医药，2017，39（14）：2211-2213.
　　[14]董雪，张明明，赵琪珩，等.音乐疗法及放松训练对子宫肌瘤手术患者生理及心理的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（5）：782-783.
　　（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：郎序莹）
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