积极心理干预对晚期肿瘤患者生活质量和自我幸福感的影响
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【摘要】 目的：研究对晚期肿瘤患者采取积极心理干预对其生活质量和自我幸福感的影响。方法：选取2017年1月-2019年9月于笔者所在医院内科治疗的晚期肿瘤患者58例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组29例。对照组行常规肿瘤相关护理，试验组在此基础上对患者进行积极心理干预。比较两组患者干预前后的心理状态、生活质量情况及自我幸福感情况。结果：护理干预后，两组患者心理状态和生活质量均改善，且试验组SAS、SDS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组患者的自我幸福感高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对晚期肿瘤患者采取积极心理干预能显著改善其心理状态，提升高其生活质量，且患者自我幸福感高。
【关键词】 心理干预 晚期肿瘤 生活质量 自我幸福感
[Abstract] Objective： To study the effect of positive psychological intervention on the quality of life and self-well-being of patients with advanced cancer. Method： A total of 58 patients with advanced tumor treated in our hospital from January 2017 to September 2019 were randomly divided into control group and experimental group， 29 cases in each group. The patients in the experimental group received positive psychological intervention. The mental state， quality of life and self-well-being of the two groups before and after the intervention were compared. Result： After nursing intervention， the psychological state and the quality of life in the two groups were improved. The SAS and SDS scores of the experimental group were lower than those of the control group， and the quality of life scores was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-well-being of patients in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Positive psychological intervention can significantly improve the mental state， improve the quality of life， and improve the patients’ self-well-being.
晚期肿瘤预后差，死亡率高，为一种严重威胁人类生命安全的重大疾病，其发生率及死亡率均逐年增加[1-3]。临床上没有明确治疗晚期肿瘤的方法，常通过加强护理干预来缓解患者的痛苦，而常规肿瘤护理多注重对患者进行症状缓解，往往忽视了负面情绪对患者病情变化的影响，故对其生活质量的提高不佳。但随着社会的发展，人们越来越重视心理健康，心理干预已在其他臨床医学方面取得了良好的成绩[4]。本文研究了心理干预对晚期肿瘤患者生活质量及幸福感的影响，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2019年9月于笔者所在医院内科治疗的晚期肿瘤患者58例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组29例。纳入标准：（1）确诊为晚期肿瘤者;（2）年龄为30～75岁;（3）预计生存期限大于3个月者;（4）神志清楚，遵医行为良好者。排除标准：（1）严重意识障碍者;（2）重要脏器严重损伤者;（3）拒绝配合治疗者。本次研究已经通过医院伦理委员会的同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。对照组男18例，女11例，平均年龄（46.38±5.72）岁;其中肺癌13例，胃癌6例，肝癌10例。试验组男16例，女13例，平均年龄（47.59±5.86）岁;其中肺癌11例，胃癌9例，肝癌9例。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均行一般肿瘤护理，具体：保持病室环境和床位的清洁、干燥，协助患者行床上翻身、拍背等，保持患者呼吸道通畅;保护患者骨隆突处，防止压力性损伤的发生;为患者提供喜爱、易消化的食物，保证患者营养;主动与患者交流，通过听轻音乐等分散患者注意力，缓解患者疼痛等。试验组在此基础上行早期积极心理干预，具体如下：（1）心理评估。由责任护士根据患者的一般情况评估其心理状态，密切观察患者生命体征、病情及情绪的变化，为患者制定特定心理护理做好准备。（2）交流与倾听。完成患者心理护理个性化方案的制定，合理运用图画、文字及肢体等交流方式，与患者建立有效沟通，及时了解患者心理状态。尊重患者，耐心倾听患者的护理需求，鼓励患者积极面对疾病与不良情绪，帮助患者进行心理疏通。（3）放松疗法。为患者提供安静舒适的环境，通过轻音乐等方式转移患者注意力，帮助其放平心态，积极乐观地面对疾病的治疗。（4）支持系统护理。责任护士对患者家属进行心理宣教，鼓励其耐心陪伴患者，尽量满足患者心理对来自家庭和社会的爱的需求。（5）多样化心理干预。指导患者合理饮食、规律运动及适当参与社会活动，以此缓解其不良情绪的发生，提高其生活质量和幸福感。 1.3 观察指标与评价标准
（1）观察比较两组患者干预前后心理状态的变化情况。分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评估，SAS、SDS均包括20个项目，采用4级评分，总分为80分。①SAS评分标准：正常：<50分;轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑：≥70分。②SDS评分标准：正常：<53分;轻度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：>72分。（2）观察比较两组患者干预前后的生活质量情况。包括身体功能、社会功能、躯体症状及健康状态四个方面，分数越低表示患者生活质量越低。（3）观察比较两组患者护理干预后的自我幸福感情况。使用总体幸福感量表（GWS）对患者的自我幸福感进行评估，共6个因子，18个项目，每个项目采用1～6分或1～10分，总分为18个项目的得分之和，因子得分为因子项目得分之和，分数越高表示患者幸福感越强。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后心理状态比较
干预前，两组患者心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的SAS及SDS评分均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者干预前后生活质量比较
干预前，两组患者各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者各项生活质量评分均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者干预前后自我幸福感比较
干预前两组患者自我幸福感比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组患者自我幸福感明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
晚期肿瘤的患者可发生多器官功能衰竭，致生命体征紊乱，患者可表现为剧烈疼痛及呼吸困难等[5]。且晚期肿瘤的治疗过程复杂，各种检查及治疗往往会加深患者及其家属的经济及心理负担，对患者心理造成极大痛苦，进一步影响了患者最后的生存质量。
晚期肿瘤患者心理变化可主要经过5个时期，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期[6]，而患者每个时期的心理变化往往对疾病最后的转归及患者最后的生存质量有一定的影响。因此，密切关注其心理的发展，及时进行积极的心理干预也是晚期肿瘤患者治疗过程中不可缺少的部分。近年来，心理干预在医学领域飞速发展。积极的心理干预是遵循科学、规律的原则对患者心理状态及幸福感进行研究，倡导积极乐观的心理取向。而晚期肿瘤患者常伴有负面心理障碍，导致其机体状态及功能下降、记忆减退、性情大变等不良改变，最后致其放弃治疗甚至轻生。对晚期肿瘤患者采取积极的心理干预可促进其对健康行为的追求，幫其建立自信，主动发挥自己的能力去改善自己的身体、社会功能及心理状态，减少因恶性疾病带来的负面情绪，从而有效提高其生存质量[7-9]。
SAS即焦虑自评量表，SDS即抑郁自评量表，用于晚期肿瘤患者时可直接评估出其心理状态的水平。GWS自我幸福感的一种评估量表，能直接反映出晚期肿瘤患者的幸福感。研究示[11-12]，干预后试验组患者SAS及SDS评分均低于对照组，生活质量各项及自我幸福感均明显高于对照组，说明与单纯的常规肿瘤护理干预相比，积极的心理干预能有效调节晚期肿瘤患者的心理状态，提高晚期肿瘤患者生活质量并显著提高患者的自我幸福感。分析原因是晚期肿瘤患者的心理状态多敏感脆弱，对疾病发展影响极大，而积极的心理干预使肿瘤晚期患者的不良心理情绪得到疏通[9]，同时改善其躯体状态，使其最后的生存质量得到提升。
综上所述，对晚期肿瘤患者采取积极心理干预能有效缓解患者的负面情绪，改善其心理状况，进一步提升其生活质量，使患者自我幸福感较高，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-04） （本文编辑：郎序莹）
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