米索前列醇联合超导可视无痛人工流产和常规无痛人工流产的疗效及并发症发生情况分析 ?

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　　 【摘要】 目的：探讨米索前列醇联合超导可视无痛人工流产和常规无痛人工流产的疗效及并发症发生情况。方法：选择2019年3-9月在笔者所在医院接受治疗的120例人工流产患者，随机分为试验组和对照组进行手术，其中对照组实施常规无痛人工流产手术，试验组实施米索前列醇联合超导可视无痛人工流产，记录并比较两组患者宫颈松弛程度、手术时间、术中出血情况及并发症发生情况。结果：试验组患者松弛程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术时间、苏醒时间及术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者术后并发症发生率（13.34%）远高于试验组并发症发生率（1.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：和常规无痛人工流产相比，米索前列醇联合超导可视无痛人工流产可以减少患者手术时间，降低其术中出血率，同时有效降低患者术后并发症的发生，临床效果明显，值得推广使用。
　　 【关键词】 米索前列醇 超导可视 无痛人工流产 疗效 并发症
　　 [Abstract] Objective： To investigate the efficacy and complications of misoprostol combined with superconducting visual painless abortion and conventional painless abortion. Method： A total of 120 cases of induced abortion patients treated in our hospital from March to September 2019 were randomly divided into experimental group and control group. The control group underwent routine painless induced abortion， while the experimental group underwent misoprostol combined with superconducting visual painless induced abortion. The degree of cervical relaxation， operative time， intraoperative bleeding and complications occurred of the two groups were recorded and compared. Result： The relaxation degree of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The operation time， recovery time and intraoperative bleeding volume were better than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group （13.34%） was much higher than 1.67% in the experimental group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine painless abortion， misoprostol combined with superconducting visual painless abortion can reduce the operation time and bleeding rate of patients， and effectively reduce the occurrence of postoperative complications. The clinical effect is obvious， and it is worth popularizing.
　　 人工流產通常是指女性妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠过程的一种常见的妇科手术。目前对于人工流产主要分为手术流产和药物流产两种方法，患者通常会因为宫内手术引起低血压、心律失常等症状，给患者带来生命危险[1-2]。随着现代医疗技术的不断发展，无痛人工流产在临床中应用越来越广泛，患者对流产过程中的无痛及不良反应等要求越来越高[3]。无痛人工流产是在常规人工流产的基础上对患者实施全身麻醉，其具有高成功率、时间短、无痛的优势，然而流产过程中患者全程没有意识，医生在盲视操作下容易导致子宫穿孔等并发症发生，甚至威胁到女性的生命安全[4-5]。此次研究选取选择2019年3-9月笔者所在医院接受治疗的120例进行人工流产患者作为研究对象，探讨米索前列醇联合超导可视无痛人工流产和常规无痛人工流产的疗效及并发症发生情况，现结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2019年3-9月笔者所在医院接受治疗的120例进行人工流产患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均身体健康，经过超声诊断为正常妊娠，无合并糖尿病、高血压、心血管疾病等并发症，妊娠时间不超过10周，无人工流产禁忌证，对米索前列醇、丙泊酚等药物无过敏史。排除标准：阴道炎、严重脏器功能障碍的患者，凝血功能异常，有精神疾病史，语言沟通障碍等。将其随机分为两组，各60例，其中对照组患者年龄18～35岁，平均（26.3±5.8）岁，孕周5～9周;试验组患者年龄17～33岁，平均（25.8±6.2）岁，孕周5～10周。两组患者的年龄、妊娠时间等资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意，且经笔者所在医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 根据分组不同采取不同的手术方案，对照组：实施常规无痛人流，所有患者在术前进行常规准备，手术前禁食水6 h，进入手术室后进行常规吸氧，对患者进行血压、心率（HR）以及氧饱和度（SpO2）检测，随后给患者静脉注射丙泊酚2 mg/kg，在患者睫毛反射消失，呼吸平稳后进行人工流产。试验组：实施米索前列醇联合青岛海曦科技有限公司H-820系统阴道超声实时监视系统下行无痛人流，所有患者术前1～2 h阴道后穹窿放置0.6 mg米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136），当患者下腹坠痛或阴道出现血性分泌物后开始手术，术前安装可视人流系统，通过阴道超声探头的引导进行手术，实施刮宫及负压吸引。所有患者在手术完成后进行恢复监护至苏醒后送入观察室。
　　1.3 观察指标
　　 记录所有患者宫颈松弛程度、手术时间、术中出血情况及并发症发生情况。其中宫颈的松弛程度分为三级，显效：6.5号宫颈扩张器可以无阻力进入宫腔;有效：6.5号宫颈扩张器有阻力进入宫腔;无效：6.5号宫颈扩张器无法进入宫腔，需常规扩宫后方可进入。总有效=有效+显效。手术时间为患者由扩张宫颈开始至无痛人流结束全过程的时间;苏醒时间为无痛人流手术结束至患者完全清醒过程的时间。术中出血情况以人工流产手术过程中瓶内由负压吸引器吸出的组织容量评估。两组患者的并发症包括漏吸、子宫穿孔、宫颈管粘连、术后出现闭经、经期腹痛、月经失调等情况。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者宫颈松弛程度比较
　　 试验组患者松弛程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者手术时间、苏醒时间及术中出血情况比较
　　 试验组患者手术时间、苏醒时间及术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者术后并发症比较
　　 对照组患者术后出现1例宫颈管粘连、4例流产不全、3例月经改变，并发症发生率为13.34%;而试验组仅出现1例流产不全，并发症发生率为1.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 人工流产作为补救意外妊娠后的一种有效措施，部分患者流产后会出现吸宫不全、子宫穿孔以及过度刮宫等人流综合征，严重者甚至出现宫腔粘连、继发不孕，直接影响育龄妇女生殖健康[6]。人工流产手术通常会因过度刮吸子宫内膜和扩张宫颈给患者造成严重的痛苦，因此无痛在人工流产手术当中有着极其重要的地位[7]。常规无痛人工流产仅仅依靠医生的个人经验进行组织负压吸引和刮宫，并不能在手术过程中获得视野操作，容易因过度吸引导致子宫穿孔、流产不全、漏吸等并发症，极大地影响了流产效果[8]。
　　 初次怀孕的女性因自身宫颈坚韧，在实施人工流产过程中扩宫困难，容易撕裂宫颈，造成子宫穿孔、出血及吸宫不全等症状发生，因此适量的软化宫颈，让宫颈内口松弛有利于流产手术操作，预防术后并发症意义重大[9]。临床研究发现米索前列醇放置于阴道后可以软化宫颈、有利于宫口扩张，而超导可视人工流产能够有效缩短流产手术时间，降低手术对子宫内膜的损伤，减少术中出血量[10]。本研究发现，试验组患者松弛程度明显高于对照组（P<0.05）;手术时间、苏醒时间及术中出血量均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者术后并发症发生率（13.34%）远高于试验组并发症发生率（1.67%），两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。其原因可能是米索前列醇作为临床药流首选的前列腺素的一种衍生物，可以直接兴奋子宫肌肉从而软化并扩张宫颈，有利于宫颈扩张器可以无阻力进入宫腔。超导可视系统可以帮助医生直接观察患者宫内情况，有利于人流过程中的精细操作，让医生在实际手术操作过程中根据操作来调节探头方向，實时提供子宫中的情况，从而准确、迅速地发现孕囊，在不伤及子宫周围组织的情况下精准地吸出孕囊，避免过度吸引损伤子宫内膜，或孕囊过小造成漏吸的情况发生[11-12]。
　　 综上所述，和常规无痛人工流产相比，米索前列醇联合超导可视无痛人工流产可以减少患者手术时间，降低其术中出血率，同时有效降低患者术后并发症的发生，临床效果明显，值得推广使用。
　　参考文献
　　[1] Tollefsen C.Ethics of Procreation and the Defense of Human Life：Contraception，Artificial Fertilization and Abortion by Martin Rhonheimer（review）[J].Thomist A Speculative Quarterly Review，2010，74（3）：489-493.
　　[2]张朝巍，王迎虎.右美托咪定与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果比较研究[J].现代药物与临床，2017，32（6）：1085-1089.
　　[3]李俊敏.超导可视下无痛人工流产术的临床疗效及安全性探讨[J].中外女性健康研究，2018，12（23）：106-163.
　　[4]肖璐.青少年人工流产现状及影响因素的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2017，25（3）：206-208.
　　[5]尚廷慧.米索前列醇与双氯芬酸钠栓联合用于无痛人流手术的临床价值[J].华夏医学，2018，31（5）：68-70.
　　[6]罗蓉.舌下含服米索前列醇在无痛人流中的应用观察[J].饮食保健，2016，3（7）：16-17.
　　[7]任燕梅，张莉，高巍，等.术前应用米索前列醇对初孕女性施行无痛人流术麻醉效果的影响[J].河北北方学院学报：自然科学版，2016，32（12）：10-11.
　　[8]康文秀.超导可视无痛人流手术275例临床治疗分析[J].中国药物与临床，2018，18（5）：132-133.
　　[9] Jiang W X，He F F，Shen Q，et al.Factors related to completeness of medical abortion with mifepristone and misoprostol[J].Journal of the Chinese Medical Association，2017，80（2）：96-102.
　　[10]王联芬.超导可视联合米索前列醇用于早孕无痛人流的临床分析[J].医药前沿，2017，7（9）：186-187.
　　[11] Sinha P，Suneja A，Guleria K，et al.Comparison of Mifepristone Followed by Misoprostol with Misoprostol Alone for Treatment of Early Pregnancy Failure：A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial[J].Journal of Obstetrics & Gynecology of India，2017，68（5）：1-6.
　　[12]李瑞青.米索前列醇联合超导可视在初孕妇无痛人工流产术中的疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（1）：91-92.
　　（收稿日期：2019-12-11） （本文编辑：张亮亮）
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