不同引产方式在初产妇促宫颈成熟及引产中的效果

来源:用户上传      作者:罗迪美 沈菲

　　摘 要 目的：观察宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓在初产妇促宫颈成熟及引产中的应用效果。方法：选取150例初产妇为研究对象，根据引产方式分为A组（宫颈扩张球囊引产）和B组（控释地诺前列酮栓引产）各75例，观察并记录两组宫颈成熟及分娩情况。结果：两组促宫颈成熟情况，引产前、后宫颈Bishop评分，剖宫产比例，新生儿窒息及产后出血发生比例比较差异无统计学意义。A组的缩宫素使用比例明显高于B组；总产程、临产时间较B组明显延长；羊水粪染、急产、子宫过度刺激发生比例较B组明显降低（P<0.05）。结论：在初产妇促宫颈成熟方面，宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓效果相似，其中控释地诺前列酮栓作用快，能缩短产程，而宫颈扩张球囊作用温和，不良反应发生风险较低。
　　关键词 初产妇 宫颈扩张球囊 控释地诺前列酮栓 促宫颈成熟 引产
　　中图分类号：R719.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）07-0031-03
　　Effect of different induction ways on promoting cervical ripening and induced labor of primipara
　　LUO Dimei， SHEN Fei
　　（Department of Obstetrics， Jiangmen Maternity and Child Health Care Hospital， Guangdong Jiangmen 529100， China）
　　ABSTRACT Objective： To observe the effect of cervical dilatation balloon and controlled release norprostone suppository on promoting the cervical ripening and inducing labor of primipara. Methods： One hundred and fifty primiparas were selected as the research subjects and were divided into group A （induced labor by cervical dilatation balloon） and B （induced labor by controlled release of dinoprostone suppository） with 75 cases each. Their cervical maturity and delivery were observed and recorded. Results： There were no significant differences between group A and B in cervical ripening and Bishop score before and after induction of labor and the incidence of cesarean section， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage （P>0.05）. However， the rates of oxytocin use were significantly higher， the total delivery process and the time of parturition were significantly longer and the rates of amniotic fluid fecal contamination， emergency delivery and uterine hyperstimulation were significantly lower in group A than group B （P<0.05）. Conclusion： The effect of cervical dilatation balloon is similar to that of controlled release of dinoprostone suppository in the aspect of promoting cervical ripening of primipara， in which the effect of controlled release of dinoprostone suppository is fast and it can shorten the delivery process， while the effect of cervical dilatation balloon is mild and the incidence of adverse reactions is low.
　　KEy WORDS primipara； cervical dilatation balloon； controlled release of dinoprostone suppository； cervical ripening； induced labor
　　目前，中國的产科剖宫产率居高不下，剖宫产对于产妇及胎儿并不绝对安全，可伴随羊水栓塞、切口感染等一系列并发症，因此，探究降低剖宫产率的有效举措十分必要[1]。有研究报道，足月妊娠产妇实施引产能改善母婴分娩结局，减少剖宫产，增加自然分娩，同时也能节省医疗支出[2]，其中，宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要因素之一。控释地诺前列酮栓（欣普贝生）与宫颈扩张球囊均为产科常用的促宫颈成熟与引产的方法，但各自应用仍存在一定的局限性。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月—2019年5月在江门市妇幼保健院分娩的150例初产妇为研究对象。均为单胎、头位，有引产指征但无阴道分娩禁忌证，宫颈Bishop评分检查≤6分，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。排除前置胎盘，胎膜早破，既往子宫手术史，严重心脑血管、免疫系统疾病，存在生殖道感染，有药物过敏史和临床资料不全的产妇。
　　根据引产方式分为：A组（宫颈扩张球囊引产，75例），年龄20～42岁，平均年龄（28.47±5.83）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.43±1.55）周；B组（控释地诺前列酮栓引产，75例），年龄21～44岁，平均年龄（28.61±5.72）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.66）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2 研究方法
　　A组给予子宫颈扩张球囊引产。产妇取膀胱截石位，采用阴道窥器使宫颈充分暴露，将双球囊置入宫腔，确认位置准确后注入20 ml生理盐水于红色球囊，回拉导管，使球囊处于宫颈口外，另注入20 ml生理盐水于绿色球囊；移除阴道窥器，分别于红色及绿色球囊内继续注入生理盐水，直至每个球囊容积达到80 ml。期间，密切注意产妇的反应，做好胎心监护及引产准备，若宫口打开，水囊脱落则表明进入产程，若未见自然分娩，则12 h内将导管取出，并给予缩宫素或人工破膜催产。
　　B组给予控释地诺前列酮栓引产。经常规消毒处理后，将10 mg控释地诺前列酮栓放置在产妇的阴道后穹窿，产妇卧床2 h，期间实施胎心监护（1次/30 min），当出现临产、破膜、强烈宫缩时应及时取出，最晚不超过24 h取出，若取出30 min仍未临产，则给予小剂量缩宫素促宫缩引产。
　　1.3 观察指标
　　①宫颈Bishop评分。参照Bishop宫颈成熟度评分法，≤6分表示宫颈不成熟。②宫颈成熟度。判定标准为：宫颈Bishop评分≥7分；与引产前相比，宫颈Bishop评分增加≥3分；在放置控释地诺前列酮栓或宫颈扩张球囊期间产妇自然临产。满足任一项即可认为成熟。③缩宫素使用情况。④分娩结局。包括产妇分娩结局（总产程、临产时间、剖宫产率）及胎儿分娩结局（羊水粪染率、急产率、子宫过度刺激发生率，新生儿窒息、产后出血发生情况）。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 宫颈成熟及缩宫素使用情况比较
　　两组产妇宫颈成熟情况及引产前、后宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但A组缩宫素的使用率明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.2 产妇及胎儿分娩结局比较
　　A组的总产程、临产时间均较B组明显延长，羊水粪染率、急产率、子宫过度刺激发生率较B组明显降低（P<0.05）；两组的剖宫产率、新生儿窒息及产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2、3）。
　　3 讨论
　　在足月妊娠分娩干预中，通过人工手段刺激宫缩进行引产，促使产妇正常分娩，降低剖宫产率，减少术后并发症，对于挽救高危妊娠，保障母婴安全意义重大[3]。目前，药物引产与机械性扩张器引产为临床引产的主要方式，尤以控释地诺前列酮栓与宫颈扩张球囊多见。
　　宫颈成熟是进行阴道分娩的基本条件[4]。因此，宫颈成熟度是评价引产成功与否的关键指标，有很多种评估方法，目前临床主要采用Bishop宫颈成熟度评分法，研究显示，对于Bishop评分<6分其引产成功率仅为20%，而>9分成功率可高达100%[3]，本研究结果显示，两组的促宫颈成熟情况、宫颈Bishop评分、剖宫产比例方面比较无显著差异，表明控释地诺前列酮栓和宫颈扩张球囊的引产效果相似。分析原因为：①控释地诺前列酮栓可通过刺激前列腺素生成，增加宫颈蛋白酶及胶原酶活性，达到促宫颈成熟、提高引产成功率的作用 [5-6]；②宫颈扩张球囊为机械性引产手段，能稳定扩张宫颈，也能增加内源性前列腺素的产生、釋放，以促进宫颈成熟及诱发宫缩[7]；③控释地诺前列酮栓与宫颈扩张球囊均能有效促进宫颈成熟，在促宫颈成熟方面的效果相似，减少了临床剖宫产比例，故两组在剖宫产比例方面比较无显著性差异，引产效果相似。
　　A组的总产程、临产时间较B组明显延长，提示控释地诺前列酮栓在缩短临产时间、产程方面的优势更显著。究其原因可能与产妇对宫颈球囊认知不足而产生焦虑感等因素有关，产妇在心理上更易接受控释地诺前列酮栓。在安全性方面，A组的羊水粪染、急产比例、子宫过度刺激发生比例较B组明显降低，表明宫颈扩张球囊引产方式更安全。究其原因可能为：使用控释地诺前列酮栓时会诱发子宫收缩，易致子宫过度刺激，在有哮喘、青光眼等病史的产妇中应用应慎重；而宫颈扩张球囊可避免子宫的过度刺激，作用更安全、温和。因此，宫颈扩张球囊尤适用于可疑胎儿窘迫、羊水过少、妊娠期高血压及糖尿病等产妇[8]。
　　综上所述，在初产妇促宫颈成熟方面，宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓效果相似，其中控释地诺前列酮栓作用快，能缩短产程，而宫颈扩张球囊作用温和，不良反应发生风险较低。临床上应根据产妇的实际情况，合理选择促宫颈成熟及引产方法，从而保障母婴安全。
　　参考文献
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　　[3] 高丽霞， 陆菊英， 钱丹凤. 一次性宫颈球囊扩张器用于足月妊娠引产中对宫颈成熟和妊娠结局的影响[J]. 现代中西医结合， 2016， 25（20）： 2232-2234.
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