帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用

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　　 【摘要】 目的：探討和分析帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用价值。方法：选择2017年6月-2018年6月在笔者所在医院行胫腓骨骨折切开复位内固定手术患者98例，通过随机数字表法分为观察组50例和对照组48例，对照组患者采用地佐辛超前镇痛，观察组患者采用帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛，分别对两组患者疼痛情况、应激反应情况及不良反应发生等情况进行比较和分析。结果：观察组手术后1 h VAS评分为（2.82±0.39）分，4 h VAS评分为（2.36±0.34）分，12 h VAS评分为（3.01±0.41）分，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后肾上腺素为（88.16±9.92）pg/ml，去甲肾上腺素为（573.28±68.43）pg/ml，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应总发生率为18.00%（9/50），低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛对于下肢骨折手术患者术后提高镇痛效果及抑制应激反应均具有重要意义。
　　 【关键词】 下肢骨折手术; 术后镇痛; 帕瑞昔布钠; 地佐辛
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Clinical Application of Parecoxib Sodium Combined with Dezocine for Analgesia in Postoperative Analgesia of Lower Extremity Fracture/LI Chunyan，FU Lingling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-152
　　 【Abstract】 Objective：To probe into the clinical application value of Parecoxib sodium combined with Dezocine for analgesia in postoperative analgesia of lower extremity fracture.Method：From June 2017 to June 2018，98 patients with open reduction and internal fixation for humeral fractures were selected in our hospital.According to the random number table method，the patients were divided into observation group with 50 cases and control group with 48 cases.The patients in the control group were treated with Dezocine for analgesia.The patients in the observation group were treated with Parecoxib Sodium and Dezocine for analgesia.The pain，stress response and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.Result： The VAS score at 1，4 and 12 hours after operation in the observation group were （2.82±0.39），（2.36±0.34） and （3.01±0.41）points respectively，which were significantly lower than those in the control group，the differences were significant statistically（P<0.05）.The postoperative adrenalin in the observation group was （88.16±9.92）pg/ml，norepinephrine was （573.28±68.43）pg/ml，
　　lower than those in the control group，the differences were significant statistically（P<0.05）.The total incidence of nausea and vomiting，dizziness and lethargy in the observation group was 18.00%（9/50），which was lower than that in the control group，the difference was significant statistically（P<0.05）.Conclusion：Preemptive analgesia with Parecoxib Sodium combined with Dezocine is important for improving the analgesic effect and inhibiting stress response in patients with lower extremity fracture surgery.
　　 【Key words】 Lower extremity fracture surgery; Postoperative analgesia; Parecoxib Sodium; Dizocine 　　 First-author’s address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China
　　 下肢骨折属于全身骨折中的一种常见类型，而内固定手术则是下肢骨折最为有效的治疗办法之一[1]。虽然下肢骨折内固定手术可以获得一定的临床效果，但其手术过程中对组织及骨膜的广泛剥离，给下肢局部血液运输带来极大的影响，术后极易导致不同程度的疼痛症状[2]。近年来，随着镇痛技术的日益更新，以及镇痛药物的大量问世，其超前镇痛作为一种新型镇痛模式使术后疼痛治疗的不完善性得到一定改善[3-4]。因此，本研究以2017年6月-2018年6月在笔者所在医院行胫腓骨骨折切开复位内固定手术患者作为研究对象，并分别就帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用价值予以探讨和分析，现报将研究过程和结果详细阐述下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年6月-2018年6月在笔者所在医院行胫腓骨骨折切开复位内固定手术患者98例。纳入标准：符合胫腓骨骨折切开复位内固定手术适应证[5];美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：存在长期慢性疼痛史;全身重要脏器功能不全及恶性肿瘤;对所用药物存在过敏史和禁忌证。通过随机数字表法分为观察组50例和对照组48例，观察组中男29例，女21例;年龄18～76岁，平均（42.63±5.37）岁。对照组中男28例，女20例;年龄19～77岁，平均（42.69±5.38）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。知悉本研究后自愿参与，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组行胫腓骨骨折切开复位内固定手术患者均采取全麻或硬膜外麻醉，并于切皮前20 min，对照组患者静脉注射10 mg地佐辛注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329），观察组患者在对照组基础上静脉注射40 mg注射用帕瑞昔布钠（生产厂家：Pharmacia and Upjohn Company，批准文号：国药准字J20130044）。手术过程中结合患者血压的具体波动情况对异丙酚的注射速度进行相应调整，同时通过间断注射苯磺酸阿曲库铵进行维持麻醉。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 分别对两组患者疼痛情况、应激反应情况及不良反应发生等情况进行比较和分析。采用视觉模拟评分法（VAS评分）分别于手术后1、4、12 h评定患者疼痛情况，具体评分标准：无痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，难以忍受的最剧烈疼痛为10分。采用肾上腺素和去甲肾上腺素评定患者应激反应情况，分别于手术前及手术后12 h采集患者静脉血3 ml，离心，分离血清，通过酶联免疫吸附剂测定法（ELISA法）测定肾上腺素和去甲肾上腺素水平。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后不同时间疼痛情况比较
　　 观察组术后1、4、12 h VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组应激反应情况比较
　　 术前两组术后肾上腺素水平、去甲肾上腺素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组肾上腺素水平、去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应发生情况比较
　　 观察组恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应总发生率为18.00%（9/50），低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 超前镇痛往往是指机体在受到损伤刺激之前，通过减轻周围组织炎症、阻断伤害性刺激的传导及减轻大脑中枢对疼痛信号的兴奋性以缓解或消除疼痛的一系列相关措施[6]。地佐辛属于一种苯吗啡烷类的衍生物，其能够在不完全激动μ和δ受体的前提下达到完全激动κ受体的目的，不但对μ受体没有依赖性，并且对δ受体的激动作用亦往往较弱，极大地降低了烦躁及焦虑等的产生[7]。临床研究显示，静脉注射地佐辛后往往会在15 min后产生镇痛效应，其作用时间能够持续2 h以上[8]。帕瑞昔布钠属于一种环加氧酶类抑制剂，能够有效抑制环氧化酶-2的活性，降低前列腺素E2的大量合成，提高患者痛阈值，防止痛觉过敏的出现，其特点在于透过血脑屏障后，不仅能够阻滞周围环氧化酶-2的表达，还能够阻滞中枢环氧化酶-2的表达，具有外周与中枢同时作用的优势和特点[9]。相关研究表明，静脉注射帕瑞昔布钠后在7～13 min即可产生镇痛效应，23～39 min则可形成临床意义的镇痛效应，2 h内会达到镇痛效应的高峰，镇痛效应能够维持6～12 h之久[10]。本研究将帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛应用于下肢骨折手术患者术后疼痛的治疗，正是以超前镇痛理念为指导，充分利用了二者的药物特性，于切皮前静脉给药以达到提高手术患者术后镇痛效果的目的。
　　 本研究中对采用帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛的下肢骨折手术患者疼痛情况的观察后发现，该组患者术后1、4、12 h的VAS评分均明显降低，这与莫志仙等[11]临床研究相一致，由此分析，可能是由于在下肢骨折手术患者镇痛过程中，帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛能够弥补地佐辛单独应用的弊端，通过超前复合镇痛提高内源性大麻素的水平而产生协同作用和优势，从而进一步改善了患者的术后镇痛效果。本研究对实施帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛的下肢骨折手术患者应激反应情况的监测后发现，该组患者手术后肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均明显降低，这与刘佩佩等[12]的研究报道相符合，由此可见，帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛能够使下肢骨折手术患者应激反应得到根本性的抑制。与此同时，采用帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛能够明显降低下肢骨折手术患者恶心呕吐，头晕，嗜睡等不良反应，其良好的用药安全性为药物有效性的发挥提供了强有力的保障和支持。 　　 综上所述，帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛对于下肢骨折手术患者术后提高镇痛效果及抑制应激反应均具有重要意义。
　　参考文献
　　[1]迪力夏提·多力坤，刘俊峰，郑龙坡.下肢骨折手术常用的间接闭合复位技术及顺势复位的进展[J].生物骨科材料与临床研究，2019，16（1）：72-75.
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　　[11] 莫志仙，莫志怀.帕瑞昔布钠复合地佐辛在术后镇痛中的应用[J].黑龙江医药，2017，30（2）：367-369.
　　[12]刘佩佩，高巍，周小红，等.帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛对下肢骨折手术术后镇痛和应激反应的影响[J].重庆医学，2019，48（3）：489-491.
　　（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：马竹君）
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