经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预

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　　 【摘要】 目的：分析护理干预对接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的肾结石患者肾功能的影响。方法：选取2018年1月-2019年5月于笔者所在医院接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的肾结石患者100例，应用随机数字表法均分为对照组（常规护理）和试验组（护理干预）。比较两组干预前后肾功能指标水平及并发症发生率。结果：试验组干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后血尿素氮及肌酐水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的肾结石患者行护理干预，可显著改善肾功能，减少并发症，值得在临床中大力推广应用。
　　 【关键词】 肾结石 输尿管软镜钬激光碎石取石术 肾功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.034  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-02
　　 Nursing Intervention of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy for Renal Calculi/LIAO Yongfang， LU Bingbing， CHEN Lidan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -82
　　 [Abstract] Objective： To analyze the influence of nursing intervention on renal function in patients with renal calculi treated by ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Method： A total of 100 patients with renal calculi who treated by ureteroscopic holmium laser lithotripsy in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into the control group （routine nursing） and the experimental group （nursing intervention） by random number table method，
　　50 cases in each group. The levels of renal function indexes before and after intervention and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： After intervention， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of urea nitrogen and creatinine in the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention for patients with renal calculi treated by ureteroscopic holmium laser lithotripsy can significantly improve renal function and reduce complications， which is worth popularizing in clinic.
　　 [Key words] Renal calculi Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Renal function
　　 First-author’s address： The Second People’s Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China
　　 腎结石属于临床高发疾病，致病因素较为复杂，包括药物、机体代谢异常、异物、梗阻、尿路感染等，主要临床症状为腰部酸胀，如管道被结石阻塞还会诱发强烈绞痛，严重影响肾功能，进而对患者的生活质量造成较大影响[1-2]。目前，针对肾结石的主要治疗方式为手术治疗[3]。但在围术期需给予有效的护理干预以降低术后并发症发生率，促进肾功能快速恢复[4]。本研究特选取2018年1月-2019年5月于笔者所在医院接受治疗的肾结石患者100例，探究护理干预的临床效果，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年5月于笔者所在医院接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的肾结石患者100例。纳入标准：治疗依从性高;无严重脏器功能受损。排除标准：有手术禁忌证。应用随机数字表法均分为两组，对照组男35例，女15例;年龄58～79岁，平均（68.32±7.54）岁;结石直径2.2～4.4 cm，平均（3.09±0.25）cm;病程15 d～4年，平均（1.98±0.43）年。试验组男36例，女14例;年龄56～78岁，平均（67.54±5.88）岁; 　　结石直径2.3～4.6 cm，平均（3.16±0.27）cm;病程15 d～4年，平均（1.98±0.43）年。两组病程、结石直径、年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究知情并签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组接受常规护理，术前辅助患者做各项检查;术中配合医师进行相关操作，如体位护理等;术后遵医嘱进行护理干预。
　　 试验组接受护理干预，包括：（1）术前健康教育。对患者进行术前访视护理，将手术的预期效果、注意事项、手术过程及术后可能发生的并发症等相关知识详细地为患者讲解，耐心解答患者的疑虑，降低其对手术的焦虑不安感，给予鼓励和安慰。（2）术中护理。患者进入手术室后，要与其进行交流沟通，转移患者注意力。建立静脉通道，辅助麻醉医师进行麻醉。麻醉起效后进行体位护理，即将患者体位调整为截石位，合理摆放术中需要的仪器，并加强对灌注泵压力和流速的监测，根据患者的状态随时调整，并提前预热钬激光碎石机。（3）术后护理。密切观察引流液量及性状，如引流液为鲜红血性液体，应将肾造瘘管关闭，并及时给予止血措施。如患者出现腹腔积液，应及时通过B超定位穿刺抽吸积液，并给予利尿剂、抗感染治疗。术后留置双J管、导尿管、肾造瘘管进行完全引流，预防术后感染及肾盂内压增加。确保引流管通畅，有助于引流液及碎石排出，以维持肾内低压状态。监测患者体温及血钠情况，如出现低钠血症，应及时输注高渗盐水。
　　1.3 观察指标
　　 （1）记录两组干预后并發症情况，包括腹腔积液、出血、感染。（2）记录两组干预前后肾功能指标水平，包括血尿素氮、肌酐。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症对比
　　 试验组干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后肾功能指标水平对比
　　 两组干预后血尿素氮及肌酐水平均显著低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后血尿素氮及肌酐水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肾结石高发于男性群体，如结石较小可通过喝水、药物或针灸治疗，但多数患者的结石较大，需通过手术治疗。以往临床多应用输尿管镜气道弹压术进行治疗，属于微创疗法，主要机制为利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的弹体，使子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，此方法对人体损伤程度较低，但无法击碎体积较大的结石，且容易导致结石位置发生改变而加大治疗难度。输尿管软镜钬激光碎石取石术是近年来新兴的碎石方法，先将大结石击碎成小结石，同时将输尿管扩张，再通过钬激光击碎小结石，不仅能够保障结石的粉碎度，还能预防输尿管腔狭窄，提高结石排出率，保障肾功能不受损伤[5-7]。为达到更好的排石效果，术后需留置肾造瘘管，因此术后感染和出血率均较高。基于此，为提高采用输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的肾结石患者的临床效果，需配合相应的护理干预[8-9]。
　　 护理干预是以护理诊断为指导，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。本研究中，通过术前健康教育及心理干预，能够缓解患者紧张情绪，减少机体应激反应，使患者顺利接受手术。提前准备好手术所需器械、设备，并做好相关检查工作，能够确保手术顺利进行[10]。术后加强对患者生命体征的监测，并做好留置管、引流管干预，根据引流液的情况判断患者情况，如有异常应及时给予解决方案，降低术后并发症发生率，提高治疗安全性，进而促进肾功能尽早恢复正常[11-13]。本研究表明，试验组干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后血尿素氮及肌酐水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，对接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的肾结石患者行护理干预具有较高的临床应用价值，可有效改善肾功能，降低并发症发生率。
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　　（收稿日期：2019-11-07） （本文编辑：李盈）
　　①钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000
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