以循证为基础的小组讨论教学模式在妇产科专科护士培训中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：评价以循证为基础的小组讨论教学模式在妇产科专科护士培训中的应用效果。方法：于2019年6-9月对在广州市妇女儿童医疗中心培训基地实践的14名妇产科专科护士应用以循证为基础的小组讨论教学模式，指导专科护士管理患者，结合PPT理论授课、疑难案例、个案管理等教学策略。培训结束后，使用自制的专科护士满意度调查表进行满意度调查，并分析带教效果。结果：14名专科护士反馈显示，在临床思维、护理管理及科研思路方面均有所提升，收获较大。14名专科护士考核成绩均为优。在满意度评分方面，理论授课为（9.29±0.83）分，教学模式为（9.86±0.36）分，整体满意度为（9.64±0.74）分。带教老师反馈显示，循证思维及临床思维能力均得到提升。结论：将以循证为基础的小组讨论教学模式在妇产科专科护士培训中应用，可有效提高临床思维能力，且满意度较高，值得推广应用。
　　 【关键词】 妇产科 专科护士 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.064  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
　　 Application Effect of Evidence-based Group Discussion Teaching Mode in the Training of Specialist Nurses from Obstetrics and Gynecology Department/WU Xiaozhen， FU Bailing， SHEN Zhuanxing， DENG Fang， LUO Sihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -154
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the application effect of evidence-based group discussion teaching mode in the training of specialist nurses from obstetrics and gynecology department. Method： From June to September 2019， the evidence-based group discussion teaching mode was applied to 14 specialist nurses from obstetrics and gynecology department in the training base of Guangzhou Women and Children’s Medical Center. Guided specialist nurses to manage patients， and combined with teaching strategies such as PPT theory teaching， difficult cases and case management. At the end of the training， the satisfaction survey was carried out by using the self-made satisfaction questionnaire of specialized nurses， and the teaching effect was analyzed. Result： Fourteen specialist nurses showed that they had improved their clinical thinking， nursing management and scientific research thinking， and gained a lot. In terms of satisfaction scores， theoretical teaching was （9.29±0.83） points， teaching mode was （9.86±0.36） points， and overall satisfaction was （9.64±0.74） points. Teachers showed that both evidence-based thinking and clinical thinking were improved. Conclusion： The application of evidence-based group discussion teaching mode in the training of specialist nurses from obstetrics and gynecology department can effectively improve the clinical thinking ability， and the satisfaction is high， which is worth popularizing and applying.
　　 [Key words] Obstetrics and gynecology department Specialized nurses Application effect
　　 First-author’s address： Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou 510180， China
　　 專科护士是指具有某一专科领域的工作经历，并经过该领域理论和实践的系统化职业培训，具有资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业服务的注册护士[1-3]。随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才在护理领域发挥带头作用已成为新时代重要的课题[4]。我国也逐渐开始重视专科护士和专科护理的发展[5]。根据护理专业发展的趋势，近年来医院对妇产科和助产科外出专科培训的管理越来越重视。骨干护士可以将所学的知识传授给科室的年轻护士，起到以点带面的作用[6-7]。当前疾病谱日趋复杂，护理人员通过运用评判性思维可以提高护理质量，实施正确的临床决策来解决临床难题[8-9]。因此，广州市妇女儿童医疗中心作为妇产科专科护士培训基地，于2019年6-9月将“以循证为基础的小组讨论教学模式”应用于妇产科专科护士教学中，通过实践证明，此教学模式对提高专科护士的专业能力及临床思维有显著作用，且满意度较高，可为专科护士临床教学模式及教学方法提供参考。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2019年6-9月在广州市妇女儿童医疗中心基地实践的14名妇产科专科护士作为研究对象，年龄26～41岁，平均（34.79±5.24）岁;婚姻状况：未婚3名，已婚11名;职称：副主任护师1名，主管护师8名，护师5名。工作年限3～22年，平均（14.00±7.04）年。14名妇产科专科护士均来自三甲医院。
　　1.2 方法
　　1.2.1 患者管理 要求专科护士熟悉自己所负责的患者病情，注重患者和病情管理。当患者出现病情变化时需及时进行评估;当专科护士发现特殊患者或普通患者出現特殊情况时，应根据整体护理模式进行管理（评估-诊断-计划-实施-评价）。针对护理过程中的疑问，应及时整体查找相关文献并寻找答案，要做到采取的所有护理措施均有据可循。依据实际情况，可跟随病区的管床护士为患者做相关治疗，以更好了解患者情况（不要求完成患者的全部治疗）。
　　1.2.2 病例汇报 每天由高级责任护士或护士长完成抽查工作，从每位专科护士管理的患者中随机抽取一位，查看专科护士对患者的了解情况。专科护士需汇报患者“九知道”，同时对患者首要或重要的护理问题及护理措施进行汇报。带教老师需询问专科护士对患者提出护理诊断的主客观依据，并根据给出的依据进行纠正和引导。带教老师带领其他护士针对此位护士提出的护理问题和护理措施或在护理过程中遇到的困难及疑惑展开讨论，讨论时按照循证的PICO模式，由高级责任护士或带教组长对专科护士进行引导及总结，指导专科护士对遗留的问题查阅相关资料，并不断深入研究相关内容。次日，专科护士根据已查阅的资料进行分享及讨论。
　　1.2.3 疑难病例讨论 每周组织专科护士对1例疑难病例进行讨论，以问题为导向，如当患者出现病情变化时可能原因是什么，可以采取什么护理措施，讨论后再出示带教老师查找的相关文献及指南，击破各个疑难点，最后进行总结。
　　1.2.4 理论授课及教学反馈 每周五下午，由基地安排2节相关专业理论知识课程，以使专科护士将理论与实践更好结合。理论授课后，收集专科护士的反馈及意见，以便基地对教学质量持续改进。
　　1.2.5 个案书写及汇报 由于每位专科护士水平不一，对个案了解程度有所差异，因此在实践第1周由基地安排个案书写相关课程。专科护士选取案例后，在带教老师帮助下完成个案书写并做汇报，要求专科护士对所有的特殊案例都进行个案管理。定期安排个案汇报工作，带教老师给予指导意见后再进行修改，使专科护士能够掌握循证护理知识并得以应用。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）考核成绩：包括理论考核成绩、实践考核成绩、平时综合成绩，总分100分，<80分为不合格，80～90分为良，>90为优。（2）满意度：采用自制专科护士满意度调查表进行评估，主要包括理论授课、教学模式及整体满意度，每项10分，得分越高，表示专科护士满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示。
　　2 结果
　　2.1 14名专科护士考核成绩及满意度评分
　　 14名专科护士考核成绩均为优。在满意度评分方面，理论授课为（9.29±0.83）分，教学模式为（9.86±0.36）分，整体满意度为（9.64±0.74）分。经统计，在医院历届实践专科护士中，本批专科护士满意度最高，考核成绩最好。
　　2.2 专科护士反馈
　　 8名专科护士反馈显示，临床思维得到了改变和开拓，能够从病例讨论中找出改进措施;6名专科护士反馈显示，在护理管理与科研思路方面有了新思路，抢救技能有所提升，能够顺畅书写护理个案。14名专科护士均表示收获较大。
　　2.3 带教老师反馈
　　 本次研究涉及医院护士长、带教组长、临床护理带教老师。护士长反馈显示，以循证为基础的小组讨论教学模式不仅可以提高专科护士知识及操作水平，也能引导其从循证角度对患者进行护理，不断提高自身理论、专科护理及科研能力，同时为科室营造良好的学习氛围。带教组长和临床带教老师反馈显示，虽然专科护士常加班查阅资料，但是感觉非常充实，能使其临床思维得到拓展，同时也加强了护理人员间的相互沟通。
　　3 讨论
　　3.1 以循证为基础的小组讨论教学模式有利于提高专科护士临床思维能力
　　 专科护士表示，通过培训使自己的临床思维得到了较大改变。（1）在此次教学模式中，组内成员分工合作，通过案例进行深入思考、分析问题、查阅文献、得出结论，最终解决患者护理问题。让专科护士真正成为学习的主体，提高了学习主动性。带教组长按照护理程序给专科护士提出问题，让其使用循证证据证明护理措施的可行性和有效性，次日给予反馈，以此培养专科护士的评判性思维。（2）专科护士在进行个案管理时，需要完成评估、诊断、计划、实施、评价，通过文献检索、学习指南了解相关疾病的最新护理研究进展和热点，保证与学科前沿的接轨。在个案书写和汇报中，专科护士通过循证思路对护理过程中的问题进行思考，并选择最佳护理方式，不断开拓临床思维。（3）教学形式丰富，理论与实践相结合，专科护士可从疑难病例中获得更多护理经验，定期总结，有利于知识的深化和综合素质的培养。
　　3.2 以循证为基础的小组讨论教学模式获得专科护士和带教老师的认可
　　 从研究结果可以看出，专科护士对以循证为基础的小组讨论教学模式的满意度较高，带教老师也给予了高度评价。分析原因：（1）以循证为基础的小组讨论教学模式是在传统教学方法的基础上以循证思路为导向，不断督促专科护士以评判性思维思考和解决护理问题，并结合临床典型疑难案例，以启发式、讨论式、答疑式等多元化教学形式为特点，充分调动专科护士的积极性与主动性，克服了传统教学中学生被动接受知识的弊端。（2）在以循证为基础的小组讨论教学模式中，由于专科护士直接面临临床问题，需要参与到解决问题、获取知识的过程中，有助于培养临床思维，缩小理论与实践的差距。（3）以循证为基础的小组讨论教学模式对带教老师循证及教学能力要求较高，在带教过程中也能督促带教老师学习最新临床护理进展，促进带教组长及带教老师的进步。因此，以循证为基础的小组讨论教学模式易为学员、带教老师接受和认同。综上所述，以循证为基础的小组讨论教学模式可有效提高教学效果，且受到专科护士及带教老师的认可。 　　 国外专科护士培养起步较早，2010年美国的专科护士培养已基本成熟，形成了统一规范的培养模式[10]。文献[11]报道，我国专科护士和临床护理专家的工作范围、角色职能等与国外大致相符。但我国国情与国外不同，因此需要探索适合本土的专科护士培养模式[12-13]。培养高素质的专科护士是目前我国护理事业发展的紧要任务和目标[14]。如今，专科护士培养模式和培养内容已逐渐完善。本研究发现，以循证为基础的小组讨论教学模式在妇产科专科护士培训中效果显著，可为完善培养教学模式及培养内容提供参考依据。但此教学模式对带教老师的循证及教学能力要求较高，完善强大专科护士培训的师资队伍也是专科护士培训基地需要努力的方向。由于本课题样本覆盖的范围和深度均存在一定局限性，研究结果对不同背景、不同层次、不同专业的专科培训是否有效，还有待进一步验证。
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　　（收稿日期：2019-11-19） （本文編辑：李盈）
　　基金项目：广州市妇女儿童医疗中心院内课题
　　（项目编号：JY20170310）
　　①广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510180
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