兰索拉唑联合盐酸伊托必利对胃食管反流患儿的效果及心理和睡眠质量的影响

来源:用户上传      作者:张明飞

　　 【摘要】 目的：探讨兰索拉唑联合盐酸伊托必利对胃食管反流患儿的效果及心理和睡眠质量的影响。方法：选取2018年12月-2019年11月本院收治的胃食管反流患儿82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组接受兰索拉唑治疗，观察组接受索拉唑联合盐酸伊托必利治疗，比较两组治疗前后食管和胃动力学与SAS、PSQI评分。结果：两组治疗前食管动力学、胃动力学、SAS和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数和胃窦收缩频率比均高于对照组（P<0.05），SAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：兰索拉唑联合盐酸伊托必利不仅能有效改善胃食管反流患儿食管和胃动力学，还能减少患儿的焦虑情绪，提高患儿的睡眠质量。
　　 【关键词】 兰索拉唑 盐酸伊托必利 胃食管反流患儿 SAS PSQI
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of Lansoprazole combined with Itopride Hydrochloride on children with gastroesophageal reflux and the effects of psychological and sleep quality. Method： A total of 82 children with gastroesophageal reflux admitted to our hospital from December 2018 to November 2019 were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with Lansoprazole， and the observation group was treated with Lansoprazole combined with Itopride Hydrochloride. The esophageal and gastric dynamics， SAS and PSQI scores before and after treatment of two groups were compared. Result： There were no significant differences in esophageal motility， gastric motility， SAS and PSQI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The pressure of esophageal sphincter， relaxation rate of esophageal sphincter， peristaltic contraction ratio， contraction amplitude of gastric antrum， motility index of gastric antrum and contraction frequency ratio of gastric antrum in the observation group after treatment were all higher than those in the control group （P<0.05）， the scores of SAS and PSQI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lansoprazole combined with Itopride Hydrochloride can effectively improve the gastric dynamics of children with gastroesophageal reflux， effectively treat gastroesophageal reflux， reduce the anxiety of children， and improve the sleep quality of children.
　　 胃食管反流是由于患兒的食管下端括约肌功能受损，导致胃内容物逆流进入食管或口腔，产生上消化道紊乱。患儿主要表现为胸骨后或剑突下的灼烧感、嗳气、反酸症状，严重者会出现吞咽困难、剧烈刺痛等。在临床治疗中，以药物治疗为主，通常使用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等药物进行治疗[1-2]。胃食管反流对患儿的消化功能、心理状态、睡眠质量等方面均具有较多不良的影响。因此，本研究以胃食管反流患儿为研究对象，探讨兰索拉唑联合盐酸伊托必利对胃食管反流患儿的效果及心理和睡眠质量影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年11月本院收治的胃食管反流患儿82例。纳入标准：（1）所有患儿均符合《中国胃食管反流病共识意见》对胃食管反流的诊断标准[3];（2）年龄12～17岁。排除标准：（1）合并消化性溃疡;（2）有肠胃手术史;（3）因其他疾病导致的胃食管反流;（4）对本研究使用药物有不良反应史;（5）心、肝、肾脏功能异常;（6）2周内接受过其他药物治疗。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。该研究已经伦理学委员会批准，患儿及监护人均了解本项目研究内容，签署自愿参与同意书。 　　1.2 方法 对照组接受兰索拉唑（生产厂家：湖北科益药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20073862，规格：15 mg）治疗，30 mg/（次·d）。观察组接兰索拉唑联合盐酸伊托必利（生产厂家：上海雅培制药有限公司，批准文号：国药准字J20160075，规格：50 mg）治疗，50 mg/次，3次/d。两组患者均持续治疗8周。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）比较两组治疗前后食管动力学。使用XDJ-S8消化道动力检测仪（合肥凯利光电科技有限公司）对患儿的食管括约肌压力、食管括约肌松弛率和蠕动性收缩比进行检测和比较。（2）比较两组治疗前后胃动力学。使用XDJ-S8消化道动力检测仪（合肥凯利光电科技有限公司）对患儿的胃窦收缩幅度、胃窦运动指数和胃窦收缩频率进行检测和比较[4]。（3）比较两组治疗后焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠指数（PSQI）评分。采用SAS和PSQI量表对患儿的焦虑情绪和睡眠质量进行检测和比较，检测时由家属根据患儿的主观感受和行为表现进行填写[5]。SAS量表评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为重度焦虑，69分以上为重度焦虑;PSQI量表评分标准：0～5分睡眠质量很好，6～10分睡眠质量还行，11～15分睡眠质量一般，16～21分睡眠质量很差。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女18例;年龄12～17岁，平均（14.38±0.72）岁;病程2个月～3年，平均（1.72±0.53）年;轻度18例，中度14例，重度9例。观察组男21例，女20例;年龄12～17岁，平均（14.52±0.68）岁;病程3个月～3年，平均（1.74±0.46）年;轻度21例，中度13例，重度7例。两组各项临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后食管动力学比较 两组治疗前食管括约肌压力、食管括約肌松弛率和蠕动性收缩比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后以上各指标均高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后胃动力学比较 两组治疗前胃窦收缩幅度、胃窦运动指数和胃窦收缩频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后各指标均高于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后SAS和PSQI评分比较 两组治疗前SAS和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后以上各指标均低于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 胃食管反流是发病率较高的消化系统疾病，但由于早期患儿的症状不明显，损伤性也较小，较难引起患儿及监护人的注意。根据胃食管反流的致病因素可分为原发性胃食管反流和继发性胃食管反流，原发性胃食管反流多发于老年人，是由于原发性食管下括约肌闭合功能不全所致[6-8]。继发性胃食管反流包括任何能够引起食管下括约肌压力降低的因素，如消化不良、胃动力异常、饮食作息紊乱、精神压力、胃肠道疾病和胃肠道手术等。部分患儿的反流症状较为轻微，能够自行缓解和恢复，但部分患儿的病情有较大的持续性，且由于反流的胃容物内含有大量的胃酸，会对食道、咽喉等组织造成损伤，加重患儿的病情和身体损伤[9-10]。在药物治疗中，一方面需要抑制过多的胃酸分泌，降低反流胃容物中胃酸含量，减少对食道黏膜组织等的损伤。另一反面需要促进胃部消化功能，减少由于胃功能障碍导致的胃容物反流[11-12]。在本研究中，两组治疗前食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数和胃窦收缩频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后以上各指标均高于对照组（P<0.05）。说明兰索拉唑联合盐酸伊托必利治疗能够有效改善胃食管反流患儿的食管和胃功能。正常情况下，食管下括约肌应处于紧绷状态，让食管腔内的压力高于胃内压，胃内容物就无法反流进入食管。而胃食管反流患儿的食管下括约肌压力有所降低，导致腹部压力上升，隔压差产生变化，胃内容物就能够反流进食管内部或口腔[13-14]。食管自身蠕动的功能性还能够对食管内残留的物质进行清除，正常情况下，食管蠕动能够清除掉大约90%的残留物[15]。胃动力是指食物进入胃内部后，胃组织开始有节奏地蠕动，将食物磨碎、混合、吸收等，最后将食物送入十二指肠中进行下一步消化吸收[16]。当胃动力产生紊乱时，对食物的消化吸收功能会减弱，食物无法得到充分的磨碎或混合，胃组织的运动方向也会产生逆转，将胃内部的食物反向推进食管内部，造成胃食管反流。所以通过对两组患儿食管和胃动力学的检测，能够对病症情况和治疗效果进行科学评估[17]。兰索拉唑是新一代的质子泵抑制剂药物，广泛应用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流等疾病的临床治疗中。其药理机制在于较高的生物利用度，对胃酸的抑制作用高、特异性高、脂溶性高、药效时间长，能够充分发挥抑制质子泵的治疗作用，有效抑制胃酸分泌，抑制胃食管反流，改善胃食管反流患儿的临床症状，减少食管、咽喉等组织的损伤[18]。盐酸伊托必利是促进胃动力的药物，能够对胆碱酯酶和DA2受体进行有效抑制，并促进内源性乙酰胆碱生成，刺激胃肠道蠕动，加强患儿的消化功能，促进胃组织蠕动，减少胃内容物堆积，从而改善胃食管反流情况。兰索拉唑联合盐酸伊托必利治疗能够通过两种药效机制，同时对患儿的消化功能进行改善。
　　 在本研究中，观察组治疗后SAS和PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。说明兰索拉唑联合盐酸伊托必利治疗能够有效改善胃食管反流患儿的情绪状态，提高患儿的睡眠质量。嗳气、胃灼热、胃胀、反酸等胃食管反流症状的长期存在，对消化功能产生较大的不良影响，影响饮食和营养吸收，也给患儿带来了较强的不适感，造成消极的心理情绪。尤其胃食管反流症状不仅发生在白天，夜间也同样会影响患儿的睡眠质量[19-20]。而焦虑情绪和睡眠质量在一定程度上，也会促使内分泌、神经系统等产生变化，导致应激反应，较低的焦虑情绪和较好的睡眠质量，有利于患儿的机体功能提高，增强自身的免疫能力，促进康复。 　　 综上所述，兰索拉唑联合盐酸伊托必利不仅能有效改善胃食管反流患儿胃动力学，还能减少患儿的焦虑情绪，提高患儿的睡眠质量。
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　　（收稿日期：2020-01-21） （本文编辑：程旭然）
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