基于伏邪探讨唇风
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作者:汪梓垚 张路 姚德蛟
摘要：唇风是一种好发于秋冬季节，以唇部干燥、皲裂、反复脱屑、红肿疼痛为主要临床特征的疾病，病情反复，迁延难愈。笔者基于伏邪发病的特点，认识到唇风的发生、发展、转归等多环节与伏邪之感邪、邪伏、发病相类似，认为唇风的发作与伏邪密切相关。基于伏邪理论，提出唇风的发病病机以脾气阴亏虚为本，湿热燥瘀内生为标，治疗应以扶正祛邪、标本兼治为原则。
关键词：伏邪;唇风;脾气阴亏虚;扶正祛邪
中图分类号：R781.5+6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）03-0028-02
唇风为中医病名，亦称作“驴唇风”、“唇槁”等，以唇部干燥、皲裂、反复脱屑、红肿疼痛为主要临床表现，好发于秋冬季节，以年轻妇女多见，相当于现代医学的慢性唇炎[1]。西医认为本病病因不明，治疗上多采用糖皮质激素类软膏[2]，手段局限;而历代中医多基于脾阴不足、脾胃湿热、阳明胃火、风燥热毒、气滞血瘀等思想治疗唇风[3-6]，并取得显著疗效，笔者从导师治疗唇风的临床经验出发，探讨本病与伏邪的关系，以期为临床诊治唇风提供新的思路。
1 伏邪学说的来源
伏邪源于《灵枢·贼风》，云：“此亦有故邪留而未发”，指人体既往感受邪气，未即时发病，邪气伏藏于体内，遇新感之邪引动后合而发病。《素问》：“冬伤于寒，春必温病”为后世伏气温病论的历史源头。然伏气之名首次出现于《伤寒论·平脉法》：“伏气之病，以意侯之……假令旧有伏，当须脉之”，为后世“伏寒化温”论奠定基础。清代刘吉人《伏邪新书》载：“感六淫过后方发者”“治不得法病情隐伏者”“暂时假愈后仍作者”“已愈而病根未除遗邪复发者”均为伏邪，使伏邪的病因学得到突破。清代王燕昌在《王氏医存》提出：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，扩大了伏邪的范畴，指出伏邪可由外感和内伤所致[7]。
2 伏邪致病的特点
第一，《素问·评热病论》载“邪之所凑，其气必虚也”，认识到正气亏虚是伏邪发病的关键;《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”，意在强调精气亏虚是伏邪致病的先决条件。第二，邪气伏藏于体内，当遇到外感六淫、饮食不洁、情志失调等新感之邪的引动后方能发病，故因加而发是伏邪致病的重要特征。第三，伏邪指外感与内伤之邪伏藏于体内，过后方发，或“有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发者”，可见，感而后发、反复发作、迁延难愈是伏邪致病的另一特点。故正虚为前提，致邪气内伏，遇新感之邪引动后发作，且反复、难愈为伏邪致病的主要特点。
3 唇风与伏邪的关系
唇风最早的描述记载于《黄帝内经》，《灵枢》曰：“舌焦唇槁，腊干嗌燥”。而唇风之名最早见于《外科正宗》：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。”可见，本病主要以唇部干燥、皲裂、红肿、脱屑及痒为主要表现。《丹溪心法》提出：“有诸内，必形诸外”，意为内部的所有变化，都会通过某些征象表现于外，故通过对显现在外的临床表现进行分析、归纳，即可辨知脏腑气血、功能、阴阳的变化。脾开窍于口，其华在唇四白，而胃经环绕口唇。脾主运化，为气血生化之源，脾气强健，则水谷精微能得到正常消化吸收，并将精微物质散布于头面、四肢百骸等，则唇得养;反之，脾失运化，则唇失其养。故唇风的发作与脾胃关系最为密切，从唇部干燥、皲裂、红肿、脱屑等症状出发，推测本病多为脾胃亏虚、气血生化乏源、精微物质不能上乘于口、唇失其养所致。
司外揣内，唇红、干燥、脱屑多提示脾胃有热、有燥，肿为因湿所致。而“诸湿肿满，皆属于脾”，脾气健运，水精四布，湿无所化;脾气亏虚，津液不布，湿邪内生，久则蕴而化热，致湿热内伏，湿热之邪长期伏藏于脾胃，又伤津耗液，致脾阴亏虚，燥邪内生，病久脾胃运化失常，气机阻滞，瘀血内停，使得唇风后期出现唇部紫黯化瘀之象。而部分患者因长期嗜食辛辣厚味之品，使湿热之邪直接内生，热邪伤阴，致脾阴不足，脾之精微乏源，运化不及，唇失其养，且阴损及气，脾气虚致津液不布，湿从中生，蕴久化热，病久脾胃气机升降失常，气血阻滞，瘀血内生。由上可见，無论是由湿化热，还是由热生湿，均有脾气阴亏虚及湿、热、燥、瘀内伏的表现。《诸病源候论》载：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪、寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂……积月累年谓之紧唇”，可知唇风的发病为外感之邪引动内邪所致。其病形成为脾气阴亏虚致湿、热、燥、瘀等伏邪长期蓄积在体内，伺机而发，在外感之邪的引动下伏邪循经上扰，导致唇部红肿和干痒，久病伤津耗液，阴虚血燥，唇失所养，则干燥脱屑，病久脾胃运化失常，气机阻滞，瘀血内生，则见唇色紫黯。综上可见，唇风的发作为脾气阴亏虚所致，外邪引动而发，这与伏邪的发病关键正虚感邪及发病诱因为新感之邪引动均相吻合，其湿、热、燥、瘀等伏邪长期蓄积在体内，伺机而发，病久缠绵，迁延难愈亦符合伏邪的发病特点。唇风的发生、发展、转归等多环节与伏邪之感邪、邪伏、发病相类似，故认为唇风的发作与伏邪密切相关。
4 基于伏邪理论诊治唇风
综上可见，唇风的病机为本虚标实，脾气阴亏虚为本，湿热燥瘀内生为标，中医治疗应以扶正祛邪，标本兼治为原则。治本以补益脾气为主，以四君子汤加减，“四季脾旺不受邪”，脾气旺盛则正气充足，外邪无以侵犯，应以四君子汤贯穿始末。治标多以清泄湿热为主，以泻黄散加减，燥甚者联合增液汤或四物汤，病久瘀血内停者可加桃红四物之类。总之治疗唇风不能一味强调清热祛湿泻火，而没有注意到脾虚的本质和伏邪的特点。单用清热之品难除其伏火，苦虽能坚阴，但亦能伤阳，致脾胃阳气亏虚，中焦不运，气血生化乏源，最终致正气不足，伏邪留恋致病情迁延;亦不能见到唇干唇裂而使用大量滋阴之品，因本病由脾虚生湿而成，滋阴之品会加重伏湿的粘滞，使得邪气更加难除，治疗上应权衡好祛湿与养阴的轻重，做到祛湿不伤阴，养阴不助湿。 5 典型病案
患者，女，35岁，因“反复唇部干燥、皲裂、脱屑2年余”为主诉，于2018年11月20日就诊，2余年前患者无明显诱因出现唇部干燥、皲裂伴疼痛、脱屑，病情反复，秋冬季节尤甚。曾口服清热类中成药、外涂软膏（具体药物不详）后效果不佳，现为寻求中医治疗。症见：下嘴唇干燥、皲裂伴鳞屑，唇周皮肤色红干燥，患者自诉唇部疼痛，口干，食欲不佳，眠可，小便调，大便干，舌淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉细数。辨证为脾胃亏虚，湿热内蕴。治以健脾除湿，清热养阴。予四君子汤合泻黄散加减。方药：南沙参20 g，生白术15 g，茯苓15 g，生石膏15 g，栀子10 g，藿香10 g，防风10 g，生地黄15 g，玄参20 g，麦冬15 g，炙甘草6 g，7剂，水煎服，两日1剂，嘱其清淡饮食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物，可适当涂抹唇膏保持湿润。二诊：口唇干燥感明显改善，仍有皲裂及少量脱屑，口干减轻，食欲较前改善，眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细数。前方基础上加山药15 g，鸡内金10 g，石斛10 g。10剂，水煎服。三诊：下唇皲裂基本改善，无明显脱屑，未诉其余不适，饮食睡眠可，二便调。予四君子汤合增液汤。后随访，患者诉唇风基本已愈，囑其定期复诊，注意日常调护。
参考文献：
[1]孙凯，徐翠宏，蒋伟文.唇风中医研究进展[J].临床口腔医学杂志，2015，31（6）：382-384.
[2]王秀仙.非特异性慢性唇炎的辨治体会[J].内蒙古中医药，2013，32（5）：18-19.
[3]吴闽枫，郭婉军，郭冬婕，等.慢性唇炎中医理论溯源及临床经验采撷[J].中华中医药杂志，2019，34（1）：187-189.
[4]周丹，顾志坚，朱蕾蕾，等.蒋健清热运脾法辨治唇风的临床经验[J].上海中医药杂志，2018，52（8）：18-21.
[5]张伟，董朝侠，毛靓瑶.巧用保和丸从脾胃论治慢性唇炎[J].四川中医，2017，35（6）：41-43.
[6]秦悦思，刘瑶，艾儒棣.艾儒棣治疗唇风经验[J].辽宁中医杂志，2011，38（1）：35-36.
[7]程婷，杨文明.伏邪学说理论探析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（12）：86-89.
（收稿日期：2019-11-27）
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