应激性高血糖对急性脑血管病的影响
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨应激性高血糖对急性脑血管病的影响。方法 80例急性脑血管病患者， 按照血糖水平不同分为观察组（应激性高血糖）和对照组（血糖正常）， 各40例。比较两组患者空腹血糖、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数、28 d病死率。结果 观察组患者空腹血糖水平为（9.77±2.14）mmol/L， 高于对照组的（4.12±0.56）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者NIHSS评分（30.11±1.32）分低于对照组的（36.77±2.47）分， Barthel指数（42.12±2.33）分高于对照组的（31.02±1.32）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者28 d病死率为27.50%， 显著高于对照组的2.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应激性高血糖可能是急性脑血管病患者预后不良的重要信号， 合并应激性高血糖的急性脑血管病患者死亡风险更高。
【关键词】 应激性高血糖;急性脑血管病;预后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.041
脑血管病可在急性期发生不同程度的应激反映， 受应激反映的影响可激活交感神经兴奋与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴， 继而让患者机体发生一系列异常改变， 加上该类患者存在血糖水平持续上升趋势， 即在临床上称为应激性高血糖， 若不及时进行有效治疗， 可能严重影响患者的身体健康及预后[1]。为了探讨应激性高血糖对急性脑血管病的影响， 选取2016年01月～2018年10月收治的80例急性脑血管病患者作为研究对象， 旨在为应激性高血糖对急性脑血管病的影响提供参考借鉴价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次选取2016年1月～2018年10月本院收治的80例急性脑血管病患者作为研究对象， 按照血糖水平不同分为观察组（应激性高血糖）和对照组（血糖正常）， 各40例。观察组中男23例， 女17例;年龄51～80岁， 平均年龄（62.52±6.55）岁;平均病程（62.11±2.45）年。对照组中男22例， 女18例;年龄52～77岁， 平均年龄（62.37±6.48）岁;平均病程（62.11±2.45）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[2]：①均符合脑血管疾病学术会议诊断标准， 经影像学检查手段确诊;②发病时间<48 h;③无药物禁忌证及过敏史。排除标准[3]：①合并严重恶性肿瘤或免疫功能障碍等疾病;②存在器质性功能异常， 如心功能不全、肝功能不全及肾功能不全等;③处于妊娠或哺乳阶段;④存在较强的应激反应。
1. 2 方法 于发病48 h内空腹抽取静脉血4 ml， 随后采用全自动生化分析仪（BS-400）检测患者血糖水平， 选择实验室葡萄糖糖化酶法检测， 其中以入院后随机测定2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L， 随机血糖≥11.1 mmol/L， 即可诊断为应激性高血糖。
1. 3 观察指标 比较两组患者的空腹血糖水平、NIHSS评分、Barthel指数、28 d病死率。
1. 3. 1 NIHSS评分 评估内容包括意识、面瘫、语言、凝视、手肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力等， 总分值为0～45分， 以评分越高表示神经功能缺损程度越严重[4]。
1. 3. 2 Barthel指数 用于评估两组患者的日常生活能力， 总分值为0～100分， 以得分越高表示日常生活能力越强[5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者空腹血糖水平比較 观察组患者空腹血糖水平为（9.77±2.14）mmol/L， 高于对照组的（4.12±0.56）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者NIHSS评分与Barthel指数比较 观察组患者NIHSS评分低于对照组， Barthel指数高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者28 d病死率比较 观察组患者28 d病死率为27.50%， 显著高于对照组的2.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性脑血管病是临床上较为常见疾病之一， 可分为出血性脑血管病与缺血性脑血管病2种类型， 常合并应激性高血糖等并发症， 典型表现在于短时内血糖水平骤然升高， 可对患者的机体代谢及免疫功能造成不利影响， 继而间接影响患者的预后[6]。观察组患者空腹血糖水平为（9.77±2.14）mmol/L， 高于对照组的（4.12±0.56）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此提示急性脑血管病患者的血糖水平持续升高能够诱发应激性高血糖。该并发症主要是指机体在急性疾病强烈刺激下促使神经-内分泌系统发生应激性紊乱及全身炎性介质过度释放， 最终导致患者的机体能量及物质代谢异常。有学者研究表明：应激性高血糖反应可在一定程度上增加脑血管患者的病死率及院内并发症发生率， 尤其是糖尿病患者， 临床上需加以重视。经临床不断研究发现急性脑血管病患者发生应激性高血糖并发症与以下机制存在密切联系：①受急性脑血管病的影响， 可对下丘脑-垂体-靶线轴造成不同程度的刺激， 即增加升高血糖激素， 包括皮质醇、生长激素、胰高糖素及儿茶酚胺等;②急性脑血管病会损伤患者的脑干， 从而间接影响患者的血糖调节中枢， 导致糖代谢紊乱;③受应激状态的影响可导致胰岛B细胞功能不全及减少胰岛素受体数目， 引起胰岛素抵抗， 促使血糖水平持续上升[7]。 本次研究结果显示：观察组患者28 d病死率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。因为应激性高血糖是急性脑血管病患者死亡的危险因素之一， 且该类患者存在较高的院内继发感染风险， 因此临床上可将应激性高血糖作为判断急性脑血管病患者预后的重要指标[8]。一旦患者出现应激性高血糖， 则通过增加氧自由基生成及加重脂肪过氧化起到降低患者机体免疫功能的作用。经临床调查发现急性脑血管病患者如合并应激性高血糖则会明显减少血清CD4+， 且CD4+/CD8比例失衡及白细胞介质-2水平降低， 均说明患者的细胞免疫功能受损， 易在住院治疗期间发生感染等并发症， 甚至出现多器官功能障碍等， 由此说明合并应激性高血糖患者具有更高的死亡风险， 临床上需加以重视， 通过相应治疗措施控制病情发展以达到降低死亡率的目的[9， 10]。
综上所述， 应激性高血糖可能是急性脑血管病患者预后不良的重要信号， 合并应激性高血糖的急性脑血管病患者的死亡风险更高。
参考文献
[1] 王祎明. 脑血管病急性期应激性高血糖与预后的关系. 临床医学研究与实践， 2017， 2（6）：56-57.
[2] 危宏晖， 邓施平. 短期胰岛素强化治疗对重型脑血管病患者预后的影响. 江西医药， 2015， 50（5）：442-444.
[3] 罗东， 陈能彬， 肖勇. 强化胰岛素治疗对烧伤伴应激性高血糖患者的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（3）：75-78.
[4] Mapanga RF， Essop MF. Damaging effects of hyperglycemia on cardiovascular function： spotlight on glucose metabolic pathways. Am J Physiol Heart Circ Physiol， 2016， 310（2）：H153-173.
[5] 王旭升， 吴志松， 盛海忠， 等. 中西医结合治疗脓毒症合并应激性高血糖的研究进展. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（2）：182-184.
[6] 柳学， 陈纯波， 叶珩， 等. 应激性高血糖对重症脑血管病患者预后的影响. 中华危重病急救医学， 2016， 28（4）：359.
[7] 周邑東， 袁怀武， 计仁杰， 等. 缺血性卒中后应激性高血糖与早期血管性认知功能障碍的相关性. 中国医学科学院学报， 2017， 39（6）：749-755.
[8] 邵飞， 侯咪红. 非糖尿病ST段抬高型急性心肌梗死患者发生应激性高血糖的危险因素分析及其与血浆BNP的关系. 现代实用医学， 2015， 27（7）：871-873.
[9] Zhou YD， Yuan HW， Ji RJ， et al. Correlation of Stress Hyperglycemia after Ischemic Stroke with Early Vascular Cognitive Impairment. Acta Academiae Medicinae Sinicae， 2017， 39（6）：749-755.
[10] 刘建华， 谭玉， 钱明月， 等. 应激性高血糖与新发急性脑出血患者预后的相关性研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（7）：41-43.
[收稿日期：2019-07-26]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15194539.htm
