降钙素原指导抗生素治疗

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　　 降钙素原（PCT）是一种可用于评估细菌感染可能性的生物学标志物，用其指导抗生素治疗可缩短抗生素治疗时间，有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出现的风险。为了解决在各种临床情况下应用PCT指导抗生素治疗实践需要，一个多学科专家小组制定了PCT指导抗生素治疗共识，以下为共识的主要建议内容。
　　1 总则
　　 仔细评估临床和影像学表现，评估疾病的严重程度和患者特征，以便正确地解释PCT结果。在确诊为感染的患者中，PCT应该用于识别预后不良的患者。在这种情况下，血清浓度随时间变化的趋势比单次测量更准确。常用的诊断脓毒症的临界值（PCT>0.5 ng/mL）并不准确，应针对具体情况，感染部位以及潜在疾病的严重程度进行调整。
　　2 急诊科
　　 根据专家的意见，在急诊室内，PCT应该用于鉴别细菌感染与非细菌感染或非感染过程。因此，急诊可能需要的生化实验室检测应该包括PCT。
　　3 内科、呼吸科和傳染病科
　　 （1）入住普通病房（例如内科门诊或传染病门诊）的非危重症患者，PCT应该用于诊断可能需要及时进行抗生素治疗的细菌感染。（2）在不满足脓毒症或脓毒性休克标准的社区获得性肺炎患者中，PCT可用于支持开始抗生素治疗。（3）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者中，PCT可用于细菌重复感染的诊断。（4）在社区获得性肺炎患者中，不符合脓毒症或脓毒性休克标准的，PCT可作为预后不良的预后标志。
　　（5）在非危重病患者中，抗生素治疗48 h后PCT的升高不能成为抗生素升级的理由。在这种情况下，应该延时监测PCT水平，以指导治疗终止。
　　4 ICU或危重症患者
　　 在危重病医学中，应该使用PCT来识别需要及时应用抗生素治疗的患者。PCT应该用于识别预后不良的患者，必须对血清PCT水平趋势随着时间的推移进行分析。不过两个连续样本之间的时间间隔应根据不同的临床情况进行调整。在危重症患者中，抗生素治疗48 h后PCT水平增加不能用于支持治疗升级。在ICU内，必须将PCT纳入抗菌药物管理算法的工具中。随着时间的推移监测PCT水平必须指导终止治疗及其时机。在ICU中，PCT也必须用于接受肾脏替代治疗的患者。应根据临床、影像学、微生物学和生物学表现谨慎解读PCT结果。
　　5 手术患者和腹腔内感染患者
　　 腹腔内感染接受手术治疗的患者，即使是在怀疑术后腹膜炎的情况下，PCT也应该用于指导抗生素治疗的持续时间。对于术后患者腹腔内感染，随着时间的推移，应使用PCT的恶化趋势来支持再次干预的需要。对于急性坏死性胰腺炎患者，应随着时间的推移监测PCT水平，以支持抗生素的升级或停用。在这种情况下，支持抗生素升级的最准确的PCT水平仍需明确。
　　 在这一专家共识中，对PCT使用的几个方面进行了评估和处理。专家组认为PCT是ICU和非ICU患者细菌感染的重要标志，可能适用于抗生素升级和降阶梯的治疗。不过在特定情况下，抗生素治疗的开始或升级不应仅仅基于血清PCT水平。总体而言，在每一种临床情况下，都应仔细评估临床和影像学表现，评估疾病严重程度和患者特征，以便正确解释PCT结果。
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