吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果

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　　[摘要]目的 研究吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。方法 选取2018年6月～2019年5月我院收治的60例重度混合痔患者作为研究对象，采用摸球法分为A、B、C组，每组各20例。A组患者采用PPH联合超声刀治疗，B组患者采用PPH联合电刀治疗，C组患者采用PPH联合传统切除治疗。比较三组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间、术后24 h疼痛评分及术后继发性出血、肛缘水肿、肛门狭窄等并发症的发生情况。结果 A组患者的手术时间及创面愈合时间均短于B组和C组，术中出血量少于B组和C组，B组患者的手术时间及创面愈合时间均短于C组，术中出血量少于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者术后24 h疼痛评分低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者的并发症总发生率低于B组和C组，差异有统计学意義（P<0.05）。结论 PPH联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果显著，可有效控制术后并发症的发生风险及术中出血量，减少手术操作对机体健康造成的影响，具有较高的临床推广价值。
　　[关键词]吻合器痔上黏膜环切术;超声刀;重度混合痔;并发症;疼痛评分
　　[中图分类号] R814.43          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0094-03
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of stapler hemorrhoidectomy （PPH） combined with ultrasound scalpel in the treatment of severe mixed hemorrhoids. Methods Sixty patients with severe mixed hemorrhoids admitted to our hospital from June 20 to May 2019 were selected as the subjects. They were divided into group A， group B and group C by strokes， with 20 cases in each group. Group A was treated with PPH combined with ultrasonic scalpel， group B was treated with PPH combined with electrocautery， and group C was treated with PPH combined with conventional resection. The operation time， intraoperative blood loss， wound healing time， 24 h postoperative pain score and complications such as postoperative secondary hemorrhage， anal edema and anal stenosis were compared. Results The operation time and wound healing time in group A were shorter than those in group B and C， the intraoperative blood loss was less than that in group B and C， the operation time and wound healing time in group B were shorter than those in group C， the intraoperative blood loss was less than that in group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The 24 h pain score of group A was lower than that of group B and group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in group A was lower than that in group B and C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PPH combined with ultrasound scalpel has a significant clinical effect in the treatment of severe mixed hemorrhoids， which can effectively control the risk of complications and intraoperative bleeding， reduce the impact of surgical operation on the health of the body， and has a high clinical popularization value.
　　[Key words] Anastomotic sacral circumcision; Ultrasound scalpel; Severe mixed hemorrhoids; Complications; Pain score 　　重度混合痔是临床肛肠科常见疾病之一，主要发病部位在肛肠处及肛门附近[1]。患病后，患者可出现便血及肛门肿物，并伴随不同程度的肛门坠胀、异物感、疼痛感、分泌物及瘙痒，早期治疗预后较好，部分患者会出现贫血等并发症[2]。临床患者的早期治疗往往预后良好，但如未能得到及时有效的治疗，便会对患者的正常生活及健康造成严重影响。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是近年来临床针对重度混合痔患者实施的新型治疗措施，基于肛垫学说认识下研发的治疗措施，应用于临床虽然能够满足大多数痔疮患者的治疗需求，但在重度混合痔患者中存在一定局限性，故而有必要联合其他措施共同治疗，促使治疗效果的提高[3-4]。本研究选取我院收治的60例重度混合痔患者作为研究对象，旨在探讨PPH联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年6月～2019年5月我院收治的60例重度混合痔患者作为研究对象，采用摸球法将其分为A、B、C组，每组各20例。A组中，男8例，女12例;年龄20～70岁，平均（45.3±1.7）岁;疾病程度：Ⅲ度13例，Ⅳ度7例。B组中，男9例，女11例;年龄21～70岁，平均（45.4±1.6）岁;疾病程度：Ⅲ度12例，Ⅳ度8例。C组中，男7例，女13例;年龄20～71岁，平均（45.5±1.4）岁;疾病程度：Ⅲ度13例，Ⅳ度7例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意本研究并签署知情同意书。
　　痔疮程度评价标准如下，Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出、需用手还纳;Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。
　　纳入标准：①患者年龄≥18岁;②患者均符合《痔临床诊疗指南》中有关重度混合痔疾病的诊断标准[5];③經保守治疗无效及无可逆行者;④同意接受手术治疗者;⑤患者签署知情同意书。排除标准：①合并手术禁忌证者;②有痔手术治疗史者;③合并其他严重精神系统疾病者;④合并严重脏器系统疾病者;⑤合并直肠肛管肿瘤及肛瘘者;⑥合并瘢痕体质或过敏体质者;⑦参与其他研究者。
　　1.2方法
　　A组患者采用PPH联合超声刀治疗，具体内容如下：指导患者取俯卧位，给予腰麻，采用中国强生医疗器材有限公司生产的PPH01PPH圆形痔吻合器及相关设施对患者实施治疗，术前6 h指导患者禁食禁水，于术前晚及术前清晨实施灌肠治疗，采用0.5%碘伏对会阴及肛门等相关部位实施消毒，根据患者实际需求实施扩张;了解痔核分布情况和齿状线位置，置入并固定扩张器，根据痔核设计荷包缝合位置，置入并固定扩肛器，于距齿状线3～4 cm处顺时针行荷包缝合后退出缝扎器，适当收紧缝扎线。最大限度对吻合器进行扩张，经肛管扩肛器置入直肠，将吻合头超过荷包缝合圈之后收紧缝合线;使用带线器引出缝合线后用力向外牵引，同时顺时针方向旋紧吻合器，打开保险装置进行激发，压迫30 s后松开吻合器，有效切除痔上黏膜和黏膜下组织;分别于截石位3、7、11点处实施“8”字缝合1针，采用16号组织钳提起外痔下方皮肤，超声刀建立“V”型切口，分离静脉丛至齿状线处，剥离外痔痔核可采用超声刀直接剪除及修剪创面，积极有效止血后采用凡士林纱条进行覆盖，外以宽胶布进行加压固定，术后密切观察恢复情况。
　　B组患者采用PPH联合电刀治疗，术前准备工作同A组，术中切除工作采用德国BOWA高频电刀实施。
　　C组患者采用PPH联合传统切除治疗，术前准备工作同A组，于痔下极两侧肛管皮肤建立“V”形切口，沿着内括约肌表皮逐渐向上剥离痔疮内核部分至齿线上0.5 cm左右，使用10号丝线缝扎痔根部，距结扎处0.5 cm处切去痔核之后止血，术后同A组。
　　1.3观察指标及评价标准
　　出院前1 d对患者的情况进行评估，比较两组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间、术后24 h疼痛评分及术后继发性出血、肛缘水肿、肛门狭窄等并发症的发生情况。
　　采用数字评分法评定患者的疼痛感，由护士发放给患者数字评分表或标尺，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，让患者标记，护理人员进行评分记录和统计，分值越高表示患者的疼痛感越强[6]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间的比较
　　A组患者的手术时间、创面愈合时间均短于B组和C组，术中出血量少于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者的手术时间及创面愈合时间均短于C组，术中出血量少于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2三组患者术后24 h疼痛评分的比较
　　A组患者术后24 h疼痛评分为（1.22±0.16）分，B组为（2.22±0.14）分，C组为（2.34±0.11）分。A组患者的术后24 h疼痛评分低于B组和C组，B组低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3三组患者术后并发症总发生率的比较
　　A组患者的并发症总发生率低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组和C组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　重度混合痔是临床肛周的常见病和多发病，任何年龄段均可发病，临床症状以痔核脱垂、肛门疼痛、便血明显及肛门瘙痒为主[7-8]。患者多存在经常性久坐、久站、不良排便等习惯，受上述因素影响导致肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，具有内外相连、无明显分界等特点，发生率约占临床肛肠类疾病中的85.5%[9]。据临床资料[10-11]记载，混合痔的发生率占75%，是痔疮中最为严重的类型，且任何年龄段及性别均可发病，如未能得到及时有效治疗，便会对其生活及健康造成威胁。 　　PPH是临床针对各类痔疮患者实施的主要治疗措施，能够最大程度上对肛垫进行保留，将部分痔核及相关黏膜组织进行切除的同时进行吻合，有效阻断痔的血液固定，并通过悬吊固定滑脱组织来促使病理状肛管直肠恢复到正常解剖状态[12]。而且在治疗中能够有效减少术中疼痛及术后出血，并使并发症发生风险得到控制。但是对于重度混合痔患者而言，则受悬吊不充分、外观改善不良等因素影响导致疗效降低，影响其治疗体验及舒适感[13]。以往临床针对上述问题多采用PPH联合电刀治疗，虽然具有一定的效果，但并无法避免手术对机体造成的损伤[14]。超声刀全程为高强度聚焦超声治疗系统，能够通过聚焦把超声能量聚集在一点，使局部温度升高对组织进行破坏，而不对其周围正常组织造成影响[15]。临床配合PPH治疗则能够有效弥补单纯采用PPH治疗的不足，有效减少手术操作对机体造成的损伤，针对病灶实施治疗措施，使其术后尽快恢复正常生活。本研究结果显示，A组采用PPH联合超声刀治疗，并发症总发生率（5.00%）低于B组（35.00%）和C组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组患者的手术时间、创面愈合时间均短于B组和C组，术中出血量少于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者的术后24 h疼痛评分低于B组和C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者的治疗时间、术中出血量及疼痛感均被控制在良好范圍之内，进一步提示采用PPH联合超声刀治疗在临床中的显著效果。
　　综上所述，重度混合痔患者采用PPH联合超声刀治疗具有显著效果，能够有效控制手术操作对机体产生的负面影响，减少并发症的发生，促使其尽快恢复，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-14  本文编辑：闫  佩）
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