Foley尿管小水囊与缩宫素联合用于足月妊娠引产的效果与安全性分析

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　　[摘要] 目的 研究Foley尿管小水囊與缩宫素联合用于足月妊娠引产的效果与安全性。 方法  方便选取该院2017年8月—2018年7月收治的82例足月妊娠产妇作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组（41例）与观察组（41例），对照组采用缩宫素引产，观察组采用Foley尿管小水囊联合缩宫素引产。比较两组的临床各项指标。结果  观察组足月妊娠产妇的宫颈Bishop评分（8.79±1.48）分高于对照组的（6.66±1.17）分，NRS评分及剖宫产率分别为（3.05±0.74）分、2.44%，低于对照组的（4.53±0.96）分、29.27%，差异有统计学意义（t=7.229、7.818，χ2=11.061，P<0.05）;观察组产妇的缩宫素静滴时间（7.56±1.20）h、引产时间（18.06±6.74）h、总产程时间（6.78±1.74）h均短于对照组的（12.26±2.59）h、（34.65±8.20）h、（12.76±3.17）h，产后出血量（148.76±24.76）mL少于对照组的（210.38±33.66）mL，差异有统计学意义（t=10.543、10.008、10.589、9.442，P<0.05）;两组的妊娠结局进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  足月妊娠产妇引产中采用小水囊联合缩宫素能有效缩短缩宫素静滴时间和产程，促进宫颈成熟和减轻疼痛，引产有效率及临床安全性均较高。
　　[关键词] 足月妊娠;Foley尿管小水囊;缩宫素;引产;安全性
　　[中图分类号] R246.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0084-03
　　Effect and Safety Analysis of Foley's Small Urinary Sac Combined with Oxytocin in Induction of Labor in Term Pregnancy
　　DING Xiu-mei1，ZHUANG Li-li1，ZHAO Fei2
　　1.Department of Obstetrics，Sunshine Ronghe Hospital，Weifang，Shandong Province，261041 China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，PLA 80th Military Hospital，Weifang，Shandong Province，261021 China
　　[Abstract] Objective To study the effect and safety of small water sac combined with oxytocin for induction of labor in term pregnancy. Methods Convenient selected eighty-two full-term pregnant women admitted to the hospital from August 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （41 cases） and the observation group （41 cases） according to the order of admission.Miyasu induced labor，and the observation group used small water sac combined with oxytocin to induce labor.Compare the clinical indicators of the two groups. Results The cervical Bishop score （8.79±1.48） points of the maternal pregnancy in the observation group was higher than that of the control group （6.66±1.17） points，and the NRS score and cesarean section rate were （3.05±0.74） points and 2.44%，respectively. The difference between the group （4.53±0.96） points and 29.27%，the difference was statistically significant （t=7.229，7.818，χ2=11.061，P<0.05）. The oxytocin infusion time of the observation group （7.56±1.20） h. The time of induction of labor （18.06±6.74） h  and total labor time （6.78±1.74） h were shorter than those of the control group（12.26±2.59） h，（34.65±8.20） h，（12.76±3.17） h，postpartum hemorrhage （148.76±24.76）mL was less than the control group（210.38±33.66） mL，the difference was statistically significant （t=10.543，10.008， 10.589，9.442，P<0.05）; the pregnancy outcomes of the two groups were compared，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The use of small water sac combined with oxytocin in the induction of labor in full-term pregnancy can effectively shorten the time and labor process of oxytocin，promote cervical ripening and relieve pain，and have high induction rate and clinical safety. 　　[Key words] Term pregnancy; Small water sac; Oxytocin;induction of labor; Safety
　　足月妊娠引产是指妊娠足月尚未临产，通过人工方法促进子宫收缩达到终止妊娠的过程[1]，通过足月妊娠引产可避免产妇因妊娠合并症或并发症而出现不良预后，减少新生儿患病及死亡情况的发生[2]。宫颈成熟度会对引产成功率产生较大的影响，宫颈不成熟会直接影响到分娩方式和结局，因此在足月妊娠引产中临床多采用缩宫素促宫颈成熟和促宫缩，但是单一使用缩宫素的效果存在一定的局限性，导致引产失败，因此需要探寻更加有效、安全的引产方法。该文对缩宫素联合小水囊引产的效果进行分析，将2017年8月—2018年7月期间接收的82例足月妊娠产妇作为研究对象，旨在为提高足月妊娠产妇引产成功率、改善妊娠结局提供参考依据。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院接收的足月妊娠产妇中方便选取82例开展该次研究， 根据入院先后顺序分为对照组（2017年8月—2018年1月）、观察组（2018年2—7月）。该次研究已通过医院医学伦理委员会的批准，所有患者或其家属均对该次研究知情同意。
　　纳入标准：①所有产妇均为足月、头位、单胎，胎膜未破、GBS阴性且无阴道炎症;②存在引产指征，宫颈Bishop评分为4～6分;③入院进行产科B超、凝血四项、心电图、肝肾功能等检查均显示正常，胎心监护显示无应激试验（NST）有反应;④产前检查显示无胎儿畸形、合并遗传性疾病存在。
　　排除标准：①存在头盆不称、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、产道异常、阴道炎的产妇;②存在瘢痕子宫的产妇;③存在严重心血管疾病、呼吸系统疾病的产妇;④存在生殖道急性感染或其他系统感染的产妇;⑤对缩宫素等药物存在过敏反应的产妇。
　　对照组（n=41）：年龄为22～35岁，平均年龄（28.16±2.10）岁。孕周范围：37～42周，平均孕周（39.10±0.58）周。
　　观察组（n=41）：年龄为23～36岁，平均年龄（28.24±2.11）岁。孕周范围：37～42周，平均孕周（39.16±0.54）周。
　　组间基线资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组应用缩宫素引产：在0.9%生理盐水500 mL中加入缩宫素2.5 U，以8滴/min的速度进行静脉滴注，根据产妇的宫缩强度每隔15～30 min对滴速调整1次，每次增加4～8滴为宜，将最大滴速控制在40滴。宫缩间歇2～3 min且持续40～60 s，静滴时间控制在每日10 h以内。针对第1天静滴缩宫素未分娩者，于第2天继续予以缩宫素静滴，若是连续静滴3 d后仍未分娩，表明引产失败，当引产过程中出现剖宫产指征，则改为剖宫产。
　　观察组采用Foley尿管小水囊联合缩宫素引产：指导产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，使用窥器充分暴露宫颈，对宫颈口和阴道进行消毒，将Foley尿管插至宫颈内口，使用注射器于球囊内注入生理盐水60 mL后，将窥器退出，向外牵拉Foley尿管，胶布固定于大腿内侧，置管成功后卧床30 min，胎心监测无异常，给予0.5%缩宫素静滴，用法与对照组一致，后每小时牵拉一次输尿管，直至尿管脱出，自然脱落则表明引产成功。医护人员对产妇的宫缩、胎动情况进行密切关注，若有剖宫产指征出现则及时予以剖宫产。
　　1.3  评价指标及判定标准
　　①在引产前、引产后采用宫颈Bishop法[3]评估两组足月妊娠产妇的宫颈成熟度，总分为10分，分值越高，说明引产成功率越高，其中分值≤3分提示引产失败率高;分值为4～6分，提示成功率为50.00%，可进行促宫颈成熟;7～9分表示成功率为80.00%;9分及以上说明试产均可成功。采用数字评价量表（NRS）评价引产前、引产后两组产妇的疼痛程度，10个数字分别对应不同的疼痛等级，无痛以0分表示，轻度、中度、重度疼痛分别以1～3分、4～6分、7～9分表示，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。
　　②记录两组足月妊娠产妇的缩宫素静滴时间、分娩情况（引产时间、第一产程、总产程、产后出血量）。
　　③统计剖宫产比例，观察两组的分娩结局。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  宫颈Bishop评分和NRS评分
　　两组足月妊娠产妇对比引产前的宫颈Bishop评分以及NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）;引产12 h后两组产妇的宫颈Bishop评分以及NRS评分均较引产前改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组产妇引产后的宮颈Bishop评分比对照组高，NRS评分比对照组低，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚，见表1。
　　2.2  缩宫素静滴时间、分娩情况
　　观察组足月妊娠产妇的缩宫素静滴时间、引产时间、产程时间均比对照组短，且产后出血量少于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  剖宫产率及分娩结局
　　观察组足月妊娠产妇的剖宫产率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组其他指标进行比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　表3   两组产妇的剖宫产率及分娩结局对比[n（%）]
　　3  讨论 　　部分足月妊娠产妇由于多种原因需要提前终止妊娠，当未出现临产迹象时，应及时进行引产处理，通过有计划分娩和科学的产程管理，保障母婴安全。宫颈成熟是自然临产前的宫颈生理过程[4]，宫颈变软及缩短有助于胎儿娩出，在足月妊娠产妇引产时，提高宫颈成熟度十分重要。
　　常规的引产方法为单一静脉滴注缩宫素，在一定程度上能够促进子宫收缩，但是当产妇宫颈比较坚硬且宫颈尚未成熟时使用缩宫素，容易出现引产失败的情况;当子宫收缩比较强烈时，易引起子宫破裂情况的发生，缩宫素静滴时间越长，新生儿窒息发生率越高[5];另外单一使用缩宫素还可能增加引产时间，导致胎儿窘迫、新生儿窒息风险提高。Foley尿管小水囊是由无菌硅胶所制成的，体积较小，能够顺利到达宫颈内口，通过对宫颈进行机械性扩张，起到软化宫颈、促宫颈成熟的作用[6];小水囊压迫宫颈的牵张力会随着产程进展而增加，有利于垂体分泌及催产素释放，可促进子宫收缩和缩短产程。
　　该文研究数据显示，观察组足月妊娠产妇引产后的宫颈Bishop评分（8.79±1.48）分显著提高，NRS评分（3.05±0.74）分明显降低，且缩宫素静滴时间（7.56±1.20）h更短，引产时间（18.06±6.74）h及产程时间（4.08±1.16﹚h、﹙6.78±1.74）h均较短，产后出血量（148.76±24.76）mL少，充分说明了Foley尿管小水囊联合缩宫素引产能够提高宫颈成熟度，缓解疼痛感，缩短缩宫素静滴时间和产程，进而有效提升引产成功率，减少产后出血量;另外观察组的剖宫产率较低，两组的妊娠结局相差不大，分析原因在于，小水囊联合缩宫素引产能够避免单纯药物催产引发的母婴并发症，降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率，另外引产成功率的提高间接地促进了自然分娩率的提升，减少了剖宫产比例。郭玉等[7]在其文章中写道，观察组治疗后的宫颈Bishop评分（6.16±0.87）分优于对照组，NRS评分（3.17±0.71）分低于对照组，同该次研究所得结论相差不大;关秀莹等[8]在其文章中提到，观察组引产时间、第一产程、总产程、产后出血量分别为（18.12±6.82）h、（4.15±1.12）h、（6.82±1.82）h、（149.82±51.25）mL，與该文数据相近，提示该次研究具有真实、可靠性。
　　综上所述，在足月妊娠产妇中使用Foley尿管小水囊联合缩宫素的引产效果比单一使用缩宫素更加优越，具有较高的安全性，适合推广应用在临床中。
　　[参考文献]
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　　[5]  宋立猛，钟梅，包文颖，等.水囊联合缩宫素与米索前列醇在足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].疾病监测与控制，2016， 10（11）：921-922.
　　[6]  何秋.足月妊娠引产应用不同方法对促宫颈成熟的预后效果分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（4）：62-64，66.
　　[7]  郭玉，亢飞，王静，等.低位水囊联合缩宫素在足月妊娠计划分娩引产中的应用[J].河南科技大学学报：医学版，2018，36（2）：109-111.
　　[8]  关秀莹，张源凤，林惠珍.水囊联合缩宫素与单用缩宫素在足月妊娠引产中的效果比较[J].中国当代医药，2016，23（34）：78-81.
　　（收稿日期：2019-10-20）
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