痰湿体质原发性高血压病患者心率变异性研究
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【摘要】 目的 探討痰湿体质对原发性高血压患者心率变异性的影响。方法 选取30例痰湿体质原发性高血压患者作为痰湿组， 30例非痰湿体质原发性高血压患者作为非痰湿组。两组患者均行24 h动态心电图检查， 比较两组患者心率变异性各时域指标[24 h连续正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）、24 h连续正常的R-R间期差值均方的平方根（RMSSD）、两个相邻的R-R间期差值>50 ms心率总数占全部分析信息期间内的心率数的百分比例（PNN50）、24 h内连续记录的每5分钟正常窦性心搏间期的标准差的平均数（SDNNindex）、24 h内所记录的每5分钟正常窦性间期的标准差（SDANN）]水平。
结果 痰湿组患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex分别为（120.25±10.28）ms、（27.21±11.54）ms、
（5.39±5.32）%、（35.68±12.55）ms， 均低于非痰湿组的（129.76±8.57）ms、（33.61±11.24）ms、（8.28±5.35）%、（42.58±13.64）ms， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的SDANN比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 痰湿体质原发性高血压患者较非痰湿体质原发性高血压患者心率变异性明显降低， 可能与自主神经功能受损尤其是迷走神经功能受损有关， 且痰湿体质原发性高血压患者的迷走神经功能受损程度较交感神经受损严重。
【关键词】 痰湿体质;原发性高血压;心率变异性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.065
Research of heart rate variability in essential hypertension patients with phlegm-dampness constitution HAN Qiang， LU Pei-rong， GU Jing， et al. Wujiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215221， China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of phlegm-dampness constitution on heart rate variability in essential hypertension patients. Methods There were 30 cases of essential hypertension patients with phlegm-dampness constitution selected as phlegm-dampness group， and 30 cases of essential hypertension patients with non-phlegm-dampness constitution selected as non-phlegm-dampness group. 24 h dynamic electrocardiogram was performed in both groups. The time domain indexes of heart rate variability [24 h continuous standard deviation of normal number of intervals （SDNN）， 24 h continuous root mean square of successive difleremes （RMSSD）， percentage of difference between adjacent normal R-R intervals exceeding 50 ms （PNN50）， 24 h continuous mean of the standard deviation of all NN intervals for all 5 min segments （SDNN index）， 24 h standard deviation of per-5 min averages normalnumber of intervals （SDANN）] level were compared between the two groups. Results The SDNN， RMSSD， PNN50 and SDNNindex were （120.25±10.28） ms， （27.21±11.54） ms， （5.39±
5.32）% and （35.68±12.55） ms in phlegm-dampness group， which were all lower than （129.76±8.57） ms， （33.61±11.24） ms， （8.28±5.35）% and （42.58±13.64） ms in non-phlegm-dampness group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SDANN between the two groups （P>0.05）. Conclusion The heart rate variability of the patients with primary hypertension of phlegm dampness constitution was significantly lower than that of the patients with primary hypertension of non-phlegm dampness constitution， which may be related to the impairment of autonomic nerve function， especially the impairment of vagus nerve function， and the impairment of vagus nerve function of the patients with primary hypertension of phlegm dampness constitution was more serious than that of sympathetic nerve. 【Key words】 Phlegm-dampness constitution; Essential hypertension; Heart rate variability
目前我国高血压患病率为11.8%， 患病人数众多， 长期高血压可导致多系统功能障碍， 高血压慢病防治日益重要。在诸多高血压的致病因素中， 自主神经功能调节障碍导致血压调控失衡是主要原因之一[1]。心率变异性（heart rate variability， HRV）可反映自主神经系统对心脏和血管调节的动态平衡， 是预测心血管疾病患者严重程度及其预后的一个独立危险因子[2]。本研究探讨痰湿体质原发性高血压患者心率变异性的特点， 进一步指导原发性高血压患者的临床治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年2月吴江区中医医院门诊初诊的原发性高血压患者， 填写痰湿体质量表， 选择其中30例痰湿体质原发性高血压患者作为痰湿组， 30例非痰湿体质原发性高血压患者作为非痰湿组。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 诊断标准 西医诊断标准参照2010年由中国高血压防治指南委员会制定的高血压诊断标准[3]。痰湿体质的判定参照中华中医药学会批准的学会标准《中医体质分类与判定表》（2009年）[4]， 其形体特征：形体肥胖， 腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多， 多汗且胸闷， 痰多， 口粘腻或甜， 喜食肥甘甜粘， 苔腻， 脉滑。其中根据痰湿体质转化分数分为痰湿体质（转化分≥40分）和非痰湿体质（转化分<40分）。转化分=原始分/32×100。
1. 3 纳入标准 ①符合原发性高血压病诊断;②完成中医体质量表评估;③年龄在18～75岁;④近期未服用β阻滞剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）等影响心律的药物;⑤完成24 h动态心电图监测， 且监测时间满
24 h;⑥自愿受试。
1. 4 排除标准 ①非窦性心律患者， 包括心房扑动、心房颤动、临时和永久起搏器植入等; ②病态窦房结综合征、房室阻滞及异位心律与窦性心律比值>10%者;③急性心肌梗死;④继发性高血压;⑤甲状腺功能障碍者;⑥合并肝肾及内分泌、呼吸、造血系统等严重疾病者;⑦精神病患者;⑧近1个月内参加过其他临床试验的患者。
1. 5 剔除标准 ①24 h动态心电图监测未满24 h或干扰严重者;②观察期间合并使用了其他药物， 影响疗效及不良反应影响观察者。
1. 6 方法 两组患者均行24 h动态心电图检查。24 h动态心电图采用迪姆（北京）软件公司的DMS300-3A型
动态心电记录器记录， 并由其配套的DMS动态心电分析软件进行数据处理。数据由心电图专业人员进行人机对话， 识别心搏， 剔除干扰和漏搏等， 计算机自行计算出心率变异性时域指标。并经心电图专业人员审核通过后发出报告， 以除外人为因素的干扰。时域指标包括：SDNN（以ms为单位记录）、RMSSD（以ms为单位记录）、PNN50（以%为单位记录）、SDNNindex（以ms为单位记录）、SDANN（以ms为单位）。
1. 7 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
痰湿组患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex均低于非痰湿组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的SDANN比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
心脏受交感神经及副交感神经共同支配， 并以副交感神经为主导。交感神经和副交感神经共同作用于心脏， 使每搏心动间期形成微小的差异， 这种微小的差异可通过心率变异性表现出来， 因此心率变异性是反映心脏自主神经功能的一项重要指标， 能评估心脏交感及副交感神经的张力及其平衡性。心率变异性时域指标SDNN及SDNNindex反映了交感神经和副交感神经总的张力大小， 提示心脏自主神经的损伤及恢复程度， SDANN反映了交感神经张力大小， RMSSD和PNN50%反映了迷走神经张力大小。
本研究結果显示， 痰湿组患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex均低于非痰湿组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。提示痰湿体质原发性高血压患者的交感神经及迷走神经总张力减低， 自主神经功能受损较非痰湿体质原发性高血压组严重， 且RMSSD、PNN50%下降明显， 提示自主神经功能受损以迷走神经张力减低为主， SDANN虽有下降， 但差异无统计学意义（P>0.05）。痰湿体质原发性高血压组迷走神经功能受损程度较交感神经受损严重。正常人白天清醒时以交感神经占主导， 夜间迷走神经占优势[5]。有研究指出[6， 7]， 痰湿体质者夜间发生睡眠紊乱频次较非痰湿体质者高， 睡眠紊乱导致心率及心律的改变， 主要影响迷走神经功能， 因此痰湿体质者迷走神经功能受损程度也较非痰湿体质者高。本研究提示痰湿体质原发性高血压患者较非痰湿体质原发性高血压患者心率变异性下降， 自主神经功能受损， 又以迷走神经功能受损明显。
综上所述， 对痰湿体质原发性高血压患者进行心率变异性检测具有无创、定量的特点， 能较好的评估自主神经功能状况。希望更大样本量， 更多中心的研究来评估偏颇体质对原发性高血压患者自主神经功能的影响， 并进一步研究是否能通过纠正偏颇体质， 而改善原发性高血压患者的心率变异性， 从而调节自主神经功能， 改善原发性高血压患者预后。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-13]
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