眉下缘切口矫正术对上睑皮肤松弛患者的疗效及其满意度评价

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　　[摘要]目的：探究眉下缘切口矫正术对于上睑皮肤松弛患者的疗效和患者满意度。方法：将2017年1月-2019年4月在筆者医院接受治疗的70例上睑皮肤松弛患者随机分为观察组（35例）和对照组（35例），对照组采用常规切口重睑成形术治疗，观察组采用眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术治疗，比较两组术后矫正效果、治疗满意度及并发症发生率。结果：术后患者的上睑皮肤松弛均得到明显矫正，观察组有效改善率为71.43%，对照组有效改善率为57.14%，两组有效改善情况比较差异无统计学意义（χ2=1.556，P=0.212）;观察组总满意度高达100.00%，显著高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P=0.025）;两组患者均未发生感染及术后并发症。结论：采用眉下缘切口矫正术对患者上睑皮肤松弛的治疗效果显著，术后患者满意度较高，并且术后感染率与并发症发生率低，值得临床应用与推广。
　　[关键词]眉下缘切口矫正术;上睑皮肤松弛;重睑成形术;矫正效果;治疗满意度;感染;并发症
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）03-0042-03
　　Abstract： Objective  To explore the curative effect and patient satisfaction of correction of lower eyebrow incision for patients with upper eyelid skin relaxation. Methods  Between January 2017 and April 2019， 70 patients with upper eyelid skin relaxation treated in our hospital were randomly divided into the observation group （35 cases） and the control group （35 cases）. The control group was treated by conventional incision double eyelid plasty， while the observation group was treated by correction of incision on lower eyebrow. The postoperative correction effect， treatment satisfaction and incidence of surgical complications were compared between the two groups. Results  The skin relaxation of upper eyelid was obviously corrected after operation. The effective improvement rate in the observation group was 71.43%， while that in the control group was 57.14%. However， there was no significant difference in the effective improvement rate between the two groups （χ2=1.556， P=0.212）. Compared with the satisfaction of the two groups， the total satisfaction of the observation group was as high as 100.00%， significantly higher than that of the control group （82.86%， P=0.025）. No infection or postoperative complications occurred in the two groups. Conclusion  The operation method of lifting eyebrow and lower margin incision has a significant therapeutic effect on the upper eyelid skin relaxation of patients， and the satisfaction is high， and the infection rate and complication rate are low， which is worthy of application and promotion in cosmetic clinical medicine.
　　Key words： lower eyebrow incision correction; upper eyelid skin relaxation; blepharoplasty; correction effect; treatment satisfaction; infection; complications
　　双侧上睑皮肤松弛、外眼角下垂、上睑臃肿等是人类面部衰老特征，容易给人造成一种精神萎靡的印象[1-2]。其中上睑皮肤松弛较为常见，尤以眶周最为明显，松弛的原因较多，其中以年龄为主。一般来说，中老年人的眼睑皮肤相对年轻人来说，其弹性差，易造成眼睑皮肤松弛，有些情况较严重者，甚至会遮挡视野范围，严重影响工作与生活。对于因各种原因导致上睑皮肤松弛的患者，临床上大多都采用重睑切口以切除其上睑多余的轮匝肌、皮肤等[3-4]，该手术矫正效果较为显著，但不同患者体质存在较大差异，有些患者术后易出现多种畸形、恢复慢、创伤大等情况。本研究选取眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术和常规切口重睑成形术对比修复上睑皮肤松弛，探究眉下缘切口矫正术对上睑皮肤松弛患者的疗效以及患者满意度。现将结果整理报道如下。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审核通过后，收集患者70例，均为2017年1月-2019年4月在笔者医院接受治疗的上睑皮肤松弛患者，按照奇偶数法随机分为观察组及对照组，每组各35例。观察组：男10例，女25例;年龄48～58岁，平均年龄为（55.41±6.68）岁;病程3～7个月，平均病程（5.56±2.12）个月。对照组：男9例，女26例;年龄45～55岁，平均年龄为（50.21±5.38）岁;病程2～6个月，平均病程（4.36±1.25）个月。两组患者年龄、病程等一般资料进行均衡性比较，具有可比性（P>0.05）。所有患者均对本研究知情同意。
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①经过医院相关检查，所有患者均未有青光眼、白内障、散光等眼部疾病，均符合上睑皮肤松弛诊断标准[5-6];②伴有不同程度倒睫者;③上睑存在重睑者;④患者和其家属对本研究知情并且是自愿参与研究，同时签署知情同意书。排除标准：①伴心、肝、肾等重要脏器功能不全者;②提上睑肌肌力不足者;③临床资料不完整及不能接受全程管理者;④合并糖尿病等其他慢性疾病者[7-8]。
　　1.3 手术方法
　　1.3.1 对照组：采用常规切口重睑成形术。术前准备：行血常规、凝血功能、空腹血糖、心电图等检查，在术前1周半内禁止服用类固醇类、抗凝剂和活血化瘀类药物，避免月经期间进行手术[9-10]。具体手术操作：嘱患者轻闭目，于其睑缘上3～5mm处标记重睑线切口位置，局部采用5ml浓度为0.2%的盐酸利多卡因（商品名盐酸利多卡因注射液，河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格为5ml：0.1g）进行麻醉，在其重睑线上用亚甲蓝溶液做标记点，之后沿标记线将患者皮肤、皮下组织切开，直至睑板处，在轮匝肌深面与睑板表面之间剥离切口下唇皮肤及轮匝肌，并切除切口下缘的一条眼轮匝肌，使其睑板暴露。根据患者自身情况适当去除眼睑处的脂肪，然后使用6-0可吸收美容线间断缝合切口，根据上睑皮肤的松弛程度，适量切除眼睑缘切口处的松垂皮肤，缝合过程中需要随时注意患者双侧上睑皱襞的弧度及高度是否对称，术后将红霉素眼膏（商品名红霉素眼膏，北京双吉制药有限公司，国药准字H1102127，规格为2.5g：12.5mg）涂抹在患者术区皮肤上，以防止其发生术后感染，术后6～8d可以根据患者的恢复情况，将患者的切口缝线拆除。
　　1.3.2 观察组：采用眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术。患者术前准备与对照组一致，具体手术操作：术前标记，可以让患者取上身直立体位，沿着眉毛下缘与眉头0.5cm向外侧做一条切口标记线，外眦处距眉下缘0.6～1.2cm处的上睑皮肤做标记线，眉尾标记线可以超过眉尾约1cm，以此点分别向眉头和眉尾标记线的末点做弧线，两条标记线之间的皮肤为切除的多余皮肤。最大切除宽度不可超过1.5cm。用1%利多卡因和1：40万肾上腺素（商品名盐酸肾上腺素注射液，天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020526，规格为1ml：1mg）沿切口标记线对患者手术部位进行局部浸润麻醉，待其麻醉生效后，沿着患者的毛囊生长方向，顺眉下标记线向下斜行切开，深至皮下，下切口线垂直切开达皮下脂肪组织，剔除两切口线之间的皮肤，随后进行充分止血，如若手术患者轮匝肌过于肥厚，需去除切口内外侧的部分眼轮匝肌;若是眶脂有明显突出，那么手术中需要同时剔除眶隔脂肪。随后将切口下缘轮匝肌上提缝合固定于切口上缘深部。之后将皮下组织和皮肤分层使用6-0可吸收美容线减张缝合，以7-0无创缝合线缝合皮肤，以此避免患者的伤口裂开，并且还能促使其皮肤对合平整。待手术结束后，用弹性绷带加压包扎[11-12]。术后8h拆除眼睑缝合线，在6～8d后可将切口缝线拆除。术后处理：术后24～48h内要让患者保持头部高抬状态，在术后12h使用冰袋冷敷用以帮助患者缓解手术部位肿胀，术后第2周内避免剧烈活动。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 矫正效果比较：治疗7个月后，对患者进行回访，将术后患者的矫正治疗效果分为有效改善和部分改善，其中有效改善为患者双睑弧度对称自然，且上睑下垂情况改善明显;部分改善为患者双睑下垂情况较治疗前后改善，但双睑不完全对称自然。分别统计两组有效改善和部分改善的例数。有效/部分改善率=（有效/部分改善例数÷每组总例数）×100%。
　　1.4.2 满意度比较：患者对治疗效果的满意度分为十分满意、较满意、不满意3个等级。总满意率=（十分满意+较满意）例数/总例数×100%。
　　1.4.3 其他指标：比较两组患者术后感染情况和并发症发生情况。
　　1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料使用频数表示，卡方检验及Fisher检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2  結果
　　2.1 两组术后矫正效果比较：患者的上睑皮肤松弛均得到明显矫正。观察组有效改善率为71.43%，对照组有效改善率为57.14%，但两组有效改善情况比较差异无统计学意义（χ2=1.556，P=0.212），见表1。
　　2.2 两组满意度比较：观察组总满意度高达100.00%，显著高于对照组的82.86%，行Fisher检验P=0.025，见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况：两组患者均未发生感染及术后并发症。
　　3  讨论
　　伴随年龄增长的同时，人们的皮肤也会逐渐老化，面部皮肤松弛最为显著的表现就是眼部皮肤松弛，因为眼部皮肤退行性改变，造成眼睑边缘的移位，因此导致了眼睑松弛[13-14]。上睑皮肤松弛往往会影响人面部美观和生活质量，而现如今人们的物质生活水平不断提高，对自身外形美观追求也在不断提高，加之现在整形美容市场的不断规范，整形手术是治疗上睑皮肤松弛的有效方法，常见的矫正方法有重睑成形术、眉上缘切口、眉下缘切口、切眉术等。既往多采用重睑线处切开皮肤去皮的手术方式来修复上睑皮肤松弛，该手术切除了较多的皮肤，导致切口下缘薄的皮肤和切口上缘厚的皮肤缝合后使切口上下形成一种颜色差异甚至是厚薄上的明显差异，患者的皮肤切除越多，出现的反差就会越大。手术虽然很有效地去除了多余皮肤，但饱满臃肿的新褶皱比自然重睑褶皱在外观上相差甚远，极大地影响了美容效果[15-16]。近年来，上睑松弛手术得到了相应的改进和发展，眉下缘切口不仅能达到眉上缘切口上睑皮肤松弛矫正术的效果，还能很好地避免重睑术后恢复较慢以及重睑术后屋檐样外观。由于眉毛独特的生长特点和受地球重力的作用，眉下缘切口术的切口瘢痕因为有眉毛的遮掩使得瘢痕不会明显，患者眉毛的外形不会改变，上睑松弛的皮肤在被切除后，患者的视野会变开阔，这样能够使得眼睛变明亮，美容效果也更显著。 　　研究中比较两种术后矫正效果，两组患者的上睑皮肤松弛均得到明显矫正，且两组的有效改善情况比较差异无统计学意义;术后两组满意度比较，观察组总满意度高达100.00%，显著高于对照组的82.86%。眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术具有切口印痕小、创伤小、腫胀轻、术后恢复快的特点，容易得到患者的青睐。同时对于纹眉或眉下有瘢痕的患者，眉下缘切口的手术方式是其最佳的选择，可以在患者的眉毛外形保持不变的情况下将其松弛皮肤切除，极大程度上避免了患者经重睑术后的屋檐样外观以及重睑术后恢复慢等问题;有些上睑皮肤臃肿的患者，可以切开患者的眶隔剔除内部多余的眶脂，改善患者上睑臃肿程度;如果对自己眉形不满意的患者，可以通过手术调整眉形，固定下垂眉毛，塑造理想眉形;如果有“鱼尾纹”且比较明显的患者，可切除部分眼轮匝肌，使其“鱼尾纹”得以矫治，以最大限度恢复患者的眼周年轻化，让其外观达到理想美容效果。张姣姣等[17]研究也表明，采用眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术能较好地帮助患者改善上眼睑皮肤松弛，且患者满意度较高。在术后并发症或感染症状中，两组患者均未出现相应的症状，表明两种手术方式都较为安全，不易出现并发症或感染。但总体比较后，患者对眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术最为满意，此方法值得临床进一步研究和推广。
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　　[收稿日期]2019-06-28
　　本文引用格式：董淑玉，程颖慧，宫玲玲.眉下缘切口矫正术对上睑皮肤松弛患者的疗效及其满意度评价[J].中国美容医学，2020，29（3）：42-44.
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