粤北地区5225例男性精液质量检查结果分析

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　　【摘要】 目的 研究粤北地区5225例男性精液质量状况， 为本地区的男性不育症临床治疗提供依据。方法 5225例进行精液常规检查的男性患者， 根据年龄分为A组（年龄≤30岁， 2422例）、B组（30岁<年龄≤40岁， 2180例）、C组（40岁<年龄≤50岁， 580例）、D组（年龄>50岁， 43例）。使用计算机辅助精子自动分析系统（CASA）分析精子浓度、活力， 采用Diff-Quik快速染色法分析精子形态， 按照第五版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》对其进行统计分析， 并比较各年龄组患者的精液质量。结果 本地区受检的5225例男性患者中， 精液各项参数均正常占16.2%（846/5225）， 无精子症占1.8%（95/5225）。各单项精液参数检查中， 精子形态异常率最高[79.5%（4152/5225）]， 其次分别为前向运动精子（PR）百分率异常率[20.7%（1081/5225）]和精子活动率异常率[7.8%（409/5225）]。患者的精液量、精子活动率、前向运动精子百分率、精子正常形态率和精子总数随着年龄增加精液质量呈现出下降的趋势。各年龄组之间， D组与其他3组精子浓度、精子活动率、前向运动精子百分率、精子正常形态率、精子总数比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。四组精液参数异常率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 粤北地区男性精液质量异常主要为精子形态异常和向前精子百分率异常。同时， 随着年龄增长， 男性精液参数的异常发生率呈上升趋势。
　　【关键词】 粤北地区;男性精液质量分析;年龄
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.040
　　精液质量是评价男性生殖功能的经典指标， 也是男性不育症疾病诊断和疗效观察的主要实验依据[1]。大量研究表明， 随着男性年龄的增加生育力降低， 尤其是40岁以后， Sertoli细胞数目减少、生精小管基底膜变厚、睾丸血供减少、睾丸体积变小， 影响精子质量[2]。国内外关于男性精液质量逐年下降的问题引起了广泛关注， 但不同国家和地区男性精子参数变化趋势暂无定论， 需要更多的一手研究资料。截止目前， 尚未出现关于粤北地区大样本的精液常规检查数据的报告。本文对5225例粤北地区男性患者的精液质量进行调查分析， 以了解本地区男性精液质量现状， 现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1～12月在本院生殖中心男科实验室进行精液常规检查的5225例男性患者作为研究对象， 患者年龄14～64岁， 平均年龄（32.3±10.6）岁。排除生殖系统功能异常和器质性病变患者。依据患者年龄分为A组（年龄≤30岁， 2422例）、B组（30岁<年龄≤40岁， 2180例）、C组（40岁<年龄≤50岁， 580例）、D组（年龄>50岁， 43例）。
　　1. 2 研究方法
　　1. 2. 1 标本收集 检查前禁欲2～7 d， 于本中心取精室， 手淫法收集完整的精液標本至无菌、干燥的广口取精杯中。接收标本时先记录接收时间， 观察标本颜色， 然后置于37℃恒温水浴箱， 30 min后制备标本湿片以观察液化情况， 如仍然未液化则在60 min后观察。如果标本在60 min内不液化， 则记录为“液化异常”， 并对标本进行处理帮助其液化。待标本完全液化后进行精液质量分析[3]。
　　1. 2. 2 主要仪器试剂及检验方法 采用称重法测量体积;使用精密pH试纸（5.5～9.0）检测精液pH;精液粘稠度检测：将精液标本吸入吸管， 使精液借助重力滴下， 正常精液离开吸管是呈不连续小滴， 异常时液滴形成>2 cm的拉丝;精液常规采用江苏瑞祺CFT-9201型精子质量分析系统检测。参照第5版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》将精子活力划分为：①前向运动精子：精子运动活跃、线性运动或在较大范围内运动（不考虑运动速度）。②非前向运动精子（NP）：精子运动但不活跃， 如精子在较小范围内运动， 精子头部轻微移位或仅有尾部摆动。③完全不动精子（IM）：精子完全不动。利用摄像系统捕获至少200条精子， 精子浓度低的标本至少捕获6个视野， 计算前向运动精子、非前向运动精子和完全不动精子的精子百分率。采用WHO推荐的Diff-Quik快速染色法进行精子形态分析（染色试剂盒购自深圳华康生物医学工程有限公司）， 每例患者均于100×油镜下随机计数200条以上精子， 计算精子正常形态的百分率[3]。
　　1. 2. 3 精液常规指标正常参考范围 按照第5版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》设定精液质量分析参考值：①精液量≥1.5 ml;②pH≥7.2;③精子浓度≥15×106/ml;④精子总数≥39×106;⑤精子活动率≥40%;⑥精子前向运动百分率≥32%;⑦精子正常形态率≥4%[3]。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 对精液样本各项指标采用单因素方差分析（ANOVA）， 有统计学意义则用Tukey法对不同年龄分组的精液参数组间均数进行多重比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 5225例患者精液常规检验结果分析 本研究中受检的5225例男性患者精液常规检查结果中， 精液完全正常的共有846例， 占比为16.2%;无精子症患者95例， 占比为1.8%。在各项精子参数中， 异常率最高的是精子正常形态率， 平均精子正常形态率为2.4%， 异常4152例， 占比为79.5%;其次是前向运动精子百分率， 平均前向运动精子百分率为42%， 1081例前向运动精子百分率异常， 占比为20.7%;精子活动率异常排在第三位， 平均精子活动率为58.6%， 精子活动率异常409例， 占比为7.8%。见表1。 　　2. 2 不同年龄段精液常规检验结果分析 患者的精液量、精子活动率、前向运动精子百分率、精子正常形态率和精子总数随着年龄增加呈现出下降的趋势。
　　C组精子活动率、前向运动精子百分率和精子总数均较A组、B组降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　D组精子活动率、前向运动精子百分率、精子正常形态率、精子总数均较A组、B组、C组显著降低， 精子浓度均较A组、B组、C组显著升高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中A组和B组精子活动率、前向运动精子百分率和精子正常形态率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。四组精液参数异常率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 即随着患者年龄的增长， 其各项精液参数的异常率呈上升趋势。见表3。
　　3 讨论
　　随着我国进入全面建成小康社会的新阶段， 为适应人口和经济社会发展新形势， 促进人口长期均衡发展。我国生育政策调整， 全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。具有生育要求的夫妇增多， 相对生育的年龄增加。不孕不育症的发病率却逐年上升， 由男性因素导致的不育症约占50%[4]。因此关注作为男性遗传物质承载体的精子质量， 以及年龄、环境和生活习惯等因素对精子质量产生的影响， 有益于男性计划生育研究及男性不育症诊疗[5， 6]。
　　本研究中， 5225例精液常规检查中精液完全正常的共有846例， 占比为16.2%;无精子症患者95例， 占比为1.8%。精子正常形态率异常者4152例， 异常发生率为79.5%;前向运动精子百分率异常者1081例， 异常发生率为20.7%。提示粤北地区男性精液异常主要是精子形态和精子活力异常。粤北地区男性平均精液量和pH及其异常发生率均低于现有其他地区的报道[7， 8]。精子浓度、总活力和精子异常形态率等精液参数， 均与莫金华等[9]2018年报道的广州市男性精液情况相一致。与地理位置较近的清远市相比， 不同年龄的男性在精子浓度、精子活动率和向前精子百分率3项精液参数的检查结果均值范围保持一致， 但精子正常形态率均值低于清远地区[10]。本研究中， 精子浓度随着年龄增长， 出现先上升后下降的趋势。<30岁的年龄组的男性精子浓度显著低于30～40岁年龄组， 这与颜秋霞等[7]2014年的报道相一致。精液量、精子活动率、前向运动精子百分率、精子正常形态率和精子总数5个精液参数， 随着患者年龄增加呈现出精液质量下降的趋势， 各项精液参数指标异常率增高的趋势。这种趋势从40岁起开始出现， 随着年龄>50岁， 各项精液参数指标显著降低。而>50岁的患者平均精子浓度高于其他年龄分组， 可能是由于随着年龄增加， 性生活的频率降低导致精子积压产生的。各年龄组之间， D组（>50岁）与其他3组精子浓度、精子活动率、前向运动精子百分率、精子正常形态率、精子总数比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示在提倡选择最佳生育年龄的同时， 应特别关注40岁以上男性的精液质量和生育力评估， 这对高龄备孕二孩的夫妇及其孕前保健至关重要。不仅有助于增加其妊娠的成功率， 还有利于优生优育、阻断出生缺陷[11]。
　　同时值得关注的是， 目前国内男科实验室检验和临床男科医生诊断中所广泛使用的正常人群的精液参考值范围均采用《WHO人类精液检查与处理实验室手册》， 该手册的数据基于国外人群， 缺乏13亿中国人的数据与资料[1]。这样的参考值能否代表中国人生育力的实际情况还有待大量国人数据证实。种族不同， 饮食与生活环境各异， 精液参数在正常人群中的参考值范围也不尽相同。粤北地处粤、赣、湘、桂四省（区）的结合部， 是多民族的聚集区。目前， 关于粤北地区育龄男性的精液质量和生育力调查的报道不多。仅在2014年报道了对粤北山区河源、清远两地的603例健康男性进行精液分析调查[12]。由于该研究的研究对象和研究样本的局限， 并不能反应粤北地区男性的精液指标的真实水平。本研究调查粤北地区育龄男性的精液质量水平。探索社会发展和生活环境的变化对粤北地区男性精液参数的影响。为建立我国男性精液质量的国家数据库提供粤北地区的一手数据。同时， 及早查出男性不育因素， 有助于粤北地区的男性不育患者得到及时规范治疗， 尽可能地帮助他们提高精液质量， 必要时采用辅助生殖技术提高其生育能力， 滿足他们的生育要求。
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　　[收稿日期：2020-02-12]
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