混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果。方法 78例混合痔患者， 随机划分为研究组与常规组， 每组39例。常规组运用外剥内扎术， 研究组运用吻合器痔上黏膜环切术治疗， 观察比较两组治疗效果、疼痛评分、手术时间、手术出血量、术后住院时间以及术后并发症发生情况。结果 研究组治愈率97.44%高于常规组的84.62%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1、2、3 d， 研究组的视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（3.25±1.19）、（2.75±1.27）、（2.09±0.97）分， 均低于常规组的（4.89±1.35）、（3.83±1.45）、（2.67±1.04）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间（3.51±0.49）min、术后住院时间（2.87±0.44）d均短于常规组的（5.14±0.76）min、（4.92±0.81）d， 手术出血量（23.48±4.17）ml少于常规组的（45.93±5.72）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后肛门狭窄、排便困难、排便失控、肛门坠胀、尿潴留、伤口水肿发生率均低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 吻合器痔上黏膜环切术应用于混合痔治疗中， 比常规外剥内扎术有更好的治疗效果， 治愈率更高， 术后疼痛度低， 治疗与恢复速度更快， 患者治疗体验更好。
　　【关键词】 混合痔;吻合器痔上黏膜环切术;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.057
　　吻合器痔上黏膜環切术方法在痔疮治疗中逐步推广， 传统外剥内扎术治疗会有更高的创伤， 同时疼痛程度明显更高， 术后恢复质量与速度都相对较差。本文观察78例混合痔患者， 分析运用吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗后的效果指标对比， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2019年10月收治的78例混合痔患者， 随机分为研究组与常规组， 每组39例。研究组男21例， 女18例;年龄27～69岁， 平均年龄（44.16±8.29）岁。常规组男24例， 女15例;年龄26～68岁， 平均年龄（45.78±7.41）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 常规组采用外剥内扎术治疗。做好常规消毒铺巾， 通过肛门镜进行痔核组织分布状况了解。通过组织钳对外痔做朝外部的牵拉夹持， 将其内痔充分暴露， 而后通过另一个组织钳进行内痔基底组织部分的夹取， 两个组织钳联合夹持， 针对外痔双侧进行与肛门保持V状的手术切口。针对皮下静脉丛、内部括约肌间做好痔疮组织的剥离， 抑制剥离到齿线上缘区域。对内痔做组织钳夹， 通过大弯血管钳对内痔基底位置做夹取， 在血管钳下进行8字形的7号线缝扎， 在与结扎线远端保持0.5 cm距离位置将痔疮组织剪切。逐一采用这种方式将痔疮逐个清除。
　　研究组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗。做好常规消毒铺巾， 通过肛管扩肛器来做好扩肛， 在其引导辅助下将肛镜置入后保持稳固状况。如果痔疮组织脱垂的部分多， 可以通过钳夹的方式做好肛管的朝外牵拉， 做好固定后将牵扯出的组织再做复位， 将痔上黏膜组织充分暴露。通过肛镜缝扎器辅助， 在齿状线之上的2～4 cm位置做荷包缝合。吻合器头端置入， 收紧荷包线同时做打结， 带线器通过吻合器孔做好缝线拉出做荷包线的牵拉， 吻合器旋紧。对女性患者要防控阴部被误伤。吻合器击发后将手柄松开后保持30 s等候情况。吻合器旋开后再移开， 观察黏膜是否完整的切除。做好吻合口的检查， 如果有活动性出血， 需要通过可吸收线做缝扎来控制出血。随着肛缘走行将外痔切除， 如果外痔组织偏大， 需要做好必要的留存来作为皮桥。术后需要运用凡士林纱布做好排气管包裹后放置在肛内， 外部做好纱布加压包扎处理。
　　所有患者术后禁食6 h， 之后从半流食开始， 使用3 d抗生素， 如果没有出血、尿潴留与疼痛问题， 术后24 h后可以将肛内排气管纱布清除。必要情况下进行中药熏洗坐浴辅助， 提升伤口的愈合。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果、疼痛评分、手术时间、手术出血量、术后住院时间以及术后并发症（肛门狭窄、排便困难、排便失控、肛门坠胀、尿潴留、伤口水肿）发生情况。治疗效果参考文献[1]分为治愈、有效、无效。术后疼痛评分运用VAS评分评定， 评分0分为无痛， 1～3分为轻度疼痛， 4～6分为中度疼痛， 7～9分为重度疼痛， 10分为剧痛。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 研究组治愈率高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组术后疼痛评分比较 术后1、2、3 d， 研究组的VAS评分均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组手术时间、手术出血量、术后住院时间比较
　　研究组手术时间、术后住院时间均短于常规组， 手术出血量少于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后肛门狭窄、排便困难、排便失控、肛门坠胀、尿潴留、伤口水肿发生率均低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　对于混合痔手术治疗中， 术后出现多种并发症的情况较为常见。因此， 手术治疗不仅要去除痔疮病灶组织， 同时也需要考虑治疗恢复速度与舒适度， 减少治疗不适感[1]。吻合器痔上黏膜环切术的方式可以有效改善术后疼痛， 比传统外剥内扎术有更好的治疗优势。混合痔的传统手术治疗容易导致齿状线损伤， 由此， 出现伤口疼痛与肛门狭窄等问题[2]。吻合器痔上黏膜环切术治疗是规避了传统外剥内扎术的不足， 提升手术操作的便捷性， 操作更为简化， 减少了手术出血量， 缩减手术时间， 整体恢复更快， 术后住院时间短， 舒适度更高[3]。有关研究发现， 吻合器痔上黏膜环切术对于中重度混合痔与内痔的治疗优势更为凸显。患者外痔与肛门有关变性组织松弛、屈曲扩张静脉丛等方面的手术处理相对不理想， 部分患者在吻合器痔上黏膜环切术治疗后容易有赘生物[4]。在治疗中， 需要将吻合器痔上黏膜环切术与外痔切除术结合使用， 这样可以有效规避单一吻合器痔上黏膜环切术的局限性[5]。尤其是针对中重度混合痔， 这种结合方式更好， 有助于提升治疗效果， 减少术后并发症的发生。 　　吻合器痔上黏膜环切术可以将内痔组织充分上提， 同时也可以做好组织的恢复与固定[6]。将直肠下动脉血液供应切断， 该治疗对肛垫组织做尽可能的保留， 保证肛管区域与有关组织结构的完整。而结合外痔切除术的配合， 则可以将病灶组织全面清除， 降低术后的复发率， 整体治疗的远期效果更好[7]。
　　研究组的治疗方案可以将松弛的皮肤与有关皮下变性的增生结缔组织做全面切除， 将皮下曲张静脉丛与瘀滞的血栓做全面的剥除[8]。手术可以有效改善术后肛缘水肿、疼痛以及患处坠胀、瘙痒等不舒适感。手术可以保证肛门整体的平整美观， 减少手术不良问题， 手术操作相对便捷， 手术时间控制更好。其中外痔切除术可能会导致手术疼痛感提升， 吻合器痔上黏膜环切术本身的手术优势可能受到影响， 但是要综合整体情况来保证治疗成效。具体的手术效果与医生的水准有一定关系， 手术的纯熟度， 对患者的了解把控程度， 医护人员的配合程度， 均会直接影响患者的手术效果。因此， 要具体问题具体分析。但是整体的趋势是吻合器痔上黏膜环切术可以有效优化治疗效果， 患者的评价更好， 综合水准更高。
　　总之， 吻合器痔上黏膜环切术应用于混合痔治疗中， 比常规外剥内扎术有更好的治疗效果， 治愈率更高， 术后疼痛度低， 治疗与恢复速度更快， 患者治疗体验更好。
　　参考文献
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　　[2] 刘楠. 老年混合痔患者自动痔疮套扎术、吻合器痔上黏膜环切术的临床对比分析. 健康大视野， 2019（24）：93.
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　　[8] 阳忠， 谭洪育， 范新萍. 吻合器痔上黏膜环切术联合外痔环切齿形缝合术治疗重度环状混合痔的临床研究. 当代医学， 2019， 25（17）：33-35.
　　[收稿日期：2020-03-16]
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