雌雄激素比值预测复发性子宫内膜异位症术后疼痛缓解程度

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　　【摘要】 目的 評估雌雄激素比值预测复发性子宫内膜异位症（EMs）术后疼痛缓解程度的价值。方法 回顾性分析104例复发性子宫内膜异位症患者的临床资料， 根据术后疼痛是否消除分为A组（58例， 患者疼痛情况明显好转或消除）和B组（46例， 患者疼痛症状无变化）， 对两组患者进行血清学检测和B超检查， 比较所有患者治疗前、治疗后6个月疼痛评分以及癌胚抗原125（CA125）、性激素[垂体分泌卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、睾酮（T）]水平;比较两组患者治疗前年龄、病程、CA125、疼痛评分、性激素水平、子宫内膜异位症分期评分以及治疗后疼痛评分和CA125、E2、T、E2/T、FSH、LH、P、PRL水平。结果 104例患者治疗6个月后疼痛评分以及CA125、FSH、LH、E2、PRL水平分别为（4.82±1.71）分、（32.27±10.27）U/ml、（4.67±0.80）mIU/ml、（4.07±0.53）mIU/ml、（45.11±8.35）pmol/L、（122.76±9.66）μmol/L， 均低于治疗前的（7.56±1.07）分、（66.86±10.65）U/ml、（6.67±0.83）mIU/ml、（5.02±0.55）mIU/ml、（71.49±12.30）pmol/L、（130.26±14.62）μmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前后P、T水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， A组疼痛评分（3.41±0.79）分、E2/T（62.21±22.88）均低于B组的（6.59±0.49）分、（73.38±21.13）， CA125（35.09±10.33）U/ml、T（0.82±0.30）nmol/L均高于B组的（28.71±9.00）U/ml、（0.82±0.30）nmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， E2/T与疼痛评分呈正相关（r=0.272， P<0.05）。两组E2、FSH、LH、P、PRL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 联合雌雄激素比值能更准确预测复发性子宫内膜异位症术后疼痛症状的缓解情况， 值得临床推广。
　　【关键词】 子宫内膜异位症;雌激素， 雄激素;疼痛
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.005
　　Estrogen-androgen ratio for prediction of pain relief after surgery for recurrent endometriosis   LI Yan-qiu， HAN Li-wei， WEI Cheng-hou， et al. Guangdong Provincial Institute of Family Planning Science and Technology （Guangdong Provincial Family Planning Special Hospital）， Guangzhou 510600， China
　　【Abstract】 Objective   To evaluate the value of estrogen-androgen ratio for prediction of pain relief after surgery for recurrent endometriosis （EMs）. Methods   A total of 104 patients with recurrent endometriosis were divided into group A （58 cases， with obviously improved or eliminated pain symptom） and group B （46 cases，
　　with no change in pain symptoms） according to whether the postoperative pain is eliminated. Both groups of patients were tested by serology and B-ultrasound. The pain score， and levels of aancer antigen 125 （CA125）， sex hormone [follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， progesterone （P）， prolactin （PRL）， testosterone （T）] before treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups. The age， course of disease， CA125， pain score， sex hormone level， endometriosis staging score before treatment， and pain score， CA125， E2， T， E2 / T， FSH， LH， P， PRL levels were compared between the two groups. Results   After 6 months of treatment， the pain score and levels of CA125， FSH， LH， E2 and PRL of 104 patients were （4.82±1.71） points， （32.27±10.27） U/ml， （4.67±0.80） mIU/ml， （4.07±0.53） mIU/ml， （45.11±8.35） pmol/L， （122.76±9.66） μmol/L respectively， which were all lower than those before treatment （7.56±1.07） points， （66.86±10.65） U/ml， （6.67±0.83） mIU/ml， （5.02±0.55） mIU/ml， （71.49±12.30） pmol/L， and （130.26±14.62） μmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of P and T before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the pain score （3.41±0.79） points and E2/T （62.21±22.88） of group A were lower than those of group B （6.59±0.49） points and （73.38±21.13）， and CA125 （35.09±10.33） U/ml and T （0.82±0.30） nmol/L were higher than those of group B 　　（28.71±9.00） U/ml and （0.82±0.30） nmol/L. The difference was statistically significant （P<0.05）. E2 / T was positively correlated with pain symptom score （r=0.272， P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of E2， FSH， LH， P， and PRL between the two groups （P>0.05）. Conclusion   The combination of estrogen-androgen ratio can more accurately predict the relief of pain symptoms in patients with recurrent endometriosis after surgery， which is worthy of clinical promotion.
　　【Key words】 Endometriosis; Estrogen， androgen; Pain
　　子宫内膜异位症（endometriosis， EMs）是妇科的常见病， 其发生率高、复发率高、治愈率低， 被认为是干扰和影响育龄期妇女的身心健康的顽疾。它在女性人群中发生率约6%～10%[1]， 而在育龄期女性中发生率高达30%～60%[2， 3]， 主要以慢性盆腔痛、性交痛等为主要症状， 研究表明， 它是一种雌激素依赖性疾病， 具有侵袭性， 尤其在手术后的复发率较高， 年复发率较高约5%～20%[4， 5]。因此， 复发性子宫内膜异位症患者仍然需要辅助有效的药物治疗， 使用有效的药物来降低雌激素的水平， 抑制血管生成、抑制细胞增殖、促进细胞凋亡等。然而， 这些治疗措施能否解决患者的疼痛症状， 性激素指标调节到何种程度， 才能达到疼痛缓解的效果， 目前尚未见有效的监测办法和评估手段。为此， 本研究监测患者的雌雄激素变化， 发现雌雄激素比值能有效预测复发性子宫内膜异位症术后疼痛症状的缓解程度， 值得推广。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2014年1月～2017年1月
　　本院收治的104例复发性子宫内膜异位症患者的临床资料， 患者年龄22～38岁， 平均年龄（30.13±3.65）岁， 病程1～6个月， 平均病程（3.64±1.46）个月。所有患者根据术后疼痛是否消除分为A组（58例， 患者疼痛情况明显好转或消除）和B组（46例， 患者疼痛症状无变化）。
　　1. 2 方法 所有患者均行腹腔镜下子宫内膜异位病灶清除术+巧克力囊肿剔除术+盆腔粘连松解术治疗， 术后常规抗炎、对症等药物处理， 术后次月于月经第
　　1天给予皮下注射促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a， 商品名：达菲林）治疗， 每28天注射1 次， 3个月作为1个疗程， 连续观察2个疗程， 评估患者疼痛症状。所有患者于手术后药物治疗2个疗程进行疼痛症状评估。
　　1. 3 检测方法
　　1. 3. 1 血清学检测 所有患者均在月经期第2～3 天早上8：00由专人采集空腹外周静脉血， 应用化学发光免疫分析法检测血清性激素、CA125水平， 采用德国Bayel公司试剂盒， 按试剂盒要求规范操作。
　　1. 3. 2 B超检查 由专职B超医生采用Siemens Acuson
　　Antares彩色多普勒超声诊断仪进行经阴道B超检查， 测定子宫内膜厚度、双侧附件情况以及盆腔内状况， 了解有无再发子宫内膜异位病灶或是囊肿、结节等。
　　1. 4 观察指标 ①比较所有患者治疗前、治疗后6个月疼痛评分以及CA125、性激素（FSH、LH、E2、P、PRL、T）水平。②比较两组患者治疗前年龄、病程、CA125、疼痛评分、性激素水平、子宫内膜异位症分期评分以及治疗后疼痛评分和CA125、E2、T、E2/T、FSH、LH、P、PRL水平。
　　1. 5 判定标准
　　1. 5. 1 子宫内膜异位症复发标准 采用B超检查有无子宫内膜异位病灶， 术后症状、体征减轻后再次出现或者加重至术前水平;盆腔B超提示患侧有新的子宫内膜异位病灶或囊肿;CA125重复升高且排除其他疾病引起[6]。
　　1. 5. 2 子宫内膜异位症分期 参照美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统（RAFS）标准对每例患者术后的子宫内膜异位症进行分期评分[7]。
　　1. 5. 3 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者临床疼痛症状。在纸上面划一条10 cm的横线， 横线的一端为0， 表示无痛;另一端为10， 表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号， 表示疼痛的程度。<3为轻度疼痛;3～7为中度疼痛;>7为重度疼痛[8]。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 所有患者治疗前后疼痛评分以及CA125、FSH、LH、E2、P、PRL、T水平比较 104例患者治疗6个月后疼痛评分以及CA125、FSH、LH、E2、PRL水平分别为（4.82±1.71）分、（32.27±10.27）U/ml、（4.67±0.80）mIU/ml、（4.07±0.53）mIU/ml、（45.11±8.35）pmol/L、（122.76±9.66）μmol/L， 均低于治疗前的（7.56±1.07）分、（66.86±10.65）U/ml、（6.67±0.83）mIU/ml、（5.02±0.55）mIU/ml、（71.49±12.30）pmol/L、（130.26±14.62）μmol/L， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前后P、T水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 　　[6] 李华军， 冷金花， 郎景和， 等. 子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析. 中华妇产科杂志， 2005， 40（1）：13-16.
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　　[收稿日期：2020-01-07]
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