烧伤瘢痕整形手术患者临床护理方法与护理效果体会 ??

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　　 【摘要】 目的：研究烧伤瘢痕整形手术患者的临床护理方法与护理效果。方法：选取2018年5月-2019年5月于笔者所在医院接受烧伤瘢痕整形手术患者70例，将开展常规护理的35例患者设定为A组，将开展综合护理的35例患者设定为B组。比较两组护理效果。结果：护理后，B组总有效率为97.14%，护理总满意度为97.14%，均高于A组的80.00%、77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。B组术后并发症发生率为2.86%，低于A组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对烧伤瘢痕整形手术患者开展综合护理，可有效降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，值得在临床上推广运用。
　　 【关键词】 烧伤瘢痕 整形手术 护理方法 术后康复
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical nursing methods and nursing effect of burn scar plastic surgery. Method： From May 2018 to May 2019， 70 patients who received burn scar plastic surgery in our hospital were selected， 35 patients who carried out routine nursing were set as the group A， 35 patients who carried out comprehensive nursing were set as the group B. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After nursing， the total effective rate of group B was 97.14%， and the total satisfaction of nursing was 97.14%， which were higher than 80.00% and 77.14% of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 2.86%， which was lower than 17.14% in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for patients with burn scar plastic surgery can effectively reduce the incidence of postoperative complications and promote the postoperative rehabilitation of patients， which is worthy of clinical application.
　　
　　 燒伤是临床中经常见到的一种意外损伤类型，烧伤后，患者被烧伤的部位均会出现不同程度的瘢痕，烧伤瘢痕产生后不仅会对患者的机体外观产生负面影响，对于患者的身心健康也会产生不利影响。因此，多数患者均会选择开展瘢痕整形手术，让烧伤局部皮肤组织恢复正常功能，而对手术患者开展科学、有效的护理措施，一方面是为了提升手术治疗效果，另一方面则是为减少各类相关并发症的发生，让患者术后可以更快恢复[1-2]。基于此，本文研究了烧伤瘢痕整形手术患者的临床护理方法与护理效果，现具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年5月-2019年5月于笔者所在医院接受烧伤瘢痕整形手术患者70例，纳入标准：均为烧伤瘢痕;均符合整形手术指征。排除标准：有出血倾向或者凝血功能存在障碍;扩张区接受过放射治疗;切口区发生感染或者合并全身性感染;精神、认知功能存在严重障碍;皮肤癌;合并有心肝肾等严重功能不全。将开展常规护理的35例设定为A组，将开展综合护理的35例设定为B组。A组男20例，女15例;年龄22～48岁，平均（29.18±5.62）岁;面颈部烧伤5例，腿部烧伤9例，脚、踝部烧伤9例，手部烧伤8例，肘部烧伤4例。B组男19例，女16例;年龄23～49岁，平均（30.05±6.03）岁;面颈部烧伤4例，腿部烧伤11例，脚、踝部烧伤10例，手部烧伤7例，肘部烧伤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与本次研究。本研究已取得笔者所在医院伦理委员批准。
　　1.2 方法
　　 A组开展常规护理，具体方法如下：先对患者开展健康教育宣传，提高患者对于疾病的认知度，并严密监测患者的各项生命体征，一旦发现有异常情况马上向主治医生报告，确保患者得到及时有效的治疗。B组患者开展综合护理，具体方法如下：（1）术前。患者被烧伤并留下瘢痕时，局部外观美观度较差，对于患者术后的功能康复、生活质量及心理都会产生不良的影响，对此护理人员要加强与患者的沟通，向其讲解有关烧伤瘢痕与治疗的相关知识，内容包括手术的方式、术前需要配合的相关事项及术后功能锻炼相关的知识等，并介绍一些成功治愈的案例，增加患者对于疾病治疗的信心。此外，还要做好皮肤感染预防工作，术前将患者手术区的毛发全部剔除，且不得使用脱毛剂，不得剔破患者皮肤，以免引发过敏或感染。（2）术后。手术后，严密监测患者的呼吸、血压等各项生命体征变化，为了防止烧伤瘢痕患者发生交叉感染，应该让存在感染症状的患者独居一室，并确保患者病房内的安静，保障温度、湿度的适宜，禁止吸烟和探视。如果患者采用植皮治疗，则需要手术后的24～72 h监测是否出现血管危象，若发现患者的植皮部位发生肿胀，出现水泡或是肤色为明显的暗紫色，马上报告主治医生，给予对应的处理措施。对患者开展康复护理，手术后1～2周，护理人员指导患者运用康复治疗仪开展功能锻炼护理，于康复护理的早期，提醒患者轻度活动，活动时尽量轻柔、缓慢，范围由小至大，以自身的耐受疼痛度为准，每次锻炼需要适度，切不可过量运动，以免造成身体不适，每次锻炼时间保持在30 min以内，2次/d。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 护理后，评定两组护理效果，经过护理，患者术后恢复良好，无任何术后感染症状，可正常生活评定为显效;护理后，患者病情显著改善，无感染症状，基本不会对正常生活造成影响为有效;护理后，患者出现明显的感染症状或者轻微的抑郁症状，对其正常生活产生明显影响为无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　 采用笔者所在医院自制满意度调查问卷评定两组患者对护理工作的满意度，满分为100分，总分≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，低于60分则为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
　　 统计两组术后并发症发生情况。包括伤口感染、关节痉挛、电解质失调。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理效果对比
　　 护理后，B组总有效率为97.14%，高于A组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度对比
　　 B组护理总满意度为97.14%，高于A组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率对比
　　 护理后，B组术后并发症发生率为2.86%，低于A组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 烧伤属于意外性损伤，在临床中非常常见，一般来说，深Ⅱ度或者是Ⅲ度烧伤在创面愈合之后的1～3个月就会开始形成瘢痕，而且慢慢增厚，逐渐高出周围的正常皮肤，形成质地坚硬的瘢痕，充血也会逐渐加剧，呈现为鲜红色，同时伴随疼痛、瘙痒、灼热及紧缩等不适感[3-4]。瘢痕形成后不僅会对患者的皮肤美观度产生影响，还会影响皮肤的正常排汗和活动障碍，对患者的生理与心理健康均产生不良影响，因此为了恢复患者烧伤皮肤的功能，大部分患者都选择开展整形手术，依据瘢痕的部位和大小选择适当的整形手术开展治疗[5-8]。综合护理是一种全面、综合的护理模式，该模式要求在术前对患者开展健康知识教育，让其进一步了解手术方式、术前配合事项及术后功能锻炼知识，并向患者列举一些成功手术康复的案例，让患者对手术治疗充满信心，进而以良好的心理状态配合手术与护理，更有利于手术的顺利开展与术后康复;通过皮肤感染预防护理，于术前便将患者术区的毛发完全剔除，避免使用脱毛剂，不得剔破皮肤，降低切口感染的发生率;术后对于采用植皮治疗的患者，严密监测植皮部位肿胀情况，随时查看皮肤是否出现水泡或是肤色转变为暗紫色，一旦发现异常联合主治医生进行处理，以免引发严重后果[9-11]。适当的功能康复锻炼可以帮助烧伤瘢痕整形手术患者更快恢复活动功能，而综合护理要求在术后1～2周由护理人员指导患者保持功能位，并采用热敷、弹性压迫或康复治疗仪等方式开展功能锻炼，可有效防止肌肉萎缩或者皮瓣收缩的发生。而对于对关节部位开展瘢痕整形术的患者，则由护理人员指导其开展主动活动与被动活动训练，早期活动以轻柔、缓慢的主动活动为主，以不引起不能耐受的疼痛为宜，先从小范围开始再到全范围，直到实现预期效果或者正常[12-15]。本次研究显示，护理后，B组总有效率为97.14%，护理总满意度为97.14%，均明显高于A组的80.00%、77.14%;B组术后并发症发生率为2.86%，低于A组的17.14%（P<0.05），这一研究结果提示对于烧伤瘢痕整形手术患者开展综合护理，护理效果显著，且可降低术后相关并发症发生率，更有利于患者的术后恢复，是一种安全、有效的护理方案。
　　 综上所述，综合护理用于烧伤瘢痕整形手术患者的临床护理中，可减少术后并发症的发生，帮助患者更快恢复正常生活，值得推广运用。
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　　（收稿日期：2019-12-25） （本文编辑：桑茹南）
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