整体化护理干预对胸腰椎骨折患者术后功能恢复情况和负性情绪的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨整体化护理干预对胸腰椎骨折患者术后功能恢复情况和负性情绪的影响。方法：选取2018年9月-2019年10月笔者所在医院收治的52例胸腰椎骨折患者，按照随机数字表法分为两组，均行椎弓根棒内固定术治疗，对照组26例予以常规护理干预，研究组26例加以整体化护理干预。比较两组患者术后功能恢复情况，以及干预前后负性情绪和睡眠质量变化情况。结果：研究组优良率（88.46%）较对照组（57.69%）高（P<0.05）。两组干预前抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组均较干预前降低，且研究组更低（P<0.05）。结论：给予胸腰椎骨折患者整体化护理干预可促进患者术后功能恢复，改善患者负性情绪及睡眠质量。
　　 【关键词】 胸腰椎骨折 整体化护理干预 负性情绪 睡眠质量 椎弓根棒内固定术
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of holistic nursing intervention on the functional recovery and negative emotions of patients with thoracolumbar fractures after operation. Method： A total of 52 patients with thoracolumbar fractures who admitted to our hospital from September 2018 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method. All patients were treated with pedicle screw internal fixation， 26 patients in the control group were given routine nursing intervention， and 26 patients in the study group were given holistic nursing intervention. The functional recovery， negative emotion and sleep quality of the two groups were compared before and after the intervention. Result： The excellent rate of the study group （88.46%） was higher than that of the control group （57.69%）， there was significant difference in two groups （P<0.05）. There were no significant differences in SDS， SAS and PSQI between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SDS， SAS and PSQI in two groups were lower than before intervention， and the study group were lower （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing intervention for thoracolumbar fracture patients can promote functional recovery， improve negative emotions and sleep quality.
　　 胸腰椎骨折是临床中一种常见的骨折，常采用手术方式进行治疗。手术为创伤性操作，患者术后需长期卧床且伴有疼痛等情况发生，因此影响患者心理状态及睡眠质量[1]。有研究资料显示，给予行椎弓根棒内固定术治疗的同时加以有效的护理措施，可促进功能恢复，改善心理状态及睡眠质量[2]。常规护理干预通常注重临床护理，而忽视患者的心理感受，無法满足患者临床需求[3]。整体化护理干预是以患者为中心，以现代护理观为指导，有效整合优化护理管理系统和临床护理的一种护理模式[4]。本研究将整体化护理干预用于胸腰椎骨折患者中，探寻其临床价值，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年9月-2019年10月笔者所在医院收治的52例胸腰椎骨折患者，纳入标准：（1）经X线片检查、CT检查或MRI检查确诊;（2）均为新鲜骨折，无麻醉禁忌证;（3）符合手术指征。排除标准：（1）意识障碍和沟通障碍;（2）严重脏器功能障碍;（3）脊髓神经损伤;（4）合并恶性肿瘤、内分泌疾病。按照随机数字表法分为两组，对照组26例中男16例，女10例;年龄26～72岁，平均（52.34±4.43）岁;骨折原因：跌倒10例，高处坠落伤8例，车祸事故伤7例，其他1例;骨折部位：T111例，T1210例，L19例，L25例，L31例。研究组26例中男14例，女12例;年龄24～74岁，平均（53.67±4.35）岁;骨折原因：跌倒9例，高处坠落伤9例，车祸事故伤6例，其他2例;骨折部位：T111例，T129例，L110例，L24例，L32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准且患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组均行椎弓根棒内固定术治疗，护理方法如下。 　　 对照组予以生命体征监测、饮食指导、心理护理、康复训练、出院健康教育等常规护理。
　　 研究组加以整体化护理干预：（1）成立由主治医师、康复科医师、营养师、心理咨询师、护士长、护士等组成的整体化护理小组，加强小组成员培训，提高专业技能。（2）综合评定患者病情、家庭关系、睡眠状况、心理状态等，并加强与患者沟通，建立信任、和谐的护患关系。（3）情志调护。针对患者不同的心理状态给予患者情志调护，舒缓负性情绪，提高患者治疗信心。（4）为患者营造良好的睡眠环境，加强患者睡眠管理，调整患者睡眠质量。（5）术前指导患者翻身方式、床上便器使用方式，教会患者有效呼吸和咳嗽咳痰。向患者讲解飞燕点水法、五点支撑法、三点支撑法等功能训练方法，同时顺时针环行按摩腹部，促进肠胃功能。（6）术后密切观察体征变化情况，积极预防并发症发生。指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白食物，每日3次对患者肌肉进行被动活动和按摩。术后指导患者进行正确的康复功能训练、排便训练等。（7）采用转移注意力、针灸、物理、药物等方式合理缓解患者疼痛情况。（8）出院前给予患者加强健康教育，提高患者对康复训练的重视程度，并根据患者病情制定科学合理的训练计划，合理通过微信、电话等方式进行随访，督促患者进行康复训练。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 临床疗效：患者骨折部位完全康复，活动功能接近正常为优;患者骨折部位基本康复，腰部活动轻度受限为良;骨折部位存在关节功能障碍，有轻度腰痛或腿痛为可;患者骨折部位未愈合，腰部活动严重受限为差[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对干预前后负性情绪情况评定，总分范围20～80分，分值与负性情绪呈反比[6]。
　　 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对干预前后睡眠质量评定，总分范围0～21分，分值与睡眠质量呈反比[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件处理所得数据，临床疗效采用率（%）表示，组间采用字2检验。SDS、SAS、PSQI评分采用（x±s）表示，组间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 研究组优良率（88.46%）较对照组（57.69%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组负性情绪比较
　　 两组干预前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组均较干预前降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组睡眠质量比较
　　 两组干预前PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组均较干预前降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 胸腰椎骨折常采用手术治疗，但患者通常伴有抑郁焦虑等负性情绪和睡眠障碍，影响术后康复和生活质量，并且手术为创伤性操作，对患者造成损伤，因此需要良好的护理促进患者术后恢复，改善负性情绪和睡眠障碍[8]。常规护理缺乏对患者情绪和睡眠的有效干预，在患者术后恢复效果方面并不佳。整体化护理干预以现代护理观为指导，优化整合护理管理和临床护理，以患者为中心实施全身心的优质护理服务。
　　 本研究研究组加以整体化护理干预，结果临床优良率高于对照组。分析原因是因为成立多学科组成的护理小组，可为患者提供更为优质的护理服务。在术前给予患者康复训练指导方式，提高患者对康复训练的掌握。术后给予患者加强饮食指导、疼痛护理、康复训练、排便训练等，可提高患者代谢及免疫水平，有效促进患者加强康复训练，因此研究组患者功能恢复更好。
　　 胸腰椎骨折患者因担心手术、术后卧床、术后疼痛等多因素常伴有负性情绪，而不良的情绪对医疗效果产生不良影响。因此需要改善患者负性情绪，促进医疗效果。黄亚[9]给予胸腰椎骨折患者综合护理干预措施，结果提示可改善其焦虑、抑郁状态。本次研究中，研究组SDS、SAS评分低于对照组，该结果与黄亚研究一致。分析原因是小组成员与患者建立良好的护患关系，鼓励患者积极参与护理过程中，针对性的情志调护，可提高治疗信心，最大限度地发挥患者自身能动性和潜能，促进患者负面情绪缓解。
　　 胸腰椎骨折通常存在睡眠障碍。安尊发等[10]研究表明，睡眠障碍对术后恢复有不良影响。申伟霞等[11]给予胸腰椎骨折患者舒适护理措施，研究结果提示可显著改善患者的睡眠等术后功能。本研究中，研究组PSQI评分低于对照组。分析原因是因整体化护理干预可充分发挥患者自身力量和护理小组力量，通过综合分析患者睡眠情况，给予针对性的睡眠干预，可促进睡眠质量改善，患者有良好的睡眠，有利于促进术后恢复[12]。
　　 综上所述，给予胸腰椎骨折患者整体化护理干预，可促进患者术后功能恢复，改善患者负性情绪及睡眠质量。
　　参考文献
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　　[11]申伟霞，雷琳芳，雷琳琳.舒适护理措施对胸腰椎骨折患者术后功能及日常生活能力的影响分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（27）：125.
　　[12]陈雪峰，林立国，郑桑，等.整体化护理干预对胸腰椎骨折术后患者的应用效果[J].中华全科医学，2019，17（4）：696-698.
　　（收稿日期：2019-12-19） （本文编辑：何玉勤）
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