子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果

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　　【摘要】 目的：研究分析子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果。方法：选取2019年1-12月本院收治的60例剖宫产子宫下段出血患者作为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为对照组（常规止血治疗组）30例和观察组（子宫下段横形环状压迫缝合术组）30例。比较两组术后不同时间出血量、输血率、宫底高度下降幅度及术后不同时间性激素水平。结果：观察组术后不同时间出血量均少于对照组，输血率低于对照组，宫底高度下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不同时间性激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果较好，且未对性激素造成明显不良影响，因此在本类患者中的应用价值较高。
　　【关键词】 子宫下段横形环状压迫缝合术 剖宫产 子宫下段出血
　　Effect of Transverse Annular Compression and Suture of Lower Uterine Segment in Patients with Lower Uterine Bleeding of Cesarean Section/LIU Weiwu， TAN Yin， LI Chunyi， ZENG Weilan， XU Xiuying， LI Yunduan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-034
　　[Abstract] Objective： To study and analyze the effect of transverse annular compression and suture of lower uterine segment in the patients with lower uterine bleeding of cesarean section. Method： A total of 60 patients with lower uterine bleeding of cesarean section from January to December 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group （routine hemostasis group） 30 cases and the observation group （transverse annular compression and suture of lower uterine segment group） 30 cases according to the differences of treatment treatment. Then the blood loss at different time after the operation， transfusion rates， improvement range of uterus fundus height， before and after the operation， sex hormone levels after the operation of two groups were compared. Result： The blood loss of the observation group at different time after the operation were less than those of the control group， the transfusion rate was lower than that of control group， the improvement range of uterus fundus height were bigger than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）， while the sex hormone levels of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： The effect of transverse annular compression and suture of lower uterine segment in the patients with lower uterine bleeding of cesarean section is better， and it has no obvious bad influence for the sex hormones， so its application value in these patients is higher.
　　[Key words] Transverse annular compression and suture of lower uterine segment Cesarean section Lower uterine bleeding
　　First-author’s address： Yulin Maternal and Child Health Hospital， Yulin 537000， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.008
　　剖宮产产后出血的防控是本类患者的干预重点，而子宫下段的肌纤维相对较薄，收缩力较差[1-2]，因此子宫下段出血的情况多见，而对于本类患者，进行止血治疗的过程中，出血量的控制研究较多，但是其效果参差不齐。而子宫下段横形环状压迫缝合术对于本类患者的治疗效果缺乏全面性，尤其是治疗后对宫缩的直观影响及对生殖方面的影响程度研究具有较高的意义[3-4]。本研究就子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果进行研究分析，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的60例剖宫产子宫下段出血患者作为研究对象。纳入标准：年龄20～40岁;剖宫产;子宫下段出血;单胎。排除标准：合并妊娠期疾病;合并慢性疾病;认知与精神异常;生殖系统异常;因胎盘植入或自身凝血功能障碍等其他因素所导致的产后出血。将其根据治疗方式的不同分为对照组（常规止血治疗组）30例和观察组（子宫下段横形环状压迫缝合术组）30例。本研究已获医院伦理会批准。
　　1.2 方法 对照组进行常规止血治疗，首先给予缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批号文号：国药准字H34020474，规格：10单位*
　　1 mL），首先以20单位子宫肌层注射，并以20单位静滴，如出血控制不佳，给予欣母沛（生产厂家：美国法玛西亚普强制药公司;批号：注册证号：H20120388，规格：1 mL︰250 μg）1支250 μg于子宫体进行注射，效果不佳者间隔8 min再给予第二支欣母沛250 μg，必要时出血创面给予“8”字缝合法进行处理。观察组则采用子宫下段横形环状压迫缝合术进行治疗，先用止血带缠绕在双侧骨盆漏斗韧带和子宫下方子宫动脉周围，并扎紧以暂时阻断子宫血流，此时局部出血逐渐减慢或停止，将子宫膀胱腹膜反折下推，充分暴露子宫下段，以1#可吸收线从子宫左侧的切口下方的2～4 cm处进针，缝线贯穿子宫前后壁，然后将缝线水平拉向右方，并且在子宫前壁进行打结处理，然后松开止血带，观察子宫下段无活动性出血。注意在打结时不可过紧，以便于恶露排出。两组其他治疗方案基本相同。
　　1.3 观察指标 比较两组术后不同时间（术后12、24 h）出血量（<200 mL、200～500 mL、>500 mL）、输血率、宫底高度下降幅度（<2 cm、2～5 cm、>5 cm）及术后不同时间性激素[雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）]水平。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄21～36岁，平均（28.2±3.9）岁;孕周35.0～42.5周，平均（38.5±0.6）周;初次剖宫产25例，再次剖宫产5例;经产妇7例，初产妇23例。观察组，年龄21～37岁，平均（28.3±3.6）岁;孕周35.5～42.5周，平均（38.6±0.5）周;初次剖宫产25例，再次剖宫产5例;经产妇8例，初产妇22例。两组年龄、孕周、剖宫产史及分娩史情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组术后不同时间点出血量及输血率比较 观察组输血者2例，输血率为6.67%，对照组输血者9例，输血率为30.00%，观察组输血率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.455，P<0.05）。观察组术后12、24 h出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组术后不同时间宫底高度下降幅度比较 观察组术后1、3、5 d宫底高度下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组术后不同时间性激素水平比较 两组术后1、2、3个月性激素水平比较，差异均無统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　剖宫产产妇产后出血的影响因素较多，其中宫缩乏力等因素最为常见，而子宫下段肌纤维较薄且回缩力较差，因此易发生产后出血的情况，而剖宫产子宫下段出血的临床研究中，除常规用药止血外，仍存在较多其他治疗方式，而手术缝合等治疗方式作为用药后效果不佳者进一步的治疗方式，不同的缝合手术方式存在较大的效果差异[5-8]。近年来临床中采用子宫下段横形环状压迫缝合术进行子宫下段出血的治疗研究可见[9-11]，但是其对本类患者子宫收缩强度的直观改善作用存在研究方面的欠缺，而同时有研究认为，其可能对卵巢等方面造成一定影响，导致生殖系统方面受影响明显，因此在应用安全性方面的探究也有必要，性激素作为反映生殖方面受影响程度的直观反映指标，其在术后一定时间的波动变化有助于了解手术对卵巢等方面的影响情况[12-15]。
　　本研究就子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果进行研究分析的结果显示，子宫下段横形环状压迫缝合术在本类患者中的应用优势更为突出，表现为术后不同时间的出血量均少于常规治疗止血治疗的患者，且输血率有效控制，宫底高度下降幅度也改善突出，因此认为子宫下段横形环状压迫缝合术更有助于改善子宫收缩乏力的状态，因此对于出血的控制效果也更为突出，同时其术后1、2、3个月的性激素水平波动并不明显，与常规止血治疗的环状无明显差异，说明其未对卵巢等生殖方面造成明显不良影响，因此应用安全性也值得肯定。上述优势均与子宫下段横形环状压迫缝合术直接对子宫下段进行环形压迫处理有关[16-18]，因此直接作用于病灶部位，作用更为明显，且此类方式未对周围其他组织等造成明显不良影响，保证了疗效与安全性[19-21]。
　　综上所述，子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果较好，且未对性激素造成明显不良影响，因此在本类患者中的应用价值较高。
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　　（收稿日期：2020-03-30） （本文编辑：程旭然）
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