通元针法结合认知功能训练治疗中风后认知功能障碍的疗效及对患者认知功能、自理能力的影响

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　　 【摘要】 目的：对比通元针法结合认知功能训练與单纯认知功能训练治疗中风后认知功能障碍（PSCI）患者的疗效及对患者认知功能、自理能力的影响。方法：选取2018年5月-2019年5月于本院就诊的中风后认知功能障碍的患者60例。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予以基础治疗及认知功能训练，治疗组在对照组基础上予以通元针刺法治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后的MMSE评分及MBI评分。结果：治疗前，两组MMSE、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MMSE、MBI评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通元针法联合认知功能训练能有效改善PSCI患者认知功能及自理能力，并具有可靠的疗效。
　　 【关键词】 通元针法 中风后认知功能障碍 认知功能训练
　　 Effect of Tongyuan Acupuncture Combined with Cognitive Function Training on Post-stroke Cognitive Impairment and Its Influence on Cognitive Function and Self-care Ability of Patients/WEN Yecheng， LI Yan， WANG Jiali， WU Qingming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -155
　　 [Abstract] Objective： To compare the effect of tongyuan acupuncture combined with cognitive function training and simple cognitive function training on patients with post-stroke cognitive impairment （PSCI） and their cognitive function and self-care ability. Method： A total of 60 patients with post-stroke cognitive impairment admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the treatment group and the control group， 30 cases in each group. The control group received basic treatment and cognitive function training， the treatment group received tongyuan acupuncture therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy and MMSE and MBI scores of the two groups were compared before and after treatment. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in MMSE and MBI scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， MMSE and MBI scores in both groups were higher than those of before treatment， and the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 90.00%， significantly higher than 66.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of acupuncture and cognitive function training can effectively improve the cognitive function and self-care ability of PSCI patients， and has reliable efficacy.
　　 [Key words] Tongyuan acupuncture Post-stroke cognitive impairment Cognitive function training
　　 First-author’s address： Second Affiliated Hospital of Hu’nan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.038
　　 中風又称为“脑卒中”，目前好发于中老年人，具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点的疾病[1-3]。由于发病突然，大多患者得不到及时有效的诊治，导致了本病半数以上患者可能留有后遗症[4-5]。中风后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment， PSCI）是中风后常见的后遗症之一，主要表现为中风后所致的一系列诸如语言、记忆、理解、定向力、视空间能力等的异常，严重影响患者的生活质量，增加了死亡及再入院风险，给患者家庭及社会造成负担[6-8]。因此，本研究通过比较通元针刺法联合认知功能训练与单纯认知功能训练治疗本病患者的疗效及对患者认知功能、自理能力的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月于本院针灸科门诊、脑病科门诊及脑病科住院部就诊的中风后认知功能障碍的患者60例。西医诊断标准：符合我国防治认知功能障碍专家共识组所提出的血管性痴呆的诊断标准[9]，且发病前经CT、MRI等影像学检查符合脑卒中的诊断。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中制定的痴呆、健忘等神志异常类疾病的诊断标准及辨证分型标准[10-11]。（1）纳入标准：①符合上述诊断标准，经CT、MRI等判定有脑卒中的认知功能障碍患者，且病程为1～12个月;②年龄45～85岁;③无其他心、肺、肝、肾等重要器官的重大疾病，能耐受针刺者;④无头面部及其他需针刺部位的巨大创伤或皮肤溃疡无法针刺者;⑤无血液系统疾病、出血性疾病者;⑥具有良好的依从性者。（2）排除标准：①简易精神状态检查量表（MMSE）评分大于24分或改良Barthel指数（MBI）评分大于40分者;②有严重糖尿病血糖控制不佳容易引起皮肤感染者;③治疗前一周内服用过与改善本病症状药物、其他中医康复治疗、或进行过认知功能训练者;④正参与其他临床试验者。按随机数字表法随机分为治疗组及对照组，每组30例。患者及家属均自愿签署知情同意书，且本研究已获医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予常规降压、降脂等对症支持治疗，并配合认知功能训练。先对每例患者认知功能的异常情况进行分析，然后通过计算机认知训练系统对患者进行“一对一”的认知训练，并辅助予以神经发育的治疗方法。1次/d，10次为一疗程，疗程间隔1 d，共治疗4个疗程。
　　1.2.2 治疗组 在对照组基础上配合通元针刺法治疗，主穴选取水沟、印堂、神庭、百会、哑门、风府、腰阳关、命门等穴，配穴根据辨证分型选取相应腧穴（如：气滞血瘀者配以气海、膈俞）。针刺手法：水沟向上斜刺，进针0.2～0.3寸，雀啄刺，以眼角湿润为度。印堂向下平刺，进针0.5～0.8寸;神庭、百会向后平刺，进针0.5～1.0寸;以上穴位均平补平泻。哑门嘱患者微低头，针尖朝向下颌方向斜刺，进针0.5～1.0寸;风府穴朝向鼻尖方向刺，进针0.5～1.0寸;上两穴不行手法，静留针。腰阳关、命门均直刺0.5～1.0寸，平补平泻。进针得气后每隔5 min行一次操作手法，30 min后拔针，1次/d，10次为一疗程，疗程间隔1 d，共治疗
　　4个疗程。
　　1.3 观察指标及判定标准
　　1.3.1 比较两组认知功能 采用简易精神状态量表（MMSE）评分检测患者各方面认知功能，总分30分[12]。
　　1.3.2 比较两组自理能力 采用改良Barthel指数（MBI）评分检测患者日常生活的自理能力，总分为100分[13]。
　　1.3.3 比较两组的临床疗效 疗效以总有效率为主要观察指标，所有疗程结束后进行评价。其标准参照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》的四级评价指标，其中疗效指数增加或减少≥20%者为显效，≥12%者为有效，<12%者为无效，>-12%者为恶化[11]。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 治疗组男14例，女16例;病程2～9个月，平均（5.70±1.92）个月;年龄48～80岁，平均（64.00±7.18）岁。对照组男17例，女13例;病程2～10个月，平均（5.3±1.90）个月;年龄51～79岁，平均（63.7±6.98）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后MMSE评分比较 治疗前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MMSE评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗前后MBI评分比较 治疗前，两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MBI评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组的临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（字2=4.812，P=0.028），见表3。
　　3 讨论
　　 西医认为本病的发生主要是由血管性危险因素所引起，而其中又以高血压、糖尿病、高血脂、年龄等因素常见[14-15]。西医在中风后认知功能障碍的治疗上主要依靠药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂、奥拉西坦、银杏叶制剂、神经生长因子等，但具有一定的治疗局限性和副作用[16-17]。中风后认知功能障碍在中医学中没有提出明确的病名，属于痴呆、癫证、健忘等神志病的范畴。中医认为该类病的病因主要是脑髓失于濡养或脑络痹阻，即各种原因引起机体气血不足以致脑络失养，或各种实邪痹阻脑络致使清窍失养所致。该病病位在脑窍，但与脏腑功能失于调养相关，尤其与“肾虚”关系非常密切，因而本病的治疗除益髓养神外，补肾也非常关键。各类研究发现针灸对治疗中风及中风后认知功能及运动功能障碍疗效显著、操作简便、安全。人们在救治中风患者时也越来越重视智力及肢体功能的康复治疗，因而针灸治疗此病越来越受人们推崇。 　　 通元针法，包括通督养神、引气归元两部分治则，是赖新生教授根据《难经本义》中“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”的理论，结合几十年丰富的临床经验所提出的针灸治疗方法，即可单用，也可合用。其中通督养神所言的“神”包括先天元神及脏腑之神。前者藏于脑府，脑为元神之府，髓之海，为一身之最高主宰，由先天之精气所化生充养，为人体诸神化生之始;后者指各脏腑功能活动及其外在征象，也包括五藏神。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所藏，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是谓五脏所藏”。“神”的受损既影响人体精神意识，脏腑功能活动亦受影响[18]。而督脉为“阳脉之海”，可调节一身气血，从督脉的循行来看，督脉与足太阳经相接，与足厥阴肝会于“巅上”，与冲任两脉通行与少腹，更与心肾联络，与脑、髓密切相关。故通元针法多取选取水沟、印堂、神庭、百会、哑门、风府、腰阳关、命门等穴。其中水沟属督脉之要穴，乃督脉循行与手足阳明经之交会，具有醒神开窍，调督通神，疏通气血之功;印堂，为经外奇穴却循行于督脉之上，故可推动督脉气血运行，行宁神益智之功;神庭，为督脉、足太阳及足阳明的交会穴，为督脉上行之气会聚之所;百会位于巅顶，为督脉与手足三阳之交会，各脉气会聚之处，一穴通则百脉通，可醒脑调神，开窍启闭，通调一身之气血;哑门，为督脉和阳维脉交会穴，治“舌缓，瘩不能言”，利咽通络，开窍醒神;风府为督脉、阳维之会，督脉为阳脉之海，阳维又维系一身之阳气，具有散风熄风，通关开窍的作用;腰阳关，为督脉精气出入之要所，命门穴聚集全身之阳气，为元气之根本、生命之门户，为人体真阳所存之处，刺之可激发人体周身之阳气，令经络通达，调和营卫。《灵枢·背俞》曰：“五脏俞穴皆出于背者”。背俞穴内应五脏六腑，是脏腑之气输注于背的位置，藏神、魂、魄、意、志五脏神而分调脏腑神气，是脏腑功能内守的必要前提。因此，针刺背俞穴，既可养相应脏腑神气，又能通过自身经脉之循行及与督脉之络属而入脑养元神[19]。故通过选取督脉穴为主、配合五脏背俞穴，辨证取穴来调理气血，滋养脏腑，通督养神以达到改善患者认知功能障碍及日常生活活动甚至治愈疾病的目的。
　　 本研究提示，通元针刺联合认知功能训练治疗PSCI总有效率明显高于单纯认知功能训练，且能明显改善患者认知功能及自理能力。综上所述，通元针法联合认知功能训练能有效改善PSCI患者症状，提高患者自理能力，提高临床疗效，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：姬思雨）
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