静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用分析
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【摘要】 目的：探讨分析成立静脉治疗护理小组在持续改进PICC 护理质量中的应用效果。方法：从2018年9-12月在笔者所在医院接受PICC 静脉输液治疗的患者中选取50例作为研究对象，按时间分为两组，其中2018年9-10月收治的25例为对照组，给予常规护理;2018年11-12月收治的25例为观察组，成立静脉治疗护理小组，进行小组护理。比较两组护理效果。结果：对照组一次穿刺成功率为80.00%（20/25），低于观察组的96.00%（24/25），差异有统计学意义（P<0.05）;对照组并发症发生率为24.00%（6/25），高于观察组的4.00%（1/25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉治疗护理小组的成立，对于PICC 静脉输液治疗患者而言，在实施持续改进PICC 护理质量的过程中，可提高一次穿刺成功率，减少并发症发生，从而提高护理效果，可予临床推广应用。
【关键词】 静脉治疗 护理小组 持续改进 PICC 护理质量 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03
Analysis of the Application of Intravenous Therapy Nursing Team in Continuous Improvement of PICC Nursing Quality/LIN Junping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -104
[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of the establishment of intravenous treatment and nursing team in continuous improvement of the quality of PICC care. Method： From September to December 2018， 50 patients who were treated with PICC intravenous infusion were selected as the subject of this study and divided into two groups， of which 25 cases from September to October 2018 were set to the control group， given routine care. From November to December 2018， 25 cases were set to the observation group， and a intravenous treatment care group was set up to perform group care. The nursing effects of two groups were compared. Result： The success rate of one puncture in the control group was 80.00% （20/25）， lower than 96.00% （24/25） of the observation group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 24.00% （6/25）， higher than 4.00% （1/25） of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The establishment of the intravenous treatment and nursing team. For patients treated with PICC intravenous infusion， in the process of continuously improving the quality of PICC care， the success rate of one puncture can be increased， the occurrence of complications can be reduced， and the nursing effect can be improved.
[Key words] Intravenous therapy Nursing team Continuous improvement Quality of PICC care Effect
First-author’s address： Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China
PICC导管是为长期输液的患者和化疗患者提供的一条安全静脉治疗通道[1]。由于PICC导管具有留置时间长、穿刺成功率高、并发症少等优点，广泛应用于恶性肿瘤化疗及长期静脉输液等患者[2]。为保证治疗的顺利完成，PICC导管的日常护理尤为重要。一旦出现导管维护不当，可造成导管脱落、穿刺点感染等一系列并发症，影响治疗效果[3]。本文选取2018年9-12月在笔者所在医院接受PICC 静脉输液治疗的50例患者作为研究对象，旨在探讨静脉治疗护理小组的构建在持续改进PICC 护理质量中的应用效果，現报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9-12月在笔者所在医院接受PICC 静脉输液治疗的患者50例。纳入标准：需要中长期连续或间断静脉输液治疗;需要化疗输液治疗;患者均意识清晰。排除标准：相关身体器官严重衰竭;精神、认知有障碍。将其分为两组，其中2018年9-10月收治的25例为对照组，2018年11-12月收治的25例为观察组。对照组男15例，女10例，年龄28～65岁，平均（50.52±5.18）岁;病程1～4年，平均（2.52±0.35）年。观察组男14例，女11例，年龄30～65岁，平均（51.65±5.09）岁;病程0.5～4年，平均（2.39±0.27）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知晓本次研究，愿意配合本次研究，并全部签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组实施常规PICC 护理措施护理，主要包括做好消毒工作及导管保持畅通状态。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上以持续改进 PICC 护理质量为目标创建静脉治疗护理小组，实施静脉治疗护理。具体如下：（1）定期召开小组会议。按照PICC技术规定，静脉治疗护理小组定期组织开展各项小组活动，结合工作实际和护理部门的要求制定年度工作计划，每月定期召开1次小组成员交流会，会上就 PICC 静脉治疗中发现的问题和潜在问题进行交流探讨，针对疑难问题，集思广益，共同商量解决的对策和方案，对护理工作中的经验和技巧进行交流和分享。（2）定期组织对护理人员培训。定期组织护理人员进行有关 PICC 置管护理档案的书写培训，高度重视对护理人员工作责任心的培训和教育，护理操作严格按规范流程实施操作。理论培训和实际操作技巧培训同步进行，认真听取由PICC 置管集团相关专业人员的专题讲座和报告，以帮助护理人员达到对此类知识的掌握和吸收的目的。不断完善和加强PICC 患者置管健康教育模式，采取问卷的形式由责任护士对健康教育成效进行检测和评估[4]。（3）PICC穿刺流程的规范化操作。护理小组按照相关制度和 PICC 技术要求，制定PICC规范的操作流程及标准，包括符合PICC标准的正确穿刺方式及换药、拔管的规范操作[5]。并将其制作成学习视频和学习资料，借助医院内网组织各科护理人员观看PICC穿刺操作视频，学习PICC规范操作资料，观摩PICC 实际操作，实现共享。（4）加强对PICC质量检查和监管。定期由护理小组检查PICC 护理质量、 就PICC规范流程的实施效果在月度小组会议上进行讨论、分析，及时发现护理工作中存在的问题，根据相关标准和要求制定整改措施，并加以落实。（5）组织开展会诊。对于病情特殊的患者，由于操作难度增大，可采用会诊的模式来进行穿刺操作，由护理小组选派专人参与制定置管方案。（6）加大对患者的培训力度。由护理小组对患者进行相关知识的健康宣教，如向患者示范导管的正确维护方法、讲解常见并发症的注意事项及处理技巧，同时发放给患者健康知识手册，让患者提高自我保护意识。若导管不慎脱落，不要自行盲目插入，应由专业护理人员根据情况对导管进行修剪或原位置换。如发现导管堵塞，也应由专业护理人员视实际情况采取相应措施疏通或处理。（7）注意事项。拔除导管后，护理人员应检查导管的完整性，确认导管已被完全拔除。患者需要按护理人员要求按压穿刺点15～20 min，以预防穿刺点出血，护理人员在穿刺点上贴无菌辅料，患者可于24 h后撕掉[6]。导管拔出48 h后，穿刺处可以接触水，但要注意避免用力揉搓。
1.3 观察指标
对两组患者一次穿刺成功率及并发症发生情况进行观察记录，并发症主要包括：穿刺点出血、穿刺点感染、导管堵塞等。
1.4 统计学处理
数据均用SPSS 24.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一次穿刺成功率比较
对照组一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率为80.00%（20/25），观察组一次穿刺成功24例，一次穿刺成功率为96.00%（24/25）。观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
对照组并发症发生率为24.00%（6/25），高于观察组的4.00%（1/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
中心静脉导管（PICC）是指经患者肘窝静脉进行穿刺，沿血管走向至上腔静脉置入静脉导管，具有操作简便、可长时间留置、减轻患者痛苦等诸多优点，与其他导管相比而言，其插管成功率和安全系数更高[7]。但在采用PICC进行治疗的过程中，也存在一些不足，如患者出现感染、导管脱落等相关并发症，影响患者身体和治疗效果[8]。PICC置管术后继发感染及败血症是最为严重的并发症，虽然发生概率较低但仍然存在这种可能性[9]。如患者突然出现不明原因的发热、寒战，又查不出其他原因，应考虑导管血行感染，需要尽快就医，如医护人员也确定是导管相关性感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端1～2 cm做细菌培养，同时从对侧肢体抽取静脉血8～10 ml做血培养，为患者应用抗生素的选择提供依据[10-12]。因此，护理人员护理工作中应树立高度的责任心，采取有效的护理措施持续改进PICC 护理质量，提高中心静脉导管（PICC）治疗的效果和安全性。
本次研究中，对观察组患者以持续改进 PICC 护理质量为目标创建静脉治疗护理小组，实施静脉治疗护理。从定期召开静脉护理小组会议、定期组织对护理人员培训、PICC穿刺流程的规范化操作、加强对PICC质量检查和监管、组织开展会诊、加大对患者的培训力度、注意事项等七个方面来持续改进PICC 护理质量，较对照组常规护理模式，PICC 穿刺流程的规范操作和定期培训可提高穿刺成功率，降低患者痛苦，观察组一次穿刺成功率、并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，静脉治疗护理小组的构建对持续改进PICC护理质量有着重要影响。静脉治疗护理小组通过制定规范系统的PICC 操作规范和标准，可使PICC 护理工作得到不断的改进，从而提高護理质量[3]。 综上所述，构建静脉治疗护理小组，通过一系列的培训、护理质量跟踪反馈、分析整改等措施，不断持续改进 PICC 护理质量，有效提高患者治疗的有效性和护理服务的水平。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：马竹君）
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