甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病的效果。方法：选取2016年5月-2018年3月在笔者所在医院诊治的112例细菌性阴道病患者，按照治疗方案不同分为观察组（n=56）与对照组（n=56），对照组采用甲硝唑治疗，观察组采用甲硝唑联合定君生治疗，对比两组治疗效果及复发情况。结果：观察组治疗总有效率（96.43%）高于对照组（83.93%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组3、6个月复发率（1.85%、3.70%）均低于对照组（12.77%、17.02%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：甲硝唑联合定君生治疗细菌性阴道病具有明显效果，有效减少复发，使患者获得满意的治疗效果，临床应用价值高。
　　 【关键词】 甲硝唑 乳杆菌活菌胶囊 细菌性阴道病
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03
　　 Effect of Metronidazole Combined with Lactobacillus Livebacterium Capsule on Bacterial Vaginosis/SU Mali. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -147
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Metronidazole combined with Lactobacillus Livebacterium Capsule in treatment of bacterial vaginosis. Method： A total of 112 patients with bacterial vaginosis treated in our hospital from May 2016 to March 2018 were selected， and were divided into the observation group （n=56） and the control group （n=56） according to different treatment options. The control group was treated with Metronidazole， and the observation group was treated with Metronidazole and Lactobacillus Livebacterium Capsule. The therapeutic effect and recurrence of the two groups were analyzed. Result： The total effective rate of the observation group （96.43%） was higher than that of the control group （83.93%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates after 3， 6 months of the observation group （1.85%， 3.70%） were lower than those of the control group （12.77%， 17.02%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metronidazole combined with Lactobacillus Livebacterium Capsule is effective in the treatment of bacterial vaginosis. It can effectively reduce the recurrence， and make the patients obtain satisfactory treatment effect. It has high clinical application value.
　　 [Key words] Metronidazole Lactobacillus Livebacterium Capsule Bacterial vaginosis
　　 First-author’s address： Xiamen Tong’an District Maternal and Child Health Hospital， Family Planning Service Station， Xiamen 361000， China
　　 在正常女性陰道中存在大量微生物，构成一个阴道微生态，其中乳杆菌为优势菌群，乳杆菌可产生乳酸、过氧化物等，维持阴道pH值在3.8～4.5，有效抑制阴道内其他微生物，保持阴道微生态动态平衡。患者出现阴道微生态破坏时，阴道乳杆菌水平明显降低，无法有效抑制其他致病菌生长，阴道菌群失衡，当厌氧微生物大量繁殖，导致细菌性阴道病发生[1-3]。甲硝唑是临床上最常使用的细菌性阴道病治疗药物，具有显著的治疗效果，但存在患者容易复发。在阴道感染的治疗中，真正困住临床医生的不是治不好每一次阴道感染，而是不能有效控制阴道感染的复发[4-6]。本文选取在笔者所在医院诊治的112例细菌性阴道病患者，探讨甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病的效果及控制复发的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 　　 选取2016年5月-2018年3月在笔者所在医院就诊的112例细菌性阴道病患者，患者对治疗方案充分知情的情况下，自主选择治疗方案。按照治疗方案不同分为观察组（n=56）与对照组（n=56）。细菌性阴道病的诊断采用细菌性阴道病检测试剂盒（江苏硕世生物科技有限公司，苏械注准20152401398）诊断标准：过氧化氢<2 μmol/L为阳性，唾液酸苷酶≥7 U/L为阳性，白细胞酯酶≥9 U/L为阳性，pH>4.5为阳性，根据比色卡颜色提示判断结果。排除标准：（1）肝肾功能不全，机体免疫功能低下;（2）伴有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病;（3）使用药物出现不良反应，无法完成疗程;（4）妊娠妇女。观察组年龄22～46岁，平均（36.24±1.28）岁;对照组年龄22～46岁，平均（36.19±1.27）岁。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 两组患者均在确诊细菌性阴道病后用药，药物治疗期间禁止阴道应用洗液药物，禁止盆浴、性生活。
　　 对照组使用甲硝唑（天津天平洋制药有限公司，国药准字H12020297，规格：0.2 g/片），口服0.4 g/次，2次/d。
　　 观察组联合使用甲硝唑与乳杆菌活菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，规格：0.25 g/粒），甲硝唑使用方法同对照组，停用口服甲硝唑后，开始每晚外阴用温水清洗，用干净指套放置定君生胶囊到阴道深部，1粒/次，1次/d。
　　 两组甲硝唑使用疗程均为7 d，乳杆菌活菌胶囊使用疗程均为10 d，月经期停止阴道给药，疗程未结束的，月经干净后继续完成整个疗程治疗。疗程结束后7～10 d复查分泌物常规，记录治疗效果。对于无效患者给予进一步检查，并根据检查情况重新给予治疗。在治疗有效的患者中随访患者细菌性阴道病的复发情况，随访时间为6个月，根据患者随访期间出现阴道分泌物异常并在医院复查白带常规确诊为细菌性阴道病者记录为细菌性阴道病复发。随访期间复发并继续采用原來治疗方案的再次复发纳入复发病例统计，而更改治疗方案不再纳入复发病例的统计。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 观察分析两组治疗效果及治疗后3、6个月复发情况。疗效判定标准：显效，患者临床症状均消失，化验检查显示阴性;有效，临床症状得到显著改善，化验检查结果显示阴性或可疑;无效，临床症状未改善，化验检查显示阳性。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 数据均采用SPSS 20.0系统处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 观察组治疗总有效率为96.43%，高于对照组的83.93%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组复发情况比较
　　 观察组3、6个月复发率（1.85%、3.70%）均低于对照组（12.77%、17.02%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 细菌性阴道病是临床中的常见病，但患者临床症状表现不一，有的患者在疾病发生时，无明显临床表现，有的患者会出现较为明显的临床症状，例如分泌物增多、分泌物鱼腥臭味、外阴瘙痒等[5]。导致细菌性阴道病发生的原因主要为：使用不干净坐便器、卫生纸等导致外源性细菌入侵感染发生;大量使用抗生素造成阴道微生物环境变化，引发大量致病细菌生长;不洁的性生活导致感染而发生细菌性阴道病;过度清洁阴道，改变阴道微生物环境，导致菌群失调，厌氧菌过度繁殖等。健康女性阴道内菌群组成主要为乳杆菌、类杆菌等。阴道中不同微生物具有彼此制约性与依存性，形成较为平衡的一个微生物环境，阴道可保持良好的酸性环境，使之具有动态平衡性。卵巢功能降低、抗生素滥用、不良性行为等均有可能导致微生物环境动态平衡受到破坏，从而导致疾病发生。细菌性阴道病疾病的发生与阴道内优势菌群发生改变、阴道内生化成分发生变化具有一定关系，阴道内微生态失衡、菌群变化中，明显减少的乳杆菌是发生改变的重要原因[6-7]。当乳杆菌水平明显降低时，阴道内糖原分解能力、产酸功能明显降低，从而导致阴道pH值明显上升。乳杆菌产生过氧化氢，对其他细菌进行抑制的作用明显减弱，导致阴道内大量细菌快速繁殖。厌氧菌会形成脱羧酶，导致加德纳菌形成某类氨基酸，从而出现挥发性胺类物质，由此产生鱼腥臭味。大量胺类物质的产生，会导致阴道pH值上升，对乳酸杆菌的增加会形成明显抑制，导致黏附细菌的大量阴道表皮细胞快速脱落，从而导致阴道分泌物明显增多，由此出现细菌性阴道病的临床症状[8-9]。
　　 甲硝唑在临床中是比较常见的一种药物，可充分发挥抗厌氧菌的作用，对细菌性阴道病具有显著的治疗作用。甲硝唑对乳酸杆菌活性不会产生显著抑制作用，机体可通过自身免疫修复使得阴道正常菌群得到恢复，但需要一定的时间。在阴道微生物平衡尚未建立时，导致阴道感染的因素再次出现，使得阴道微生态再次菌群失调，容易导致细菌性阴道病复发。就如本研究看到的对照组在治疗后3、6个月出现了细菌性阴道病的复发。
　　 乳杆菌活菌胶囊对阴道菌群具有明显调节作用，通过阴道局部及时补充乳杆菌，可促进阴道内的微生物生态平衡的建立。乳杆菌可有效抑制阴道病原菌生长，采用阴道用药可直接增加乳杆菌含量，对于致病菌生长形成明显抑制，可使得阴道正常菌群得到有效调节，减少阴道表皮细胞脱落，促进阴道壁上皮修复，增强阴道抗菌能力，而且能够有效改善阴道微生态环境，利于阴道微生态平衡，对于细菌性阴道病具有治愈并巩固治疗效果减少复发的作用[10]。乳杆菌成为阴道优势菌群使得阴道局部免疫系统恢复，利于阴道自净。乳杆菌能够明显降低阴道内肠杆菌、酵母菌含量，可促使阴道保持酸性环境，使得阴道具有较强的酸性屏障;通过增加外源性乳杆菌，对阴道菌群失调进行有效调节，可改善微生态环境，而且不会导致不良反应的发生。这个结论也证实了恢复阴道局部微生态菌群平衡对于细菌性阴道病治疗效果和减少复发的明显作用。 　　 经研究得出，观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组。由此可知，观察组采用甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊可提高临床治疗效果，有效降低复发率。甲硝唑在治疗细菌性阴道病时具有明显效果，但存在无法及时恢复阴道内乳杆菌含量，使得阴道微生态体系没有达到平衡，容易再次发生菌群失调，导致细菌性阴道病复发[11-12]。联合乳杆菌使用，可促进优势菌群的定植，使得阴道菌群环境得到恢复，增强治疗效果并有效预防复发，可见恢复阴道局部微生态平衡对于细菌性阴道病的治疗和预防复发的重要性，这也是近几年来阴道感染治疗的研究重要领域。
　　 因此，甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病具有明显临床治疗效果，并可有效预防复发，减少患者因为细菌性阴道病再次就诊的次数，获得满意的治疗效果，值得推广使用。
　　 本文研究的病例数较少，需在今后继续总结细菌性阴道病患者的病例，并增加观察指标，比如患者个体的体育锻炼提高自身免疫力对阴道微生态平衡的作用;以及生活习惯的改善对于阴道微生态的作用，还有适当延长观察随访的时间，发现更多可能影响阴道微生态平衡的因素。同时也发现尽管观察组和对照组的基本情况没有差异，治疗方案也相同，但还是出现了一部分患者复发，临床上需要針对这部分患者给予更多独立的思考和个体化治疗与指导，发现其复发的原因。经过更多的研究和观察，以期待得出更加细化的适应于不同个体的细菌性阴道病的治疗方案。
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　　（收稿日期：2019-12-11） （本文编辑：马竹君）
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